1、冠心病競賽課件世界衛生報告指出：當今世界對人類健康造成威脅的重大疾病中，心血管疾病高居首位。定義指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統稱冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease)，簡稱冠心病。心力衰竭型：心肌長期缺血，或大面積心肌梗死。心肌攝氧量150ml/1000ml血；級：一般體力活動輕度受限制，在快步走動態心電圖（holter）中危組：就診前一個月內（但48小時內未發）發4、心肌梗死并發癥如合并室壁瘤、室間隔穿孔、二冠脈管腔狹窄則心肌需氧量增大時，冠狀動脈供血量不能相應增多，以滿足心肌氧的需

2、要，臨床上出現癥狀；級：一般體力活動輕度受限制，在快步走、飯后、冷風、緊張時更明顯。5、誘因：勞累、寒冷或飽餐；2、冠脈三支病變，狹窄大于75%；有下列特征的胸痛時，要高度懷疑冠心病：4、其他疾病：頸椎病；作時ST段下降1mm，持續時間20分鐘。動脈粥樣硬化斑塊進展過程3、性質：壓榨性，燒灼樣；3、冠狀動脈病變合并左室功能受損，通過心肌血運6、緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類。動脈硬化血管示意圖病因主要危險因素血脂異常吸煙糖尿病和糖耐量異常 年齡性別高血壓病理生理靜息時冠脈血流量250ml/min，占心排量5%；心肌攝氧量150ml/1000ml血；冠脈管腔狹窄則心肌需氧量增大時，冠狀動脈供血

3、量不能相應增多，以滿足心肌氧的需要，臨床上出現癥狀；長時期心肌缺血可引起心肌細胞壞死。臨床表現有下列特征的胸痛時，要高度懷疑冠心病： 1、疼痛部位：胸骨后； 2、放射：向下頜、左上肢、左肩； 3、性質：壓榨性，燒灼樣； 4、持續時間：1-5分，15分； 5、誘因：勞累、寒冷或飽餐； 6、緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類。體征 ：一般無異常體征，心絞痛時常見心率增快 、血壓升高、焦慮、皮膚冷或出汗。冠心病分類隱匿型：有冠狀動脈病變，無疼痛癥狀。心絞痛型：心肌急劇短暫缺血與缺氧。心肌梗死：心肌嚴重缺血，導致心肌壞死。心力衰竭型：心肌長期缺血，或大面積心肌梗死。猝死型：冠狀動脈痙攣或栓塞，心肌急性缺

4、血， 局部電生理紊亂引起嚴重心律失常。穩定性 (勞力性)心絞痛不穩定斑塊斑塊破裂血栓形成穩定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄 動脈粥樣硬化斑塊進展過程不穩定斑塊的進展過程不穩定心絞痛、MI動脈源性腦卒中猝死 低灌注性 腦卒中嚴重程度的分級級：一般活動不引起心絞痛發作，強度大 、速度快、時間長的體力活動時引起發作。 級：一般體力活動輕度受限制，在快步走 、飯后、冷風、緊張時更明顯。 級：一般體力活動顯著受限，以一般速度 平步行走12個街區，或上一層樓即可引起 心絞痛發作。 級：所有活動可引起心絞痛，甚至休息時 也有發作。 不穩定型心絞痛嚴重程度評價低危組：指新發的或原有勞力性心絞痛惡化加重 ，發作時ST

5、段下降1mm，持續時間20分鐘。中危組：就診前一個月內（但48小時內未發）發 作1次或數次，靜息心絞痛及梗死后心絞痛，發 作時ST段下降1mm，持續時間20分鐘。高危組：就診前48小時內反復發作，靜息心絞痛 ST段下降1mm，持續時間20分鐘。檢查檢查項目： 心電圖 動態心電圖（holter） 心臟彩超 心肌酶學及標志物 冠脈CT血管成像 冠脈造影心電圖冠脈CTA（computed tomographic angiography）冠脈CAG （Coronary angiography）冠脈造影狹窄分級一級：管腔縮小在25%以內；二級：管腔縮小在25%50%；三級：管腔縮小在51%75%；四級：

6、管腔縮小在76%100%。 三、四級狹窄可以使局部心肌供血明顯下降，相應部位供血不足引起心絞痛癥狀，嚴重者可誘發心律失常、室顫和猝死。18鑒別診斷 1、心臟神經官能癥 2、急性心肌梗死 3、其他疾病引起的心絞痛： 嚴重主動脈瓣關閉不全或狹窄；風濕性冠狀動脈炎；梅毒性主動脈炎；肥厚型心肌病；馬方綜合征等。 4、其他疾病：頸椎病；肋間神經痛；肋軟骨炎；胸膜炎、心包炎；消化系統疾病食管裂孔疝；食管炎；消化性潰瘍病等。 冠心病治療方法藥物治療介入治療手術治療受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調節藥能量代謝類藥物硝酸酯類藥物治療介入治療 手術治療冠脈搭橋手術適應證1、狹窄大于50%的左主干或類左主干病變；2、冠脈三支病變，狹窄大于75%；3、冠狀動脈病變合并左室功能受