1、第十二章 神經系統概述： 神經系統是由神經元和神經膠質細胞組成，其中神經元是神經系統最基本的結構單位和功能單位。神經元的一般結構與功能(圖) 1基本結構 神經元是神經系統的結構和功能的基本單位 胞體 有髓神經纖維神經元 樹突 神經纖維 突起 無髓神經纖維 軸突 神經元及其功能示意圖神經纖維興奮傳導的特征（一）生理完整性 結構完整性 功能完整性（二）絕緣性（三）雙向性（四）相對不疲勞性第一節 反射活動的一般規律一、突觸及突觸傳遞（一）突觸的概念及結構概念：神經元與神經元之間或神經元與非神經元之間 相接觸并傳遞信息的部位。（二）突觸的分類：1、根據接觸的部位分為： 軸-樹突觸 軸-體突觸 軸-軸突

2、觸2、根據功能分為:興奮性突觸和抑制性突觸 （二）突觸的微細構:（三）突觸傳遞的過程1、定義：是指信息從一個神經元經突觸傳到另一個神經 元的過程。2、突觸傳遞的過程： 突觸前神經元興奮沖動到達軸突末梢末梢膜的Ca2+ 通道開放，Ca2+內流促進囊泡向前膜移動、接觸、融合、破裂以出胞作用形式將神經遞質釋放入間隙。遞質通過間隙并擴散到后膜 作用于后膜上特異性受體突觸后膜對某些離子通透性改變突觸后膜發生去極化或超極化產生突觸后電位.化學性突觸傳遞3、突觸后電位1）興奮性突觸后電位（ EPSP） EPSP產生機制：突觸前神經元末梢釋放興奮性遞質作用于突觸后膜受體，提高后膜對Na+和K+,尤其是Na+的

3、通透性，導致Na+跨膜內流，使突觸后膜發生去極化，從而提高突觸后膜神經元興奮性，稱為興奮性突觸后電位 。EPSP的產生機制2)、抑制性突觸后電位（IPSP）IPSP產生機制： 突觸前神經元末梢釋放抑制性遞質作用于突觸后膜，提高突觸后膜對Cl-和K+的通透性尤其是Cl-的通透性， Cl-跨突觸后膜內流而使突觸后膜發生超極化，降低突觸后神經元的興奮性，稱為抑制性突觸后電位。IPSP的產生機制：（四）、神經遞質概念：由突觸前神經元合成并在軸突末梢處 釋放的信息傳遞物質。 乙酰膽堿1、外周神經遞質 去甲腎上腺素（1）、乙酰膽堿 *膽堿能纖維：在周圍神經系統，釋放ACh的神經纖維。包括所有的自主神經節前

4、纖維，副交感神經節后纖維，少數交感節后纖維（汗腺和骨骼肌血管舒張），軀體運動纖維。 （2）去甲腎上腺素腎上腺素能纖維：以NE為遞質的神經纖維，大部分交感神經節后纖維為腎上腺素能纖維。 2、中樞遞質 (1)乙酰膽堿（2）生物胺類A、多巴胺 主要存在于中樞：黑質-紋狀體、中腦邊緣系統、結節-漏斗部。B、去甲腎上腺素 主要在低位腦干。C、腎上腺素 主要在延髓和下丘腦。D、 5-HT 低位腦干近中線區的中縫核群內。 （3）氨基酸類抑制性氨基酸：甘氨酸和-氨基丁酸興奮性氨基酸：谷氨酸和門冬氨酸 3受體與配體結合的特性 相對特異性； 飽和性； 可逆性；二、神經-肌肉接頭與接頭傳遞 1神經肌肉接頭的結構 運

5、動神經纖維末梢和骨骼肌細胞之間相互接觸的部位稱為神經-肌肉接頭。 接頭前膜 接頭后膜 即終板膜 接頭間隙 2 神經肌肉接頭處興奮的傳遞過程 AP接頭前膜Ca2+通道開放Ca2+內流囊泡移動、融合出胞作用Ach釋放ACh與后膜N2受體結合，通道開放Na+內流終板電位肌膜Na+通道開放AP三、反射中樞的活動 （一）、中樞神經元間的聯系方式 1.輻散 ： 輻散的意義： 一個神經元的興奮可引起許多神經元的同時興奮或抑制，從而擴大了反應的空間范圍。2聚合：意義：可使許多神經元的興奮或抑 制在同一神經元發生總和。3鏈鎖狀聯系: 意義：興奮沖動通過鏈鎖狀聯系， 在空間上擴大了反應范圍。 4環狀聯系:意義：環

6、狀聯系是構成神經系統活 動反饋調節的結構基礎。 （二）中樞興奮傳遞的特征 1、 單向傳遞 2、 中樞延擱 3、 總和 4、 興奮節律的改變 5、 后發放 6、 對內環境變化敏感和易疲勞： （三）中樞抑制 1、 突觸后抑制 機制：是發生在突觸后膜上的超極化抑制。 因抑制性中間神經元釋放抑制性遞質引 起的突觸后膜發生超極化，從而產生抑制性 突觸后電位。即 (IPSP) 突觸后抑制的分類 傳入側枝性抑制 協調不同中樞的活動 回返性抑制 使活動及時終止(同步化)2、突觸前抑制突觸前末梢釋放興奮性遞質減少，引起突觸后膜EPSP減小而造成的抑制突觸前抑制的產生機制(B)釋放的遞質使(A)膜局部去極化 (A

7、)本身興奮傳來引起的AP (A)末梢釋放興奮性遞質(C)膜EPSP（C膜抑制，即難興奮）第二節 神經系統的感覺功能Sensory Function of Nervous System 一、脊髓與腦干的傳導功能 感覺傳導路由三級神經元組成：感受器(感覺神經末梢)接受刺激脊髓后根神經節或腦神經感覺神經節(第級神經元)脊髓后角細胞及延髓薄束核、楔束核或腦干腦神經核(第級神經元)交叉上行至丘腦感覺接替核(第級神經元) 由此再發出纖維投射到大腦皮層中央后回。 深感覺通路第一級神經元第二級神經元楔束薄束第三級神經元投射到大腦皮層特定區域投射到大腦皮層特定區域第三級神經元淺感覺通路第三級神經元投射到大腦皮層

8、特定區域淺感覺通路第一級神經元第二級神經元 第一級神經元 第二級神經元 第三級神經元 視覺投射脊髓傳導感覺的特點1、淺感覺傳導路徑2、深感覺傳導路徑當脊髓半橫斷時，淺感覺的傳導障礙在斷離的對側，深感覺的傳導障礙在斷離的同側。二、丘腦及其感覺投射系統（一）丘腦的核團丘腦的核團可分為三大類：1感覺接替核： 此類核團接受除嗅覺外的第級神經元感覺纖維的投射，換元后投射到大腦皮層感覺區，引起特定感覺。包括后腹核和內、外側膝狀體（聽覺、視覺）。2聯絡核： 此類核團接受丘腦感覺接替核和其他皮層下中樞的纖維，換元后投射到大腦皮層某一特定區域。功能上與各種感覺在丘腦和大腦皮層水平間的聯絡和協調有關。如：丘腦前核

9、、丘腦外側腹核、丘腦枕核等。3髓板內側核群(非特異核群)： 靠近丘腦中線的，內髓板以內的各種結構。主要指髓板內核群，包括中央中核、束旁核、中央外側核等。此類核團沒有直接投射到大腦皮層的纖維，但可接受腦干網狀結構上行纖維的投射，通過多突觸換元后彌散地投射到整個大腦皮層，起著維持和改變大腦皮層興奮狀態的作用。 （二）感覺投射系統 根據丘腦各部分向大腦皮層投射特征的不同，分成兩類。1、特異投射系統定義：丘腦特異感覺接替核及其投射到大腦皮層的神經通路稱為特異投射系統。特點：A、有專一的傳導通路， B、與大腦皮層具有點對點投射關系。功能：引起特定感覺（除嗅覺外），并激發大 腦皮層發出傳出沖動。 2、非特

10、異性投射系統定義：由丘腦的髓板內側核群彌散地投射到大 腦皮層廣泛區域的非專一性感覺投射系 統。特點： A 無專一的傳導路徑 B 彌散地投射到大腦皮質的廣泛區域， 不具有點對點投射關系功能：維持和改變大腦皮層的興奮性，使之 處于覺醒狀態。網狀結構上行激動系統 (Ascending reticular activating system) 動物實驗：刺激中腦網狀結構，能喚醒動物，腦電呈去同步化快波；在中腦頭端切斷網狀結構，動物昏睡，腦電呈同步化慢波；表明：1）腦干網狀結構內存在著具有上行喚醒作用的功能系統，即網狀結構上行激動系統。 2）網狀結構上行激動系統是通過丘 腦非特異投射系統而起作用的； 3

11、）網狀結構上行激動系統是一個多 突觸的接替系統，易受藥物影響 而產生傳導阻滯。三、大腦皮層的感覺功能（一）體表感覺區1、第一體感區1）部位：中央后回2） 投射規律： 交叉投射，即身體一側的體表感覺傳入沖動向對側皮層投射，但頭面部感覺的投射是雙側的；投射區域的大小與體表感覺的靈敏性呈正相關；投射區的空間安排是倒置的，但頭面部代表區內的安排是正立的；2第二感覺區部位：中央前回和島葉之間。 （二）視覺代表區1、部位：枕葉皮層內側面距狀裂的上、下緣。2、投射特點： 一側枕葉皮層接受同側眼的顳側視網膜和對側眼的鼻側視網膜的傳入投射（即鼻側交叉，顳側不交叉）；這與雙眼視覺和立體視覺功能的形成有關。 視網膜

12、的上半部投射到距狀裂的上緣，下半部投射到距狀裂的下緣； 視網膜的周邊區投射到距狀裂的前部，黃斑區投射到距狀裂的后部； 視覺投射（三）聽覺代表區 部位：顳葉皮層的顳橫回和顳上回 投射特點：聽覺的投射是雙側性的； 四、痛覺（一）皮膚痛覺 1、痛覺的感受器：游離的神經末梢。 2、致痛物質：緩激肽、組胺、5羥色胺、鉀離子、氫離子等作用于游離神經末梢，引起痛覺。3、皮膚痛特點（1）快痛：一種發生很快的定位清楚的“刺痛”，由A纖維傳導。如:傷害性刺激作用于皮膚時（針刺、電擊、刀割等）產生尖銳定位清楚的痛覺。多伴有防御反射。（2）慢痛(Slow Pain)：刺激后0.5-1.0s才能感到，持續數秒的痛感強烈

13、，定位不明確的 “燒灼痛”。常伴有情緒反應和心血管和呼吸等方面的變化。由類纖維傳導。 (二)內臟痛與牽涉痛 1內臟痛的特點：（1） 緩慢、持續、定位不精確和對刺激的分辨能力差；（2）對切割、燒灼等刺激不敏感，而對炎癥、缺血、痙攣、牽拉、化學性刺激敏感；（3）常伴有惡心、嘔吐等自主神經活動變化，不愉快的情緒反應強烈。（4） 常常發生牽涉痛。2牽涉痛：（1） 概念：內臟疾病常引起體表某些部位產生疼痛或痛覺過敏的現象。（2）常見的牽涉痛部位患病器官心 胃、腸肝膽 腎臟闌尾炎體表庝痛部位 心前區左上臂尺側 左上腹肩胛間 右肩胛 腹股溝區上腹部臍部第三節神經系統對軀體運動的調節一、脊髓對軀體運動的調節

14、脊髓是軀體運動的基本中樞（一）脊髓前角運動神經元：在脊髓前角存在著運動N元運動N元 1、 運動N元 f 梭外肌2、 運動N元 f 梭內肌 胞體較運動神經元小。其軸突支配梭內肌 。 運動神經元興奮性高，受高位中樞的下行作用，常有高頻持續放電,以調節肌梭對牽拉刺激的敏感性。 運動神經元末梢釋放的遞質為ACh。 （二) 脊髓反射1、牽張反射定義：是指骨骼肌在受到外力牽拉而伸長時反射性地引 起被牽拉的同一肌肉收縮。類型：分腱反射和肌緊張兩類。腱反射 定義：快速牽拉肌腱時發生的牽張反射。如膝反射、跟腱反射、肱二頭肌和肱三頭肌反射等。 腱反射的特點：腱反射是單突觸反射，即傳入 纖維直接與運動神經元形成 突

15、觸聯系。 腱反射的意義：了解神經系統的功能狀態。腱反 射消退或減弱，提示反射弧某部 分損傷腱反射亢進 ，提示高位中 樞病變。 肌緊張： 定義：緩慢持續牽拉肌腱時發生的牽張反射。特點：是多突觸反射。生理意義：對抗關節屈曲，維持站立姿勢，是一切運動的基礎。 故肌緊張是維持軀體姿勢的最基本的反射活動牽張反射的反射弧：牽張反射弧：牽拉肌肉肌梭興奮.f 脊髓運動N元興奮 Af 受牽肌肉收縮（三）脊休克脊髓與高位中樞之間離斷后，在損傷面以下的 脊髓暫時喪失反射活動能力而進入無反應的狀態。表現肌緊張降低或消失發汗反射消失血壓下降糞尿積聚(以后反射可恢復)脊休克產生和恢復的原因：產生：脊髓突然失去高位中樞的控

16、制出現無反應 的狀態。恢復：脊髓的初級中樞恢復功能發揮作用 最先恢復的是一些簡單的反射，逐漸所有的脊髓反射都恢復。不同動物恢復的時間不同：蛙只幾分鐘。犬需要幾天，人需要數月之數周。C反射恢復后：有些反射比正常時有增強和擴散。如屈肌反射、發汗反射；D.脊休克的產生和恢復說明： 脊髓是某些低級反射的初級中樞； 正常時脊髓受高位中樞的調節：二、腦干對軀體運動的調節的調節（一）腦干網狀結構易化區: 加強肌緊張和肌運動的區域稱易化區 包括：延髓網狀結構背外側部分，橋腦被蓋，中 腦中央灰質和被蓋等范圍較廣。作用：加強肌緊張和肌運動。作用途徑：腦干網狀結構易化區 網狀脊髓束 運動神經元 梭內肌收縮 肌梭敏感

17、性升高 肌收縮 腦干網狀結構易化區對a運動神經元 也有易化作用。（二）腦干網狀結構抑制區:抑制肌緊張和肌運動的區域。包括：抑制區較小，位于延髓網狀結構的腹內側 部分。 作用：抑制肌緊張和肌運動。作用途徑：通過網狀脊髓束抑制運動神經元 從而抑制肌緊張。大腦皮層運動區、紋狀體、小腦前葉蚓部可加強腦干網狀結構抑制區的作用從而抑制肌緊張。在正常時，易化區的作用較強，抑制區的作用較弱，兩者保持相對平衡，維持正常肌緊張。當破壞了這種平衡，就會出現異常的肌緊張。去大腦僵直： 定義：在中腦上、下丘之間切斷腦干，動物出 現頭尾昂起、四肢伸直、脊柱挺硬等伸 肌緊張亢進的現象去大腦僵直的產生機制:網狀結構抑制區的下

18、行始動作用(大腦皮層運動區和紋狀體等)被切斷，抑制區活動減弱，而易化區活動相對增強所致三.小腦對軀體運動的調節（一）維持身體平衡： 主要是前庭小腦功能（是指絨球小結葉）損傷時：身體傾斜，站立不穩，醉漢 步態 調節肌緊張脊髓小腦包括 小腦前葉和后 葉的中間部位受損:肌緊張降低 （人）脊髓小腦束（三）協調隨意運動脊髓小腦后葉中間部的功 能損傷：小腦性共濟失調（四）參與隨意運動設計 是皮層小腦的功能受損：不能做協調的精巧 動作四.基底神經節功能： 調節隨意運動 調節肌緊張 處理本體感覺 傳入信息基底神經節損傷： 運 動 肌緊張帕金森病（震顫麻痹） 見于中腦黑質發生病變 運 動 肌緊張（舞蹈病，手足徐

19、動癥)見于紋狀體發生病變。新紋狀體黑質系統：五.大腦皮層對軀體運動的調節功能： 發動、協調隨意運動 調節肌緊張大腦皮層的運動區1.主要運動區 中央前回和運動前區 （4.6區）主要運動區的功能特征 交叉性支配 (頭面部多為雙側性)機能代表區大小 與運動精細程度 呈正變關系倒置機能定位 (頭面部局部正立)2.運動輔助區皮層內側面運動區之前功能特征： 雙側性支配（二）錐體系及其功 能由大腦皮層發出經延髓錐體下達脊髓的運動傳導系。皮質脊髓束皮質腦干束皮質脊髓束皮質腦干束錐體系的功能： 管理骨骼肌的隨意運動。錐體外系錐體系以外的所有運動傳導系。錐體外系的功能：調節肌緊張協調肌群運動第四節 神經系統對內臟

20、 活動調節Visceral Activity Control By Nervous System一、自主神經的主要功能及其生理意義自主神經系統傳入神經傳出神經交感神經副交感神經（一）自主神經系統的結構特征二自主神經的結構特征交感神經副交感神經節前神經元位于T1L3脊髓灰質的側角節前神經元位于腦神經核（ 、 、 、）和脊髓S2S4節后神經元位于交感神經節（椎旁節和椎前節）節后神經元位于副交感神經節在效應器附近或壁內節前纖維短，節后纖維長節前纖維長，節后纖維短分布廣幾乎所有內臟器官、血管、汗腺都受交感神經支配。分布局限皮膚和肌肉的血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質、腎臟等僅受交感神經支配（二）自主神經

21、系統的功能特征1.雙重支配2.功能相互拮抗3.具有緊張性作用4. 受效應器功能狀況影響二、自主神經的遞質與受體（一）自主神經末梢的遞質 乙酰膽堿1、自主神經末梢釋放的遞質 去甲腎上腺素（1）、乙酰膽堿 *膽堿能纖維：末梢釋放ACh的神經纖維。 包括副交感神經節前和節后纖維，交感神經節前纖維，少數交感節后纖維（支配汗腺和骨骼肌血管的纖維），支配骨骼肌的軀體運動纖維。 （2）去甲腎上腺素腎上腺素能纖維：末梢釋放NE為的神經纖維。包括大部分交感神經節后纖維為腎上腺素能纖維。 （二）受體1、膽堿能受體（1）毒蕈堿受體（M-R）：產生M樣作用如心臟活動抑制、支氣管平滑肌、胃腸平滑肌、逼尿肌、瞳孔括約肌收

22、縮，消化腺分泌增加、汗腺分泌增加、骨骼肌血管舒張等。 阻斷劑：阿托品 分布：膽堿能纖維所支配的效應器上。（2）煙堿受體（N-R）：產生煙堿樣作用 分類及分布： N1受體：位于自主神經節神經元 N2受體：位于神經-肌接頭的終板膜阻斷劑 ： 箭毒 2、腎上腺素能受體：能與E和NE結合 分類：-R ；-R 分布：在大多數交感神經節后纖維所支配的效應細胞膜上(汗腺和受交感舒血管纖維支配的骨骼肌血管除外)。 E和NE效應的影響因素1.受體特性： 與-R結合，產生興奮效應； 與2-R結合，產生抑制效應； 與1-R結合產生興奮效應。2.配體特性 NE對-R作用強，對-R弱； E對、-R作用都強。3.器官上、

23、-R的分布 皮膚、腎、胃腸的血管平滑肌上-R為主 骨骼肌、肝臟的血管平滑肌上-R為主腎上腺素能受體阻斷劑心絞痛合并支氣管哮喘病人選用心得寧治療。 酚妥拉明 1、2-R哌唑嗪 1-R育哼賓 2-R 普萘洛爾 1、2-R心得寧 1-R丁氧胺 2-R二、自主神經的功能和生理意義：（一）自主神經的主要生理功能（見下表）器官交感神經副交感神經循環器官心率 心肌收縮力 腹腔內臟、皮膚、唾液腺、外生殖器血管收縮、骨骼肌血管收縮（受腎上腺素能）或舒張（膽堿能）心率 心房肌收縮力 少數器官血管舒張呼吸器官支氣管平滑肌舒張支氣管平滑肌收縮，呼吸道粘膜腺體分泌消化器官抑制胃腸運動和膽囊活動，促進括約肌收縮，抑制消化

24、腺分泌，分泌黏稠唾液。促進胃腸運動，膽囊收縮，括約肌舒張，促進胃液、胰液分泌，分泌稀薄唾液泌尿生殖器管逼尿肌舒張、尿道內括約肌收縮，已孕子宮收縮，未孕子宮舒張。逼尿肌收縮，尿道內括約肌舒張眼瞳孔開大肌收縮，瞳孔擴大，睫狀肌松弛瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小，睫狀肌收縮內分泌和代謝皮膚腎上腺髓質分泌 ，促進糖原分解豎毛肌收縮，汗腺分泌胰島素分泌增加無交感神經的作用: 心快氣舒消化抑, 瞳擴貯尿汗分泌, 促進糖原來分解, 腎上腺髓質來分泌.（二）自主神經活動的意義：交感神經活動的意義： 使機體迅速適應環境的急劇變化。應急反應： 人體在遭遇緊急情況時，（劇痛、失血、窒息、寒冷、恐懼等）交感腎上腺髓質系統興

25、奮的現象。副交感神經活動的意義： 促進機體的調整恢復和消化吸收、積蓄能量、加強排泄和生殖功能。三、內臟活動的中樞調節 (一)脊髓對內臟活動的調節1脊髓是內臟反射的初級中樞： 脊休克過去后，一些反射如血管張力反射、發汗反射、排便排尿反射、勃起反射等可以恢復，說明了這一點； 2這種反射調節的功能是初級的，不能很好地適應生理功能的需要：如截癱患者，雖血管張力反射恢復，但體位性血壓調節反射能力減弱，患者由平臥位變為直立位時感到頭暈，因為外周阻力血管不能及時發生改變；排便反射雖恢復，卻不能受意識控制。(二)低位腦干對內臟活動的調節 1延髓： 是生命中樞所在部位，如：呼吸、循環、消化系統等的基本中樞；延髓受損可迅速引起死亡。 延髓發出的傳出纖維支配頭面部的全部腺體、心臟、支氣管、食管、胰腺、胃、肝臟和小腸等。 2腦橋：呼吸調整中樞、角膜反射中樞。 3中腦：中腦是瞳孔對光反射中樞，瞳孔對光反射消失提示病變侵犯到中腦，預后不良。 (三) 下丘腦對內臟活動的調節下丘腦是調節內臟活動的較高級中樞。1、體溫調節：只有保留下丘腦及其以下神經結構的完整動物才有恒定體溫的能力。下丘腦存在體溫調節中樞及其既能感受溫度變化，又能對傳入溫度信息進行整合的溫度敏感神經元。2、攝食行為調節： 攝食中樞 飽中樞所在部位：下丘腦外側區 下丘腦腹內側核給予刺激：動物多食 動物拒食 破壞中樞：動物拒食 動物