1、榆中縣第一人民醫(yī)院關于第一、第二季度醫(yī)療服務合理性綜合評估的報告縣衛(wèi)生局：根據(jù)省廳、市局、縣局關于開展醫(yī)療服務合理性評估的文件精神及相關要求，我院醫(yī)務科于8月1日組織醫(yī)療服務合理性評估領導小組和評估專家委員會人員對我院上半年出院患者的病歷、處方等相關醫(yī)療文書進行了綜合評估，現(xiàn)將評估結果匯總上報。一、組織領導業(yè)務副接到縣局文件通知后，為全面落實好醫(yī)療服務合理性評估工作，我院立即制訂了榆中縣第一人民醫(yī)院關于開展醫(yī)療服務合理性評估工作的實施方案，成立了以院長為組長，院長為副組長，各科室主任為成員的醫(yī)療服務合理性評估領導小組，負責全院醫(yī)療服務合理性評估工作的全面開展。成立了以院長為主任，業(yè)務副院長為副

2、主任，醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱的專家為成員的醫(yī)療服務合理性評估專家委員會，保證醫(yī)療服務合理性評估工作的科學運行。并按照實施方案的要求，將醫(yī)療服務合理性評估工作作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、強化醫(yī)院運行監(jiān)管與評價的具體舉措狠抓落實，不斷完善評估內容，創(chuàng)新評估形式，常抓不懈，最終實現(xiàn)全院醫(yī)療服務的合理化。二、評估內容我院醫(yī)療服務合理性評估領導小組根據(jù)實際工作情況，結合醫(yī)療質量萬里行活動、抗菌藥物臨床應用專項整治活動、三好一滿意創(chuàng)建活動、臨床路徑實施方案、醫(yī)療機構八排隊、醫(yī)務人員用藥四排隊、醫(yī)療質量檢查、優(yōu)質護理服務、處方點評和病例評審等方面工作，以患者為單位，以診療過程中所有內容為對象，以每月住院終末病

3、歷為基礎，認真科學地開展醫(yī)療服務合理性評估工作，并將評估結果與科室、個人的績效考核有機結合，列入年度考核指標，加大考核力度，對評估情況形成報告，在全院進行通報，對不合理的診療行為限期進行整改。三、評估結果1.我院第一、二季度共對共接診住院病人4200人次，以翻閱住院病歷、檢查醫(yī)囑及各種檢查報告單等方式，對160人的病歷文書進行了合理性評估，其中外一科病歷40份、外二科病歷60份、骨科病歷40份、神經科病歷20份，通過對疾病的診斷合理性、檢查合理性、用藥合理性、抗菌藥物使用合理性以及收費合理性的綜合評估，我院醫(yī)療服務的總體合理性達到96%。雖然各項指標達到了90%以上，但通過檢查評估，仍然存在以

4、下問題：有個別患者住院日數(shù)大于臨床路徑規(guī)定住院日數(shù)，術后在院康復時間超過常規(guī)上線。抗生素配伍基本合理，但抗生素二聯(lián)處方比例偏高。個別醫(yī)師聯(lián)合使用抗生素和使用目錄外抗生素沒有藥敏試驗依據(jù)。新農合病人和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保病人目錄外藥品使用率過高，使得患者住院補償比例降低，使用目錄外藥品沒有病人或家屬談話記錄。針對以上存在的問題，我院制定了以下整改措施。四、整改措施繼續(xù)加大全院醫(yī)療質量的日常督導和月考核。醫(yī)務科、質控科、護理部、藥劑科、醫(yī)保科加強對全院醫(yī)療護理的日常督導工作，及時發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，及時糾正，確保醫(yī)療安全。重點加強醫(yī)師處方的監(jiān)督，包括疾病診斷符合率、抗生素的使用情況及配伍禁忌等。護理部重點加強護士的無菌觀念及基本知識的培訓等，嚴防醫(yī)療事故發(fā)生。對查出的問題及時給予糾正，對屢教不改者，當月醫(yī)療質量考核時與績效工資相掛鉤，并按醫(yī)院相關規(guī)定處理。繼續(xù)加強職工的業(yè)務學習和政治學習，如臨床路徑管理試點工作實施方案、抗生素的合理使用以及濫用抗生素的危害、醫(yī)德醫(yī)風教育等.努力提高職工的業(yè)務技能和政治思想水平，使患者享受到優(yōu)質的醫(yī)療服務。組織職工學習相關的法律法規(guī)和衛(wèi)生相關制度如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士執(zhí)業(yè)法、醫(yī)療事故處理條例、處方點評制度、病歷書寫規(guī)范、醫(yī)務人員定期考核制度、臨床路徑管理辦法、臨床技術操作規(guī)范、抗菌藥物臨床應用指導原則等，通過學習進一步提高醫(yī)生的防范意識。為了減輕患者看病貴的問