1、急診分診分級急診醫學部院前急救馬占宇主要內容1.預檢分診的歷史2.預檢分診的目的和意義3.急診患者病情分級4.如何提高分診質量分診來源于戰爭“我們將從受傷最重的開始，無論他的級別和他的官銜”分診減少創傷得到醫療處理的時間第二次世界大戰： 12 到 15小時朝鮮戰爭： 2 到 4 小時伊拉克戰爭： 小于 1 小時分診到底是什么？分診的定義定義：根據患者的癥狀和體征，區分病情的輕、重、緩、急 及 隸屬?？颇繕耍赫_的時間、正確的地點對正確的患者實施正確的醫療幫助。不同的情況 = 不同的分診日常情況下：對每一個病人提供最好的醫療服務災難情況下: 對最多的病人提供（最好的）醫療服務武漢大學中南醫院急救

2、中心不同的情況 = 不同的分診最早用于第一次世界大戰中確定病人治療的優先次序。軍用分診的主要目的，是盡可能讓更多的戰士重新投入戰斗，因此，那些最不嚴重的傷口可能獲得最為優先的診治權;醫療救護的分診是讓最多數量的人員獲得生存機會為首要原則，因此，那些最嚴重而有實際挽救希望的損傷常能得到優先治療。不同的情況 = 不同的分診日常情況下：分診，診斷 和 治療災難情況下: 分診， 穩定 和 分流分診護士的職責1.提前15分鐘到崗，認真做好崗位交接班工作。2.熟知急診科分診分級制度（三區四級）。3.掛號時的登記本、急診病歷、押金條、押金交接本填寫必須字跡清晰、明確。4.禮貌接待來診患者，認真解答患者及家屬

3、疑問，協助患者或家屬快速完成登記掛號分診護士職責5.認真仔細填寫登記本與急診病歷上的項目信息，不要慌亂，做到隨時自查知曉情況。6.快速分析患者或家屬提供的病情信息，按分診分級制度安排患者到相應診室或專科病房就診。7.做好急診（病歷、平車、枕被）押金的收取與交接工作，填寫好交接記錄本，隨時自查，做到心中有數。急診分診護士職責8.患者離開急診時，認真查看病歷情況，各項信息完整方可收存，如發現問題要通知相關人員更正再歸檔，并在登記本上填寫好所需信息，做好患者的健康宣教。9.認真協助副班記錄平車去向和被服去向，做好交接工作。10.協助醫師完成專科會診工作。11.負責分診臺儀器設備、物品的交接，發現問題

4、及時上報維修。急診分診護士職責12.協助完成本組各崗位人員收費單的回收與整理。13.負責監督與維持分診地面、臺面、儀器設備、物品的整潔工作，督促保潔員打掃。14.如發生突發事件要及時通知組長和保衛科，協助完成應急處理工作。急診病人病情分級1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科需合理分配人力和醫療資源進行搶救。臨床上出現下列情況要考慮為瀕危病人：1、心博驟停病人。2、呼吸衰竭需要機械通氣的病人。急診病人病情分級3、休克，經血管活性藥物治療仍難以維持的病人。4、GCS評分8分，TI評分21分，ISS評分25的患者。5、急性意識模糊/定向力障礙、急性心肌梗死、急

5、性腦梗死、腦出血、外傷性的腦血腫、外傷性胸腹腔內出血及開放性骨關節損傷等六大病種需要立即采取挽救生命干預措施的病人。 急診病人病情分級2級：危重病人病情有可能在短時間內進展至瀕危，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給與病人相應處置及治療。病人來診時雖然呼吸循環狀況尚穩定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發展為瀕危，如年齡75歲，血壓100次/分，R25次/分，Sa90%的病人。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分7/10），也屬于該級別。急診病人病情分級3級：急癥病人 病人目前明確沒有在短時間內危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內安排病人就診 病人病情進展為嚴重疾病和出現嚴重并發癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。 在留觀和候診過程中出現生命體征異常者，病情分級應考慮上調一級。 急診病人病情分級4級：非急癥病人病人目前沒有急性發病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫療資源（1個）的病人。如需要急診醫療資源2個，病情分級上調1級，定為2級。如何提高分診質量重視分診護士的作用，