1、醫院PDCA管理課件目錄CONTENT01WHATPDCA的內涵及實質是什么02HOW 如何在實際工作中運用PDCA03HOWPDCA案例中的七大工具04SHOW醫院PDCA實踐案例分享目錄CONTENT01WHATPDCA的內涵及實質是什么02HOW 如何在實際工作中運用PDCA03HOWPDCA案例中的七大工具04SHOW醫院PDCA實踐案例分享質量管理大師USA William Edwards Deming PDCA循環模式 科學的工作程序 在推行全面質量管理工作中進行廣泛的應用被稱為戴明環。 PDCA實質與內涵行動總結出成功經驗和失敗教訓，鞏固成績，克服 缺點 計劃 有針對性地制定計劃

2、 確定活動方針和目標 Plan 檢查，監測、分析總結執行計劃的結果，注意效果，找出 問題執行 實地去做實現計劃中的 內容 DO ActionChecK A不斷進步、持續改進的管理科學B追求改變、追求完善、追求卓越C針對質量過程，以期達到量化和精細化管理D數字化，根本原因分析，做事要有評估、追蹤與考核E建立具體目標，并確定完成的期限及時效 PDCA實質與內涵 PDCA實質與內涵PDCA蘊含的最重要、最本質的內涵- 80%的不足歸諸于20%的原因，但我們常常花費過多的精力處理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解決根本原因的方案找到原因、找到最佳改進方案并驗證其效果目錄CONTENT01WHAT

3、PDCA的內涵及實質是什么02HOW 如何在實際工作中運用PDCA03HOWPDCA案例中的七大工具04SHOW醫院PDCA實踐案例分享PDCA適用于全院、全員PDCA能夠促進工作階梯式上升PDCA能夠促進問題的解決 醫院為什么要做PDCAPDCA5、實施行動計劃6、評估結果7、推廣有效措施8、進入下一循環1、找問題2、找原因3、找要因4、定計劃何事、何地、何人何時、為何、如何做（5W1H）何事、何地何人、何時 為何、如何做（5W1H） PDCA的四個階段和八個步驟第1步第2步第3步第4步分析現狀，找出存在的問題分析產生問題的各種原因或影響因素找出主要的影響因素制定措施，提出行動計劃盡可能用數

4、據說明，并確定需要改進的主要問題。盡可能將各種影響因素羅列出來，逐個詳加分析。在諸多因素中，找出影響質量的最主要、最直接的因素。措施和活動計劃要詳盡具體 P（Plan）計劃階段1.主題選定2.活動計劃擬定3.把握現狀4.目標設定5.要因分析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進PLAN計劃ACTION修正CHECK檢查DO執行沒有效果時 PDCA的四個階段和十個步驟基本步驟PDCA的選題類型軟件：如科室某項制度的依從性硬件：如科室某類醫療設備的報修率組織：如科室診療組中的某一個組的共性問題個人：如具體某一個人的問題，如診療死亡率，手術并發癥等系統：宏觀政策、管理機

5、制、工作方法等細節：輸液掛鉤的高度、病房地面濕滑等不同類型、不同問題、不同性質事件PDCA側重點比較 D（Do）執行階段第5步：實施行動計劃按照制定的計劃要求去做，以實現質量持續改進的目標。執行過程中沒有特殊情況不得改變計劃，有極特殊情況可考慮審慎、及時修改計劃。 C（Check）檢查階段第6步：評估結果（分析數據）對照計劃要求，檢查、驗證執行的效果，及時發現改進過程中的問題及經驗。必須實事求是，不得夸大，也不得縮小，未完全達到目標也沒關系。A（Action）行動或處理階段第7步：將有效措施標準化并在科室推廣實施把成功的經驗和失敗的教訓都納入有關標準、規程、制度之中，鞏固已經取得的成績。第8步

6、：將上一循環未解決的問題帶入下一循環目錄CONTENT01WHATPDCA的內涵及實質是什么02HOW 如何在實際工作中運用PDCA03HOWPDCA案例中的七大工具04SHOW醫院PDCA實踐案例分享PDCA七工具檢查表(Data collection form)分層法(Stratification)散布圖(Scatter)排列圖(Pareto)直方圖(Histogram)因果圖(Cause-Effect diagram)控制圖(Control Chart)七種質控工具種類檢查表(Worksheet)檢查表又稱調查表、核對表，它是用來進行數據的收集和整理，并在此基礎上進行原因的初略分析。常用

7、的調查表有: (1)不合格品項目調查表 (2)缺陷位置調查表等查檢表使用舉例目的：醫院住院病人下降的原因記錄的項目：交通不便不認可醫院的品牌醫務人員態度不好不認可醫生的技術其他醫院的惡性競爭數據采集的時間：2015年9月1日9月5日。收集地點：醫院客服務。查檢人員：醫院市場部。收集方式：通過來醫院的門診、住院病人收集數據，由市場部人員對患者進行面對面談話溝通。分層法(Stratification) 分層法又叫分類法或分組法,就是按照一定的標志,把搜集到的數據加以分類整理的一種方法.分層的目的在于把雜亂無章的數據加以整理,使之能確切地反映數據所代表的客觀事實.分層的原則是使同一層次內的數據波動幅

8、度盡可能小,而層與層之間的差別盡可能大.通常有以下幾種分層方法: (1)按人員分層(2)按班次分層(3)按設備分層(4)按不同供應商物料分層(5)其它分層法(Worksheet)舉例應用排列圖進一步分析查找主要原因 80.56%排列圖(Pareto) 又稱柏拉圖或主次因素分析圖影響因素的主次位置，可從排列圖上一目了然。從而明確改進方向和改進措施。采取措施后的效果，還可用排列圖進行對比確認。不僅可用于質量管理，還廣泛地應用于其它領域。 一、分析現象用排列圖 與不良結果有關，用來發現主要問題 二、分析原因用排列圖 與過程因素有關，用來發現主要問題護理差錯因素數據表10090807060504030

9、201045.5182.0689.6593.1095.1797.24100.0排列圖圖例排列圖圖例散布圖又叫相關圖，它是將兩個可能相關的變數資料用點畫在坐標圖上，用來表示一組成對的數據之間是否有相關性的一種圖表這種成對的數據或許是“特性要因”、“特性特性”、“要因要因”的關系。制作散布圖的目的是為辨認一個品質特征和一個可能原因因素之間的聯系。散布圖 散布圖的特點依散布圖的方向、形狀，有以下幾種相關情形：1、完全正（負）相關：散布圖在一直線上。xyyxy-xy-x-正相關負相關散布圖 數據相關程度判斷（典型圖例判斷法）2、高度正（負）相關：原因(x)與結果(y)的變化近于等比例。3、中度及低度正

10、（負）相關。4、不相關：原因(x)與結果(y)的變化完全不成比例。5、曲線相關：原因(x)與結果(y)的變化非直線相關。yyxxxy-不相關曲線相關散布圖 數據相關程度判斷（典型圖例判斷法）直方圖直方圖（也稱柱形圖）： 是將所收集的數據、特性或結果值，在橫軸上用一定的范圍區分成幾個相等的區間；將各區間內的測定值所出現的次數累積起來的面積，用柱形表示的圖形。 作直方圖的目的就是通過現察圖的形狀，判斷工作過程是否穩定，預測工作過程的質量。三年手術例次與四特類手術分析 比較手術例次與四特類手術例次成長率分別為5.08%、-3.17%，說明技術水平不進反退。直方圖圖例因果圖（魚骨圖）魚骨圖由日本管理大

11、師石川馨先生發明，故又稱石川圖。魚骨圖是一種發現問題“根本原因”的方法，也可以稱為“特性要因圖”或“因果圖”。通過魚骨圖分析法，我們可以找到導致最終結果的各個方面的原因，并可從更深層次挖掘更細微的影響因素，從而層次分明、條理清楚地整理出問題的整體框架，并根據分析結果，制定出目標明確、定性準確的合理解決方案?？剖夜芾磲t生因素醫院管理外部環境不合理用藥重視不足沒有形成良好的學習氛圍對藥品的適應證不了解趨利考核不嚴格管理措施沒有及時跟進培訓、討論不及時，重視不足社會因素案例：出院帶藥種類多 從魚骨分析圖中可清晰看出，各項形成不合理用藥的因素按關聯性分布，形成問題的根本因素已清晰顯示在魚骨圖中。因果圖

12、圖例科室管理醫生因素醫院管理外部環境病歷歸檔不及時科主任重視不足各級醫生工作效率觀念差從思想上對此工作不重視個人工作能力和工作習慣考核不嚴格沒有給臨床科室明確的信息管理缺乏連續性工作量大，一級醫生書寫負擔過重案例：病案歸檔不及時從思想上對此工作不重視因果圖圖例人機突發事件儀器設備故障外科醫生熟人看診病人手術室護士交班時間長為什么首臺開臺延遲率高突發異常情況環法手術無菌包準備不充分接送過程延誤無培訓宣教監管不力無相關制度術前準備不充分麻醉師交班時間長術日晨談話簽字早晨查房人員未及時到位麻醉機電梯電腦信息系統不完善未與績效掛鉤料術前未備血術前庫血不足特殊耗材未準備繪制魚骨圖時注意事項影響質量問題的

13、主要原因，通常有5個方面：人：當然就是我們在座的各位院領導、科主任、護士長以及醫院的所有員工，注意的是不能忽略了患者，患者也參與我們的醫療質量管理。機：就是我們醫院的各種設備（包括：呼吸機、CT、檢驗設備、X光 B超、腔鏡等等）料：就是各種物資材料（包括：輸液管、胃管、消毒包、藥品等等）法：當然就是各種醫療、護理操作辦法（規規矩矩、小心謹慎）環：就是醫院診療中的各種環境（醫院內部環境、社會外部環境）采用“頭腦風暴法”什么是頭腦風暴法？也稱智力激勵法，由美國的“奧斯本”提出，是一種創造能力的集體訓練法。四大要素：以醫院科室為單位，全體成員組織 在一起，科主任或護士長主持 大家自由平等 每個成員無所顧忌表達自己的觀點 說的人不怕譏諷、批評、指責；聽的人不能譏諷、批評、指責 要充分發揚民主，召集有關人員，集思廣益。 原因分析應當