1、急救設備的使用急救設備監護儀呼吸機除顫儀1.1監護儀概述及分類使用外觀及顯示常用參數監測及注意事項心電監測血氧飽和度血壓1.2監護儀概述及分類概述：監護儀是用于長時間連續監護病人的各種生理參數，并可與設定的正常值比較，出現異常發出警報的醫用電子儀器。分類：按儀器構造功能分類： 一體式監護儀 、插件式監護儀按儀器接收方式分類 ：有線監護儀 、遙測監護儀按功能分類：通用監護儀 、專用監護儀按使用范圍分類：床邊監護儀、中央監護儀 、離院監護儀按監護儀的作用分類：純監護儀 、 搶救治療用監護儀按檢測參數分類：單參數監護儀 、多參數監護儀 1.3監護儀使用監護儀一般用于監護一組固定的參數，包括心電圖、血

2、氧飽合度、無創血壓、阻抗呼吸、體溫，有創血壓和呼吸末CO2（FETCO2）為可選參數，其它參數包括心輸出量、肺動脈楔壓等。1.4監護儀外觀與顯示電源打印起動/停止NBP起動/停止全部歸零關閉報警聲音/進入監護電池電源指示燈充電狀態指示燈參數波形更多菜單 日期和時間監護儀默認值名稱監護室和床位號患者姓名ECGSPO2NBPRRALRMTP監護儀顯示屏1.5常用生理參數的監護1.5.1心電監護 電極位置 導聯的概念：電極板安置在人體表面的任何兩點，并分別用導聯線與心電圖機相連，所構成的電路成為導聯。監護儀中的心電導聯與心電圖機中的導聯是對應的，它們具有相同極性和波形。 右臂和左臂電極放在左右鎖骨下

3、窩右腿和左腿電極放在肋弓與腋前線交點胸部電極的放置位置根據醫生的需要來進行選擇。導線電極放置 美國心臟協會 國際電工技術委員會 RALALLRLFRLV1NC1右臂和左臂電極放在左右鎖骨下窩左腿電極放在左肋弓下緣與左腋前線交點3導線電極放置RALFRLLLA 美國心臟協會 國際電工技術委員會 顯示ECG菜單，使用旋轉鼠標鈕來選擇ECG參數標簽。用旋轉鼠標鈕進行選擇時包括兩步：旋轉以突出顯示，然后按下以進行選擇。ECG參數菜單 ECG報警界限察看所有 ECG 主菜單 顯示導聯ECG導管尺寸 1X檢測起搏起搏程序1 清除V2-V6失效心律失常 全面重新識別ST段分析ECG濾波器 監護12導聯ECG

4、 分析導聯分析 多導聯更多ECGECG參數菜單PPVC 0J+60ms 11-0.2mmECG 150 5070 ANT INF LAT -0.2 0.0 0.0 AVL 0.0AVF 0.0 V5 -0.1ECG參數窗口(大)PPVC 0J+60ms 11-0.2mmECG 150 5070ECG參數窗口(小)心率 QRS指示器起搏檢測 指示器ST分析數據心率報警 界限PVC計數ST測量點 注意事項： 監護中發現嚴重異常時，最好請專業心電圖 室人員復查、診斷，提高診斷準確率。 心電電纜線使用一定時間后，電極扣金屬片 內面有可能與金屬線芯粘接不良或脫落，以致 不能傳遞心電信號，此時需更換心電電

5、纜線。1.5.2血氧飽合度監護 血氧飽和度是血液中氧合血紅蛋白（HbO2）的容量占全部血紅蛋白（Hb）容量的百分比，即血液中氧合血紅蛋白比例。 氧在血液中的運輸有兩種形式，即物理溶解和與血紅蛋白結合，前者以氧分壓（PaO2）表示，后者以氧合血紅蛋白（ HbO2）表示。 呼吸空氣時，正常成人SpO2為9597，新生兒為9194。 動脈血氧飽合度（SaO2） 脈搏血氧飽合度（SpO2）測量部位：指尖、趾尖、耳垂。影響因素 傳感器位置 測量需要有動脈血流搏動 當脈動降低到一 定極限，就無法進行測量，如休克、體溫過 低；某些情況靜脈血可能產生搏動，會對結 果有一定影響。 可改變光吸收特性的因素：強光環

6、境，循環血中存在碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白，涂 指甲油、煙漬、指甲過長等。 肢體運動干擾SPO2參數窗口脈率 70 100SPO2 105 90 %信號強度指示器脈率值SPO2值報警界限和單位注意事項 探頭應專人專用，每班用75%酒精棉球消毒一次；每4h更換一次部位；防止指（趾）端血循環障礙引起的青紫、紅腫現象發生。 盡量測量指端，病情不允許時測趾端。 注意愛護探頭：血氧探頭指夾屬于易損部件，應避免用力擠壓，可用膠布固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費。 顯示的脈率與實際脈率會有一定差距。 測量原理 無創血壓測量法是通過檢測動脈血管壁的運動、搏動的血液或血管容積等參數間接得到血壓。監護

7、儀設置有壓力換能器、自動沖氣泵和微機處理測壓儀,采用震蕩技術，定時、間斷測定血壓，并以數據顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。1.5.3無創血壓監護無創血壓監護顯示NBP參數窗口15:32 成人NBP200s 80mmHg舒張值收縮值 111 71 87最后測量時間和袖帶尺寸平均值報警界限和單位影響因素 病人活動。 心律不齊、心率200次/分時，所測結果應與人工測量相比較，結合臨床觀察。 重癥休克、 體溫過低。 肥胖病人。注意事項 袖帶 根據患者肢體周長、年齡選擇恰當的袖帶；纏扎在裸露的上臂上；纏扎松緊要適宜；與心臟應在同一水平；袖帶應在充氣時上臂應自然放置且保持靜止、放松；每次測量時間間隔應2分

8、鐘；連續使用3天以上袖帶應更換、清潔、消毒；袖帶應專人專用，避免交叉感染。 連續監測的患者，必須做到每班放松12次。病情允許時，最好間隔68h更換監測部位一次。防止連續監測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。 間歇正壓通氣（IPPV）目前機械通氣最基本的通氣模式，主要適用于各種以通氣功能障礙為主的呼吸衰竭病人。持續正壓氣道通氣（CPAP）主要作用是呼氣末使肺不完全萎陷的病人。間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣（SIMV） 指令每分鐘通氣MMV是較先進的通氣模式，可以在不影響自主呼吸恢復的前提下，使病人逐漸由機械通氣的形式過渡到自主呼吸。嘆息（SIGH）它相當于正常人的呵欠，使那些易于

9、陷閉肺底部的肺泡定時膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張，對于長期臥床和接受呼吸機治療的病人，有一定的價值。2.2主要機械通氣模式上一次呼氣壓力切換時間切換流量切換定壓供氣定容供氣流量切換壓力切換時間切換容量切換呼氣閥打開當氣道壓力低于PEEP時 PEEP閥或呼氣閥關閉呼 吸 機 工 作 流 程2.3常用參數： 1呼吸頻率 2潮氣量（TV） 3每分鐘通氣量（MV） 4吸/呼時間比 5通氣壓力（吸氣壓力）2.3.1呼吸頻率一般應盡可能地將呼吸頻率設置在1215次/ min水平。若病人的自主呼吸頻率基本正常（1624次/ min）或明顯減弱，甚至已經停止，呼吸頻率設置在1620次/ min。對

10、有氣道阻力增高的阻塞性肺部疾患病人，適合選用慢而深的呼吸頻率，呼吸頻率設置在1215次/ min水平。對患限制性肺部疾病的病人，易使用稍快而深的呼吸頻率，呼吸頻率設置在正常較高的水平（1824次/ min）。肺功能正常的病人，不存在呼吸病理生理學改變，呼吸頻率設置時可不考慮上述因素，而只需將呼吸頻率設置在1215次/ min水平即可。23.2 潮氣量（TV）正常人潮氣量（TV）約400500ml，一般均可將TV按10 ml/kg水平設置，以后再進行相應地調整。倘若病人自主呼吸頻率過快，為減少呼吸機的對抗，初始時的呼吸頻率設置應與病人的自主呼吸頻率接近或略低，這樣所設置的TV水平就應適當降低。

11、2.3.3 每分鐘通氣量（MV）一般掌握在3.54.5L/（min）水平。沒有TV設置時，MV等于TV與呼吸頻率的乘積。 23.2 潮氣量（TV） 2.3.3 每分鐘通氣量（MV）2.3.4吸/呼時間比2.3.5通氣壓力（吸氣壓力）一般主張25H2O水平為妥 呼吸功能基本正常者，選擇1：1.52 有阻塞性通氣功能障礙的病人，選擇 1：22.5 限制性通氣功能障礙的病人，選擇 1：11.5 缺氧為主的病人，只要循環功能狀況允許，選擇吸氣時間適當長一些 二氧化碳潴留為主的病人，則可以選擇呼氣時間稍長 2.4便攜式急救呼吸機使用：（一）外觀及組成： （二）使用方法： （三）技術參數： （四）注意事項

12、：2.4.1外觀及組成： 外觀：ALS型便攜式急救呼吸機組成：主機面罩氧氣瓶流量控制裝置灌氧連接裝置連接管手持吸引器儲液瓶頭部固定帶吸氧面罩便攜箱2.4.2使用方法： 灌氧連接（準備）選擇模式（手動或自動）搶救（使用后）清洗（補氣）準備下次使用。 2.4.3技術參數1潮氣量： 0.21.12呼吸頻率/分鐘： 20123呼吸比： 1：24每分鐘潮氣量（升/分鐘）： 413.25自動流量（升/分鐘）： 12406手動流量（升/分鐘）： 407最小供氣壓力（PSI）： 508最大供氣壓力（PSI）： 1509釋放閥壓力限制（厘米水柱）： 6010吸引真空壓力： 300mmHg1011供氧器： l25

13、升/分鐘12操作溫度（）： 35至+6013保存溫度（）： 35至+6014體 積： 59cm27cm17cm15重 量： 4.5kg16使用時間：標準“D”瓶可使用時間：20次呼吸/分鐘，0.2升潮氣量103分鐘 12次呼吸/分鐘，1.1升潮氣量31分鐘2.4.4注意事項：1、不用時，一定要關好氣瓶。2、千萬不能將油或油膩之類的物品接觸到氣瓶、流量表、復蘇器及其配件上。3、除可以拆下的配件外，其他部件不可在保修期內開封。4、使用完畢后，保證按照規定清潔消毒。5、保證所有配件安裝正確，并放在便攜箱內。6、使用后，保證空氣或氧氣瓶與機器連接好，再放入便攜箱內。3. 1 電除顫概念分類在某些嚴重快

14、速性心律失常時，用外加高能量電流脈沖通過心臟，使全部（或大部分）心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟電活動暫時停止，然后由最高自律性起搏點重新主導心臟節律。與R波同步與否： 同步電除顫、非同步電除顫3.2電除顫的適應癥/禁忌癥 一、適應癥1、心搏驟停/室顫/室撲：2、室速3、室上速4、房撲 5、房顫相對禁忌癥洋地黃中毒或低血鉀未糾正甲亢未控制心衰未糾正心臟明顯增大，或風濕活動，或急性心肌炎 3.3體外電除顫的操作步驟儀（一）非同步電除顫確認室顫開啟開關涂導電糊選非同步置電極板充電放電站開！Stand Clear電極板放置方式前除顫：平臥。胸骨右側第二肋間或右鎖骨下胸骨旁左腋前線第五肋間或左乳頭外側

15、前-后除顫：右側臥。胸骨左緣第二、三左肩胛/脊椎之間復律前準備房顫+心衰，控制心衰（室率7080/分，前兩天停藥）。奎尼丁：0.1、0.24糾正電解質，前天測血K+。禁食/鎮靜/吸氧（當日/前12 h/復律前）。靜脈通道，復蘇設備。臥硬板床，勿觸金屬。描記ECG（12導聯）。復 律選擇R波較高導聯觀察，選擇“同步”。安定1530mg（iv緩），1、2、3放置電極板。選能量，充電。放電。復律后觀察血壓/心律（率）/呼吸，至清醒。說明：電除顫前后可給予抗凝。（二）同步電復律3.4注意事項清潔皮膚，胸部干燥；電極板涂導電膏，緊貼，電極板距離10cm。斷開導線設備。電擊時不得接觸患者（包括病床及與病人相連接之設備）。避免潮濕環境。一日內除顫3次，室顫除外。3.5并發癥1、低血壓2、心律失3、急性肺水腫4、栓塞5、其他：心肌損傷、皮膚灼傷3.6使用相關（一）電源選擇：交流/電池/外接直流電源（二）電池充電狀態測試：隨時監控，“BATTERY LOW”/“CHARGE BATT