1、一、基本情況疼痛科位于5號樓9樓，設有床位30張，醫護人員共17人，醫生8人，護士9人。二、指導思想根據醫療機構管理條例、醫療事故處理條例、醫師法等相關規定，醫療機構有義務、有責任預防及處理危重病人的搶救及醫療糾紛與醫療事故，保護醫患雙方的合法權益。三、工作原則在日常的醫療工作中，我科必須堅持“預防為主”的原則，切實采取有效措施，保障急救搶救工作順利進行并防止醫療事故的發生，減少醫療糾紛，降低醫療風險，增加醫療風險的快速處理的反應能力，特制定本預案。四、組織機構及職責（一）急救搶救領導小組（二）職責四、組織機構及職責（一）急救搶救領導小組（二）職責（一）急救搶救領導小組組 長：科室主任、醫務處

2、處長、住院總值班組 員：本科醫護人員四、組織機構及職責（一）急救搶救領導小組（二）職責（二）職責1.制定醫療機構醫療質量監控工作計劃和工作制度，建立醫療質量監控指標體系和科學評價方法，研究提升醫療服務質量、加強日常監控的工作方法。2.加強醫療質量日常監控，定期或不定期組織檢查、考核和評價，判定指標完成情況，不斷提出改進措施，促進醫療質量的提升。3.當發生重大應立即組織強有力的醫療力量進行搶救，將損失降到最低程度，并對相關資料進行封存。4.處理醫療事故和糾紛堅持實事求是的科學態度，做到事實清楚，定性準確，責任明確，處理恰當。五、報告程序 發生危重病人搶救或出現可能引發醫療事故的醫療過失行為必須遵

3、循以下報告程序：1.有關醫療人員立即向科主任及護士長匯報，不得有誤。2.科主任必須在10分鐘內向醫療院長匯報，做到保護現場、保護資料及物品的完整性，并做好現場指揮工作。3.必要時請外院專家會診，制定完善的積極有效的治療措施，防止損害后果的擴大，減少給患者造成的損失。4.及時向家屬通報解釋，通報對搶救經過及預后，得出初步結論和處理意見。5.如遇醫療過失應及時向患者解釋事件發生的原因，已經采取的補救措施，以及將會對患者造成的影響。6.進行必要的輔助檢查，根據醫療事故處理條例規定做好各項記錄。7.夜間及節假日由總值班負責調度及搶救的組織實施。六、各種應急措施（一）患者突發猝死時的應急措施（二）住院患

4、者發生誤吸應急措施（三）住院患者發生躁動時的應急措施（四）住院患者發生摔傷、墜床時應急措施（五）使用呼吸機突然斷電應急措施六、各種應急措施（一）患者突發猝死時的應急措施（二）住院患者發生誤吸應急措施（三）住院患者發生躁動時的應急措施（四）住院患者發生摔傷、墜床時應急措施（五）使用呼吸機突然斷電應急措施（一）患者突發猝死時的應急措施1、患者發生猝死時，給予平臥，頭偏向一側。2、立即呼救，通知家屬。3、清理呼吸道，開放呼吸道；進行人工呼吸，給予一級供氧。做好氣管插管的準備，配合醫生建立人工氣道。4、給予心外按壓，連接床旁監護儀，遵醫囑執行或配合完成除顫、臨時起搏等操作。5、針對病因進一步治療。6、

5、搶救過程中，注意對同室患者給予屏風遮擋。7、及時記錄搶救過程。 六、各種應急措施（一）患者突發猝死時的應急措施（二）住院患者發生誤吸應急措施（三）住院患者發生躁動時的應急措施（四）住院患者發生摔傷、墜床時應急措施（五）使用呼吸機突然斷電應急措施（二）住院患者發生誤吸應急措施1、誤吸發生，頭偏向一側，叩背吸痰。2、如發生窒息，立即給予氣管插管、心肺復蘇。3、監測呼吸頻率、節律，血氧飽和度，遵醫囑查血氣及胸片。4、評估患者狀態：意識、吞咽功能、胃內殘留、臥位；評估發病原因：如是否麻醉、清醒、顱壓高、消化道出血、吞咽功能障礙。六、各種應急措施（一）患者突發猝死時的應急措施（二）住院患者發生誤吸應急措

6、施（三）住院患者發生躁動時的應急措施（四）住院患者發生摔傷、墜床時應急措施（五）使用呼吸機突然斷電應急措施（三）住院患者發生躁動時的應急措施1、保護患者安全，加床檔防止墜床，必要時遵醫囑約束。2、患者出現躁動,評估躁動的原因：尿潴留 、體位不適、患者被約束、生理需要未得到滿足、身體其它部位的不適及疾病等。3、評估躁動的程度、特點，如患者的表情、言語、飲食、睡眠等。4、通知醫生，給予相應處理。六、各種應急措施（一）患者突發猝死時的應急措施（二）住院患者發生誤吸應急措施（三）住院患者發生躁動時的應急措施（四）住院患者發生摔傷、墜床時應急措施（五）使用呼吸機突然斷電應急措施（四）住院患者發生摔傷、墜

7、床時應急措施1發現患者摔倒或墜床護士迅速檢查有無意識障礙、摔傷部位、疼痛部位及程度，取適宜臥位。 2、有外傷及時處置(消毒、包扎)，遵醫囑進行必要的檢查和治療，并密切觀察病情變化(特別注意意識狀態)。 3、通知家屬及相關部門。六、各種應急措施（一）患者突發猝死時的應急措施（二）住院患者發生誤吸應急措施（三）住院患者發生躁動時的應急措施（四）住院患者發生摔傷、墜床時應急措施（五）使用呼吸機突然斷電應急措施（五）使用呼吸機突然斷電應急措施1、立即脫開呼吸機，使用簡易呼吸器一級供氧。2、檢查斷電原因，同時通知電工室。3、嚴密觀察患者呼吸情況。七、防范與改進1.明確各級、各類人員職責，如醫療質量監控小

8、組要對醫療質量進行日常監控與管理。業務主管部門要負責醫務人員的繼續教育和培訓工作。黨團組織負責醫務人員及其工勤人員的職業道德教育工作。2.不斷修訂改進各類制度，并認真組織學習、執行。醫療質量監控小組要對各科室制度執行及落實情況有考評辦法。3.加強對醫師書寫病歷的基本功訓練，提升病歷質量，確保病歷的客觀、真實、完整、為醫療事故責任判定提供科學依據。4.認真學習并執行本院各項規章制度，熟知各種操作流程，保障醫療質量，真正做到預防為主。做到職責明確，各負其職，層層把關。八、疼痛治療風險處置預案（一）疼痛治療風險：（二）發生意外時的處理：（一）疼痛治療風險：1.預防措施：2.疼痛治療中的風險：（一）疼

9、痛治療風險：1.預防措施：2.疼痛治療中的風險：1.預防措施：1、加強自身建設，提高診療水平，預防誤診誤治。2、準備必要的工作條件，堅持多學科會診。3、加強風險意識和風險回避意識；嚴格執行臨床醫師技術、治療分級制度；遵守并執行臨床診療操作規范；操作過程中注意觀察患者的反應（肢體語言、主訴）并隨時做出調整；盡量在影像學監視下進行操作；操作前檢查儀器設備，過程中連續監測患者的重要生命體征。4、加強上級醫師的指導和多學科協作工作.（一）疼痛治療風險：1.預防措施：2.疼痛治療中的風險：2.疼痛治療中的風險-藥物治療1、藥物急性反應：過敏、肝腎功能損害、病人特異性體質2、消炎鎮痛藥：胃腸道不適甚至胃腸

10、道出血；3、嗎啡類藥物：成癮性、耐藥性、呼吸抑制以及便秘和尿儲留等。2.疼痛治療中的風險-非藥物治療 神經阻滯常見的并發癥有：1、局麻藥的過敏和毒性反應、2、穿刺部位出血感染、3、高位硬膜外造成呼吸心跳驟停4、硬膜外操作誤入蛛網膜下腔造成術后頭痛，5、胸部肋間神經阻滯產生氣胸等。 預防措施：1、加強責任心，認真對待每一個病人的治療工作。2、完善疼痛診療常規，嚴格按常規操作，避免治療的隨意性，建立意外情況處理預案，做到有備無患。3、嚴格醫師資格分級授權，并進行必要的崗前培訓。4、進行各項有創操作前，認真做好病人及其家屬談話工作，尊重病人的知情同意權，在患者充分理解治療風險的前提下，進行相關操作。

11、5、治療中及治療后，及時觀察病情變化，及時記錄，及時處理。治療后隨訪中的風險： 疼痛性疾病病因的復雜性，使對其癥狀轉歸的隨訪觀察尤為重要。由于部分患者只能在院外由其本人進行觀察，病人因缺乏必要的醫學知識而可能延誤治療的風險。 預防措施：1、加強門診宣教，告知病人定期隨訪。2、對一些特殊病例，建立隨訪檔案，追蹤調查。（二）發生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應2.高平面蛛網膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻3.脊麻后頭痛4.硬膜間隙血腫和截癱5.蛛網膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫6.神經、脊髓損傷（二）發生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應2.高平面蛛網膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻3.脊麻后頭痛4.硬膜間隙血腫和

12、截癱5.蛛網膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫6.神經、脊髓損傷1.局麻藥毒性反應（1）停止應用局麻藥。（2）面罩吸氧，必要時氣管插管控制呼吸，以保證氧供。（3）用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。（4）應用升壓藥、抗心律失常藥等 支持循環功能。（5）如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復蘇處理。（二）發生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應2.高平面蛛網膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻3.脊麻后頭痛4.硬膜間隙血腫和截癱5.蛛網膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫6.神經、脊髓損傷2.高平面蛛網膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻（1）停止應用局麻藥（2）面罩吸氧，必要時行氣管插管控制呼吸。（3

13、）快速補充血容量。（4）應用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩定。（5）如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復蘇處理。（二）發生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應2.高平面蛛網膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻3.脊麻后頭痛4.硬膜間隙血腫和截癱5.蛛網膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫6.神經、脊髓損傷3.脊麻后頭痛（1）去枕平臥（2）對癥治療：口服止痛藥（如非甾體類解熱鎮痛藥）。（3）靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L/d，鼓勵病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。（4）靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250500mg.（5）嚴重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。（二）發生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應2.高平面蛛網膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻3.脊麻后頭痛4.硬膜間隙血腫和截癱5.蛛網膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫6.神經、脊髓損傷4.硬膜間隙血腫和截癱盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時行椎板切開血腫清除。（二）發生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應2.高平面蛛網膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻3.脊麻后頭痛4.硬膜間隙血腫和截癱5.蛛網膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫6.神