1、現狀“四個集中”集中急危重癥、多學科交叉疑難雜癥集中各類專業人員（醫、護、藥、技）集中先進設備、醫療和醫療輔助空間集中科學管理理念（整體化、一體化）1 急診工作救命救急高風險性學科特點 覆蓋?？?急危重癥呼吁標準化 服務對象急 危 重雜 廣 多急診的現狀：發展極不均衡產生背景與經過加強醫療質量管理與控制，保證醫療質量和醫療安全是醫療管理的永恒主題尚無統一的、急診專業內的質控指標，各地區、各醫療機構之間無法橫向比較國家衛計委急診質控中心掛靠北京協和醫院急診科3國家衛計委急診質控中心1234成立全國急診醫學質控專家委員會確定工作流程和組建執委會成立急診醫學質控專業分會構建急診醫療質量控制學術交流平

2、臺A 急診科規范建設與管理指南專家組B 急診醫療安全委員C 急診科合理用藥委員會D 生物安全監測質控專業組E 急診醫學專業相關疾病質控專業組F 急診病歷質控專業組急診醫學質量控制專業組G 臨床急救技能質控專業組H EICU（包括搶救室）質控專業組I 院前與院內銜接安全專業組J 突發應急事件處理專業委員會K 急救護理質控專業組L 臨床中毒質控專業委員會5急診專業醫療質量控制指標（2015年版）“結構-過程-結果”模式指標（一）：急診科醫患比指標（二）：急診科護患比指標（三）：搶救床位病患比指標（四）：危重病患比理想的急診科每一位急診患者都照護到醫護通力協作、配合每一位住院醫和醫學生都得到充分指導

3、所有病患都安全、無醫療不良事件11然而，現狀是這樣的病人多、病情陌生、常多人需同時診治口頭搶救醫囑、無法及時施行雙核對環境緊張、醫護患三方均關注時效性醫護團隊松散聯系型、科際配合不緊密12急診豈止是少一張床？！急診人滿為患大量非急診病人占用急診資源敢問路在何方？真正發展社區全科，使90%的急診首診在社區聯合所在醫院醫聯體內的下級醫院，籌建聯盟內急診治療區（一些大醫院在積極實踐中）13醫療不良事件成因易發環節：診斷、治療、手術、搶救、收費易發人員：新畢業人員、新調入人員、實習、輪轉、規培、進修人員易發時間：節假日、公休日、中午、夜間易發因素：違反醫療常規、技術水平低、工作不專心、服務態度差、思想

4、壓力大、疲勞上崗 、責任心不強醫療不良事件成因人的因素編制相對不足：永遠的痛醫護心理失衡：遺忘、注意力不集中、缺乏積極性、厭倦、粗心大意、疏忽、輕率管理者：科學排班、關心、關注、激勵近慮&遠憂：?？脐犖榉€定性“超載”的急診科，分層診療對急診醫療資源的需求日益旺盛愿意干少，進人困難(兒科、精神衛生)晉升、待遇無傾斜（尤其小醫院）考博、轉行、經商各種流失未雨綢繆，避免惡性循環職業倦怠感威脅?？脐犖榉€定高度緊張、快節奏的工作狀態普遍醫護人員編制不足長期工作量過大生活極不規律，缺乏充分的休息時刻面對急危重癥患者，經常處于精力透支、情緒衰竭、應激狀態內在動力長久激情 如何不憋屈？這是你的船大多數士兵要求

5、提前退役原因是：覺得自己沒有受到尊重覺得自己沒有機會參與到整個組織的生活和決策當中去覺得自己的意見沒有受到重視覺得自己多付出的勞動并沒有得到相應的回報美國海軍艦隊司令軍事助理邁克爾.阿伯拉肖夫要讓它成為最好的充滿自信干勁十足同舟共濟每個人都學會為自己的行為負責“這是你的船”：這是我們的科室！指標（五）：平均搶救室滯留時間指標（六）：平均急性心肌梗死的門藥時間指標（七）：平均急性心肌梗死的溶栓率指標（八）：平均急性心肌梗死球囊擴張時間關鍵是縮短診治“半徑”檢查設備鄰近可及：固定在天花板上的數碼X線攝片機，患者到達后就可以立即檢查，不到1分鐘就能出診斷，床旁全身B超床旁快速檢驗（POCT）：血氣、

6、血糖、心梗三聯、乳酸、腦鈉肽、降鈣素原“綠色通道”每個環節必須高效；連接必須無縫、暢通24護理的作為病情評估分層氣道護理通氣各項監護神志、T、HR、RR、BP、SpO2體位護理安全并發癥預防轉運安全交接病情25一支訓練有素的醫護團隊經過系統的、專門培訓有能力救命，對多器官功能實施搶救性治療具有對多器官或系統進行支持治療的硬件考量急診科發揮救治急危重癥職能的關鍵一支訓練有素的醫護團隊加強急診醫學專業培訓制定本專業醫務人員技術準入制度從事急診的醫護人員應經過相關的專業培訓和考核，以確保對急危重患者的救治水平指標（九）：平均急性心肌梗死的PCI率指標（十）：急性缺血性缺血性腦卒中平均溶栓時間某某亞洲

7、心臟病醫院業務流程之 急救中心工作流程急診患者護士2收押金危重病人一般病人掛號通知接診患者收銀員護士1診斷室醫生接診搶救室給氧氣心電監護開放靜脈一線醫生二線醫生必要時通知麻醉搶救室某某亞洲心臟病醫院業務流程之 急診手術工作流程立即通知各值班（麻醉、值班護士）接急診電話，確認相關手續入手術間打開各個通道門（ICU和運轉間）檢查各儀器是否處于功能狀態準備用物，協助麻醉師準備急救藥品接患者，仔細核對協助醫生導尿擺體位，粘貼電刀配合手術術后送患者通知PA做好手術收費工作，輸入電腦搬運患者建立靜脈通道服務特色全天候24小時開放急診服務，建立“綠色通道”讓患者在急診室可以直接進入介入中心導管室，進行急診冠

8、脈造影檢查和急診PTCA、急診搭橋手術建立完善的整體護理質量監控和評價網絡指標（十一）：搶救室死亡率指標（十二）：急診手術患者死亡率指標（十三）：ROSC（心肺復蘇術后自主呼吸循環恢復）成功率指標（十四）：非計劃重返搶救室率培養急診好醫生急診好醫生：與其他?？仆耆嗤粌H要懂醫，還要懂得文學，社會學，心理學能夠處理好突發、意外希波克拉底曾經說過，醫生治療疾病三大法寶：”語言、藥品、手術刀”語言是排在第一的培養急診好醫生思維能力識別能力評估能力?？萍寄軠贤芰θ宋木駬碛腥说乐髁x精神和慈悲胸懷具有獨特的思考能力富有不竭的內在動力負有強的職業榮譽感兼有執著的奉獻精神他們是中國急診醫學的明天！38轉

9、出ICU后48h內重返率定義：轉出ICU后48h內重返ICU的患者數占同期轉出ICU患者總數的比例39Record - Critical Data & Pending ItemsReview - Form & Computer Data Round Bedside, TogetherRelay to the Team Nurse CollaborationReceive Feedback Clinical/QA安全交接：關鍵內容“5R”記錄：危重的指標、停止的醫囑回顧：制表、電腦查房：床邊、集體團隊交接、護士的協作得到反饋：問題/回答急診醫學質控發展方向制作搶救室的Checklist檢查清單與

10、急診質量管理檢查單（Checklist）已被公認是一種簡單、易用、靈活的質量管理工具，在核電、航空運輸等高風險工業和服務中廣泛應用，使之位列最安全行業前茅。在美國HIMSS的臨床決策支持指南中，檢查單（Checklist）和模板（Template）已被列為一大類重要的決策支持工具之一。特別是在手術、搶救、重癥監護等高風險診療環節中發揮重要作用。以急性胸痛為例檢查單的應用效果：使急性心?；颊叩木戎瘟鞒桃幏痘苊饴┰\、誤診；統計流程中每步的時間，縮短門球及門藥時間；通過流程化軟件與非流程化病人行多中心隊列研究，比較兩者在就診時間、門球時間、終點死亡率、器官功能評分等方面差異。提高心?；颊叩拇婊盥始斑h期預后。