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1、產生躁動的全麻藥理作用有哪些【術語與解答】雖全身性麻醉藥均作用于高級中樞神經系統，但對高級中樞神經不同的功能位點其抑制程度不一。因此，全麻術畢高級中樞神經不同位點功能恢復的時間也不盡相同，即作用于腦功能不同位點的全麻藥完全代謝消除速率存在差異。另一方面，當全麻藥對高級中樞神經抑制作用基本消失后，患者意識雖已有所恢復，但部分全麻藥的殘余作用使大腦皮層與上行網狀激活系統（覺醒激活系統）的生理功能仍未全部復原，皮層指令與運動效應分離，從而影響患者對自身感覺的反應和處理。所以，部分患者可出現煩躁或躁動。【麻醉與實踐】麻醉藥物作用所致全麻術后躁動主要有以下幾方面:全麻藥對相關神經遞質的影響正常情況下，高

2、級中樞神經系統的興奮性氨基酸類神經遞質（如谷氨酸及門冬氨酸）與抑制性氨基酸神經遞質（如GABA和甘氨酸）處于相對動態平衡。而大多全麻藥既可與GABAA受體上的一些特殊位點相結合，又可對NMDA（N-甲基-D-門冬氨酸）受體通道產生直接或間接的作用，全麻藥對兩者的影響難以平衡，故全麻術后部分患者易引起躁動。如靜脈全麻藥丙泊酚，既可通過調節鈉離子門控通道產生廣泛的NMDA受體的抑制又可作用于GABAA受體及甘氨酸受體，從而全麻術后兩者神經遞質可能會出現暫時性失衡。因此，覺醒激活系統與覺醒抑制系統兩者各自的神經遞質出現暫時或一過性紊亂，從而導致患者也出現一過性或暫時性意識恢復障礙（注:臨床上即使單純

3、應用丙泊酚一種全麻藥，也可出現全麻術后躁動，筆者曾遇到兩例）。全麻藥殘余作用對高級中樞神經系統的影響全麻術畢恢復初期，雖體內大部分全麻藥已基本代謝、消除，且對高級中樞神經的抑制作用也大部分消失，但部分全麻藥的微弱殘余作用或代謝產物致使大腦皮層與覺醒激活系統的生理功能活動仍未全部復原，皮層指令與運動支配相悖。加之意識未能真正完全恢復，故不能正常思維，致使難以正確識別與判斷自身及周圍事物，當機體感受到不良刺激時很容易誘發躁動或反抗，且不能約束自己的行為。只有作用于高級中樞神經系統的全麻藥物全部代謝消除，患者意識才能真正的恢復或全部恢復，躁動也就不再發生。全麻藥作用于高級中樞神經系統的不同位點恢復不同步不同的全麻藥作用于中樞神經系統（大腦皮層與腦干網狀結構等）的位點（靶點）不盡相同，而且不同全麻藥對高級中樞神經的不同位點的抑制程度也存在差異。此外，即使應用一種全麻藥，該全麻藥也往往同時作用于不同位點，術畢高級中樞神經系統不同位點的功能恢復的時間也不盡一致，即高級中樞神經被抑制的所有位點未能同步恢復因此，全麻術后患者出現意識恢復失調，導致出現一過性、暫時性的意識障礙（如思維模糊、記憶不清、譫妄等）和行為異常（如反復躁動）。

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