1、實用匯總報告武穴仁愛醫院2013年工作匯總報告在過去的2013年里，我院在董事會及武穴市衛生局的正確領導下，緊緊圍繞“以市場為導向，創新經營思路及經營理念，主動適應醫療市場需求，力求科學定位市場，堅持以人為本，著力推進規范創院、人才強院戰略，轉變觀念，樹立“品牌”思想，有效地增強醫院綜合實力”的總體思路，以發展為主題，以改善經營模式、改革創新為動力，突出服務，突出質量，突出重點，突出特色，不斷調整思路，全體員工團結協作，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作任務，醫院整體水平邁上了一個新的臺階。現將過去一年的主要工作匯總報告如下：一、把“口牌、規范”叫響、積極打造品牌醫院。按照省衛生廳、市衛生局的部

2、署，今年以來全院以打造“規范”醫院、在群眾中樹口牌”活動為契機，圍繞提升醫療質量和服務水平開展工作：1、狠下功夫，努力提高醫療質量，形成了“質量興院”的良好氛圍。醫療質量關系到病人的生命安全和身體健康，是醫院發展的根本。我們把市衛生局年初部署的“醫療質量控制過程中年”活動內容融入到創建“群眾滿意醫院”活動當中，把提高醫院醫療質量放在突出的位置。醫院先后出臺了一系列管理措施，確保醫療質量和醫療安全，有效杜絕了醫療事故和醫療糾紛的發生。（1）健全和完善醫院必備質量控制過程中組織。根據創建活動考評標準，建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的必備醫療質量控制過程中組織，對“醫療質量、病歷管理、藥

3、事管理、醫院感染管理、輸血管理”等專業委員會的人員組成進行了調整和補充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責與權限范圍進一步得到清晰。（2）完善了各項醫療制度并形成了嚴格的督查機制，實施了一系列保證醫療質量的措施和方法。對照創建“規范醫院”活動考評標準，根據有關的法律法律法規，結合我院實際情況，完善有關的管理要求和制度。制定了突發公共衛生事件應急處理預案、醫療糾紛處理預案、導診崗位服務規范等一系列制度及措施。（3）加強了法律法律法規的學習和教育。今年全院共組織了醫護人員300多人次參加有關醫療糾紛防范與處理的學習班，廣泛開展中華人民共和國護士管理辦法、醫療事故處理條例、病歷書寫基本規范等法律

4、法律法規的學習和教育，并對全院醫務人員進行了多次相關法律法律法規的培訓和考試。（4）進一步規范醫療文書的書寫質量，認真貫徹落實衛生部的病歷書寫基本規范（試行）和湖北省出臺的病歷書寫基本規范（試行）實施細則，醫院加強了對病歷質量的檢查工作：一是院領導經常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評，并責令重新改寫，直至合格為止。二是科室主任對住院病歷進行經常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是質控科對每份歸檔病歷進行每月終末質量檢查，每月對病歷質量情況進行小結并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，

5、督促及時整改。2013年共檢查病歷665份，其中甲級質量病歷659份，有6份為乙級病歷，未發現丙級病歷，病歷甲級率為99.1%。全年病歷質量較好的科室有內科、婦科、外科、受到市局醫療檢查組的肯定。2013年全院書寫病歷數最多的前兩名醫生分別是：內科的饒水廉、婦科的柯麗娟。（5）認真落實三級醫師查房制度。三級醫師查房的質量，與醫院整體醫療水平息息相關，只有三級醫師查房質量的不斷提高，才能保證醫院整體醫療水平的發揮，減少醫療糾紛，促進醫院醫療工作的健康發展。根據有關規范要求，結合我院實際情況，今年重新制定了三級醫師查房制度，落實的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。（6）加強護理質量控制，提高了

6、臨床護理質量。一是注重發揮科室質控小組的作用，明確了科室護理質控小組的職責和工作方法，每月進行信息交流，提高了護士參與質量控制過程中的思想，對抓好環節質量控制起到了促進作用。二是嚴格執行等級護理制度及考評標準，按等級護理要求落實病人的護理措施，重點加強了新入病人及重病人的日、夜間巡視工作。三是加強護理文書的規范書寫，認真執行省病歷書寫基本規范（實施細則），明確住院護理病歷的質控護士，加強對護理記錄的環節質控，及時糾正護士不正確、不規范的書寫，提高了護理文書的內涵質量，2013年護理質量較好的同志分別是：李蘭蘭、陳星，張鳳華、韓麗娟、徐超英。四是堅持護理質量考評，采取隨機與定期相結合，每季組織各

7、科室護士長屈萬珍要進行一次全院護理質量大檢查，每月抽查，每周交叉性小檢查，對檢查結果進行分析點評，發現問題及時提出整改措施，并在每周早會上點評。由于全院護理人員的辛勤付出，我院的護理工作在“規范醫院”邁上一大步。在市局檢查驗收中受到充分的肯定。全年護理住院病人665人，實現我院建以來零的突破，其中病危病人5人。一級護理29天次，急診5人次，搶救危重病人3人次，執行輸液9490人次，大手術護理12人次，各種治療4043人次，其中住院治療2013人次，門診病人治療1940人次，書寫護理病歷665份。全年未發生護理差錯事故。（7）加強醫院感染管理工作，有效預防和控制了醫院感染。各科均能按醫院要求嚴格

8、執行院內感染管理規范，按時做好院內感染監測工作并按要求及時上報傳染病疫情。2、積極倡導人性化服務，想方設法提供便民措施。為了給患者提供良好的就醫環境，使他們感受到人性化服務的溫暖，全院員工展開了換位思考，把自己置身于病人的角度，從病人的思維出發，想方設法為病人提供最溫馨的服務，全院先后推行了19條便民服務管理措施，將人性化服務貫穿于醫療服務的全過程，受到患者及其家屬的廣泛好評，全年醫院投訴明顯減少，群眾表揚明顯增多。3、優化就醫環境，營造花園式醫院。為進一步改善就醫環境，醫院在財力十分緊張的情況下仍然擠出資金，對院內及院周邊環境進行了整治，完善了院內外責任區的衛生基礎設施，同時在各辦公區放置鮮

9、花盆景等，從而改善了醫療環境，緩解了患者就醫的緊張情緒。4、強化措施，進一步調整醫院收入結構，控制藥品收入比例。嚴格控制藥品在醫療業務收入中的比例，提高收入含金量，增加醫院可持續發展能力及抗風險能力，使患者以最低的費用享受到最優質的服務是近年來醫院收入結構調整的主要目的。一年來，通過新農合的開展、有效地降低了藥品成本，降低了藥品價格。同時堅持合理檢查、合理用藥、合理治療，糾正濫開檢查、開大處方的行為，制定了以常用藥物為主的基本用藥目錄，在用藥結構和用藥范圍上，對臨床用藥進行指導和控制，有效控制了藥品費用的不合理增長，社會對醫院價格的日漸趨于好感。5、鐵心硬手，抓好醫院行風建設。按照衛生部的“八

10、項行業紀律”和省衛生廳的“六個不準”的要求，完善醫德醫風考評制度，考評結果與醫務人員的工資、和評先評優掛鉤，對群眾投訴醫德醫風存在問題的，實行“一次投訴待崗”實用匯總報告制度。建立了醫療服務信息公示制度，自覺接受社會監督，并在醒目位置設立投訴箱、意見箱，公布投訴電話，只要病人及家屬反映問題屬實或提出的意見切實可行，醫院便及時調查處理及組織整改。全年醫院共處理了3起違規違紀的人和事，其中有2人次受到退崗處理。二、量化考評，積極推進人事制度改革，我院人事分配制度改革經過近一年時間的實施，已經取得了一定的成績和經驗，但也還有許多不夠完善的地方，如有的考評標準過于籠統，有的針對性不很強，有的不便操作等

11、。我們對考評技術指導文件進一步進行了修訂，使考評工作中難以操作的條款得到進一步細化、量化，力求使其更科學、合理。為了促進服務效率和服務質量的提高，主要內容有醫德醫風、工作質量及勞動紀律等方面，對在這些方面年末考評得分低于80分的末位者，醫院給予停崗、待崗或轉崗的處理。三、突出重點，積極實施科技興院戰略。1、加強學科建設，逐步完善我院人才結構。抓好學科建設是提高醫療質量的基礎，是醫院發展的重要保證。針對我院目前學科建設不甚規范，專科優勢和特色尚不明顯，人才出現斷檔的現象，目前，醫院正籌備恢復婦產科。通過對醫院現有資源的整合，實現科有重點，人有專長的格局。2、積極開展中醫診療新技術，提高醫院技術水

12、平。今年我們派員去599醫院、鄂洲愛民醫院、其中小針治療腰惟間盤突出、陳舊性腰椎骨質增生應用、獲得良好效果，填補了我市空白。許多科室不斷拓展技術領域，通過提高醫療質量和服務水平，逐步形成自身的特色，如急診科對陶主任對腦中風、心梗等危重疾病的救治技術，有獨到之處，常受到病人及家屬的贊揚，在城內有一定的聲譽。放射科拍片670多張、胃腸鋇歺造影120人次、輸卵管造影11人次、體檢220人次，并想方設法為醫院排憂解難。B超檢查2334人次，心電圖879人次。化驗室完成4556人次、其中體檢義診1300人次、生化810人次、專科檢查1727人次。3、加強繼續醫學教育，努力提高醫務人員業務素質。派人赴河南

13、洛河參加“小針刀”培訓學習，為提高醫務人員的業務素質和診療水平，醫院十分重視繼續醫學教育和專業人員的業務培訓。采取請進來，派出去及遠程醫學教育等形式抓好繼續醫學教育。對導醫及其它新進員工進行培訓，請上級醫院專家來我院會診、開展不孕不肓新技術，對我院新技術新業務的開展，人才培養起到了積極的促進作用。5、想方設法籌措資金，改善醫院的硬件設施。醫院在財力緊張情況下，為滿足臨床醫療的需要，今年投資30余萬元，購進病床40張、被服50套，安裝丨傳呼系統，下排氣式新型消毒鍋，手術整體無影燈等，便攜式B超機，新增6臺電腦和4打印機，碎紙機、使醫院的服務質量得到進一步提升。四、營造安全穩定環境、積極抓好醫院的

14、綜合治理工作。今年醫院認真貫徹落實市、政法委綜治工作會議精神及綜治工作各項措施，綜合治理工作取得明顯成效。一是領導重視，組織健全。醫院把社會治安綜合治理工作擺到重要議事日程，綜治領導小組每季召開一次會議，研究綜治工作的問題。二是目標明確，責任到人。為實現全年綜治工作達到“十個堅決防止”的目標，今年年初醫院與科室簽訂了社會治安綜合治理責任狀。三是強化檢查監督，防范案件的發生。為使各項制度有效落實，對全院實行24小時監控，保安人員巡查、堅持了每周一次安全大檢查，加大對重點科室的巡查力度，對檢查出的問題及時提出整改意見，一年來醫院的公共秩序、社會治安較有明顯改觀，為醫院的發展營造了和諧穩定的社會環境

15、。五、重視環保、積極枛好醫療廢物的管理工作保潔工作受到了全體員工和社會的肯定，根據醫療廢物管理條例，建立健全了醫療廢物管理的規章制度，認真做好醫療廢物的分類、收集工作，并統一送到市環保部門許可的醫療廢物集中處置單位進行集中處置，杜絕了單位或我買賣、丟棄醫療廢物和回收利用醫療廢物的現象，確保了醫療廢物的安全、有序管理。六、調動員工的潛力、積極引領醫院“文化”建設，。重視和加強對醫院工作的領導，注意發揮青年和女員工在醫院建設中的作用，利用每周一早會唱“感恩的心”、和“仁愛永恒”院歌，激發全體員工干好本職的熱情，利用3.8婦女、5.12國際護士節、端午節、中秋節物質的發放，等主要節日組織開展多彩文化

16、的活動，人管人氣死了人，制管人累死人、文化管人才管住了魂，既活躍了職工的文化生活，又凝聚了人心，樹立了醫院的新形象。（七）做好臺脹、積極抓好計劃生育各項制度的落實，去年在這方做了“非法終止終娠”，今年以來我院痛政前非、痛定思痛，切實做好計劃生育各項工作。按照上級部署，今年所有職工都與醫院簽訂了“計劃生育管理合同書”，確保了我院計育率和計劃生育有關規章的落實。（八）利用資源、積極探索醫療市場可行性。2013年主動與各鄉鎮衛生院衡接，免費為鄉村醫生培訓衛技人員兩場共計140人次。建立轉診平臺、開展義診咨詢活動13次，免費為農村村民，邊遠山區，留守兒童，婦女、老年進行疾病普查23次，檢查了880人次

17、。全年進行健康體檢1300余人次。以上成績的取得，是董事會和市衛生局正確領導的結果，是全院員工共同努力的結果，在此，我代表醫院領導向全體員工、表示最誠摯的敬意和衷心的感謝。過去的一年，我們雖然取得了豐碩的成果，但是，我們應該清醒地看到自己的不足，特別是與強勢醫院相比，在人才建設、科技發展上還有較大的差距。醫院的管理還跟不上形勢的發展和需要。門診業務量提升不明顯，醫院改革的步伐還不大。醫療質量和服務水平有待進一步提高。具體表現在以下幾個方面：1、服務質量及服務態度不優。這是當前損害醫院形象，制約醫院快速發展的一個突出問題，我們有些科室尤其是窗口科室，個別同志還沒有把熱情周到的服務當作醫院生存和發

18、展的生命線認真加以對待，人性化服務還僅僅是一句口號。2、醫療質量還有薄弱環節，在開展組織的例行檢查中，多次發現病歷書寫不規范、不及時、缺項漏項等情況。3、醫院的發展不夠平衡，經營模式有待于進一步完善，醫療市場有待于進一步脫展，滿足于目前取得的成績，盲目樂觀，缺乏創新動力，風險思想不強。4、人才結構不甚合理，人才梯隊尚未形成，名醫、名科帶動效益缺乏。院內學術氛圍不夠濃厚，專業技術人員的業務素質有待提高，學科帶頭人尚顯貧乏，人才斷檔現象存在。5、少數員工事業心思想淡漠，缺乏競爭思想和進取精神，遠遠不能適應醫院市場化的客觀需要，面對市場的激烈競爭，不少人仍然處在計劃經濟的年代，等、靠、要思想嚴重，仍有一部分同志“做一實用匯總報告天和尚撞一天鐘”，經常有個別人不