1、AF體系治療胸腰椎爆裂骨折60例領會【摘要】目的探究應用AF體系治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效。要領對60例胸腰椎爆裂骨折患者行AF體系內結實治療。效果54例術后得到6個月2年隨訪，術后攝X線片示椎體前緣高度大部門規復約95。術后神經成效規復環境按Frankel尺度，51例有13級規復，3例無顯著規復。骨折愈合后已行內結實取出12例，無椎體高度喪失。結論AF體系治療胸腰椎爆裂骨折具有布局簡樸、操縱便利、結實可靠等長處，臨床療效滿足。【關鍵詞】胸腰椎骨折；AF體系；內結實胸腰椎爆裂骨折是脊柱骨折中最常見的范例，常伴有脊髓損傷。自2002年1月2022年1月，作者應用AF體系治療胸腰椎爆裂骨折患者6

2、0例，獲得滿足療效，領會如下：1臨床資料1.1一樣平常資料本組60例均為奇怪骨折，男49例，女11例；年事1857歲，均勻34.6歲。骨折部位：兩個椎體骨折，T10、111例，T12L13例；別的為單椎體骨折，T102例，T119例，T1222例，L125例，L27例。致傷緣故原由：墜落傷46例，車禍傷14例。神經損傷按Frankel分級：A級4例，B級12例，級10例，D級8例，E級26例。全部病例術前均經X線、T查抄。X線表現壓縮13者1例，1312者32例，12者27例。T示椎體占位12者26例，12者34例。手術至受傷時間17d。1.2手術要領全麻或一連硬膜外麻醉，患者俯臥位。以傷椎為

3、中央行后正中暗語，表露傷椎及上、下鄰椎椎板及上下樞紐突。按照術前T丈量值選擇4枚符合長度、直徑的椎弓根螺釘，別離植于傷椎相鄰椎體椎弓根內。型臂X線機透視不雅察進釘長度及標的目的。按照骨折部位選擇角度桿組裝AF體系，旋轉正反螺紋套筒，撐開復位，型臂X線機透視確定椎體高度規復環境。按照術前查體脊髓損傷環境及影象學查抄椎管內占位環境選擇性傷椎及上下椎板切除減壓，探查椎管內有否突入骨塊抑制脊髓者，想法復位排除抑制。橫突間及樞紐突間植骨交融，對有椎管內占位無神經病癥者不作減壓處置懲罰。術后臥床68周后行成效熬煉。2效果54例術后得到6個月2年隨訪，攝X線片示椎體前緣高度大部門規復約95。神經成效規復環境

4、按Frankel尺度，術后12個月統計：A級規復至級1例，D級1例；B級12例規復至級3例，D級7例，E級2例；級10例規復至D級3例，E級7例；D級8例術后規復至E級7例；無顯著規復3例。骨折愈合后已行內結實取出12例，經隨訪無椎體高度喪失。典范病例見圖1、2。圖1男，32歲，L1椎體爆裂骨折，椎體高度喪失13，Frankel分級B級圖2術后椎體高度規復90，經術后1年隨訪Frankel分級由B級規復至D級。3討論經椎弓根螺釘內結實體系自20世紀80年代應用以來，已成為脊柱外科中最常用的內結實要領，此中AF體系在臨床應用中的上風越發顯著。AF體系為短節段后路椎弓根內結實器，依賴椎弓根釘與角度

5、桿的配合作用，通過縱向撐開規復椎體高度，間接復位骨塊，到達三維改正與可靠結實的目的。具有布局簡樸、操縱便利、結實可靠等長處。手術操縱中起首正確把握進針點，按照Einstein法定位結合型臂X線機透視，根據胸腰椎差異TSA、SSA角準確把握進針點、標的目的及深度。操縱歷程中通過手感，鉆孔全程應有骨構造攔截感，深度應過椎弓根長軸至椎體前23，克氏針探測四壁及底部防范椎弓根釘自椎弓根下方和內側穿出。組裝AF體系后，起首擰緊螺帽使椎弓根螺釘借角度桿的角度扇形伸開，規復椎體的生理曲度，然后延伸角度桿(hane骨折、屈曲過伸型骨折應收縮角度桿)，使椎體間產生沿生理弧度的縱向撐開力，借助前、后縱韌帶和纖維環

6、的張力規復椎體的高度，同時使椎管內占位的骨塊回位。AF內結實體系固然為堅強內結實，但其僅在骨折早期起結實支持作用，為骨性愈合提供條件，脊柱的恒久不變性終極還需脊柱自己生物力學的重修。生物力學表白，豎立狀態下，脊柱前中柱蒙受生理載荷的8090，后柱蒙受載荷10%20，前中柱受損后險些100的載荷全部轉移到內結實體系上1。因此對付胸腰椎爆裂骨折椎板切除減壓后造成的醫源性脊柱不穩應輔以植骨交融2。脊柱后柱不穩，行椎弓根釘四周及樞紐突間植骨交融是重修脊柱不變性的緊張步調，不然，隨著脊柱運動量的增長，應力會合在AF內結實體系上造成內結實松動脫出乃至疲憊斷裂。許多學者以為椎弓根體系的不變性與脊柱前中柱的完備性有很大干系。由Dinaux等提出的椎體內植骨重修前中柱不變性是有用防范胸腰椎骨折術后椎體高度喪失及內結實松動斷裂的要領3。筆者以為骨折術后椎體空虛部門由血腫填塞，血腫機化后能起到支持椎體高度作用，12例取出內結實患者經隨訪無椎體高度喪失也證明這一點?！緟⒖嘉墨I】1董有海，姜?，?，程根祥,等胸腰段脊柱脊髓損傷的外科治療J中國骨與樞紐損傷雜志，2022，6：4