1、第二章顱腦2021/4/261第一節(jié)正常斷面CT表現(xiàn)顱腦包括顱蓋軟組織（頭皮）、顱骨、腦實(shí)質(zhì)、腦膜及其間隙。2021/4/2622021/4/2632021/4/264第二節(jié)顱腦先天性病變一、Dandy-Walker綜合征【典型病例】 患者，女，10歲，進(jìn)行性頭顱增大三個(gè)月，頭部不適就診。2021/4/265【CT診斷要點(diǎn)】 1. 第四腦室極度擴(kuò)大，呈腦脊液密度，在背側(cè)與枕大池形成大量充滿腦脊液的復(fù)合體。 2. 顱后窩增大，小腦幕高位；小腦蚓部部分或完全缺如；小腦半球發(fā)育不全、變小，并前移；75合并腦積水。 3. 可并發(fā)其他畸形時(shí)，有相應(yīng)的CT表現(xiàn)。2021/4/266二、腦裂、腦溝和腦回發(fā)育

2、畸形【典型病例】 1.患者，男，8歲，間斷性抽搐半年就診。 2.患者，女，21歲，間斷性頭疼，智力低下。2021/4/267【CT診斷要點(diǎn)】 1. 兩側(cè)或單側(cè)中央前、后回區(qū)大腦表面異常增寬或較窄的裂隙延伸到側(cè)腦室的室管膜下區(qū)。 2. 側(cè)腦室外壁局限性峰狀突起，與裂隙相連，裂隙邊緣可見(jiàn)密度較高的皮層灰質(zhì)結(jié)構(gòu)。2021/4/268三、腦膜膨出患者，男，4個(gè)月，主因額部腫物來(lái)診。2021/4/269【CT診斷要點(diǎn)】 1. 顱骨缺損，邊緣較完整，多呈弧形。 2. 膨出的囊腔呈腦脊液密度，膨出后形成疝，包括“疝囊”、“疝頸”。疝囊的邊界一般清楚、光滑，囊壁由腦膜組織組成。 3. 腦室受牽拉而變形、移位或

3、與囊腔相同。 4. 可并發(fā)其他畸形時(shí)，有相應(yīng)的CT表現(xiàn)。2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:56:38 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。202

4、2/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15四、先天性腦積水【典型病例】 患者，男，11個(gè)月，頭顱增大。2021/4/

5、26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:56:38 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/

6、15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15【CT診斷要點(diǎn)】 1. 頭顱增大，顱骨變薄，顱縫分離及前、后囟延遲閉合或明顯擴(kuò)大。 2. 幕上大腦半球區(qū)為腦脊液密度。額頂顳葉腦實(shí)質(zhì)殘留極少。部

7、分枕葉、基底節(jié)及丘腦保存。 3. 小腦、腦干和第四腦室發(fā)育一般正常。大腦鐮結(jié)構(gòu)正常。2021/4/2614五、胼胝體發(fā)育不良【典型病例】 1. 患者，男，21歲，主因智力低下，癲癇間斷發(fā)作10余年，近日癲癇發(fā)作頻繁來(lái)診。 2. 患者，男，16歲，主因智力低下，間斷性癲癇發(fā)作就診。2021/4/2615【CT診斷要點(diǎn)】 1. 雙側(cè)側(cè)腦室體部間距增大呈平行分離，側(cè)腦室前角變窄，后角相對(duì)擴(kuò)大，呈八字分離；第三腦室增寬并上移，位于側(cè)腦室體部之間。 2. 多見(jiàn)于胼胝體嘴部或后部受累，可并有海馬旁回及前、后連合完全或部分性缺如或海馬聯(lián)合增大。 3. 可伴有其他顱內(nèi)畸形，如腦裂畸形、灰質(zhì)異位，縱裂內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊

8、腫。2021/4/2616六、Chiari畸形【典型病例】 患者，女，35歲，無(wú)任何癥狀，隨單位體檢來(lái)診。2021/4/2617【CT診斷要點(diǎn)】 1. 表現(xiàn)為小腦扁桃體下疝，在椎管上端可見(jiàn)兩個(gè)軟組織影，后方一個(gè)呈新月形，為下疝扁桃體，前方為延髓或頸髓上段。 2. 伴發(fā)脊髓空洞癥。 3. 巖骨及斜坡呈扇貝殼樣變化，內(nèi)聽(tīng)道縮短、其內(nèi)端截?cái)啵炷幌轮刖W(wǎng)膜下腔受壓，枕大池形成不良或缺如。2021/4/2618七、灰質(zhì)異位【典型病例】 患者，男，癲癇間斷發(fā)作20年來(lái)診。2021/4/2619【CT診斷要點(diǎn)】 1. 一般呈板層或團(tuán)塊狀，多位于半卵圓中心或側(cè)腦室旁白質(zhì)內(nèi)，呈相對(duì)稍高密度，與正常灰質(zhì)密度相等，

9、病變周?chē)鸁o(wú)水腫和占位效應(yīng)；可伴發(fā)頭小畸形、胼胝體發(fā)育不良、小腦發(fā)育異常等先天發(fā)育畸形。 2. 增強(qiáng)掃描病變區(qū)與正常大腦灰質(zhì)的強(qiáng)化一致。2021/4/2620八、結(jié)節(jié)性硬化【典型病例】 患者，男，15歲，以癲癇間斷性癲癇發(fā)作15年，伴智力低下，皮脂腺瘤來(lái)診。2021/4/2621【CT診斷要點(diǎn)】 1. 病變常沿室管膜下與側(cè)腦室邊緣分布，呈圓形或形態(tài)各異、大小不一的結(jié)節(jié)和鈣化，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)分布，鈣化率可達(dá)90以上。 2. 可突入腦室，呈軟組織密度，造成側(cè)腦室壁缺損；1015室管膜下結(jié)節(jié)伴發(fā)巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，可伴發(fā)腦積水。 3. 可伴發(fā)灰質(zhì)異位。 4. 突入腦室結(jié)節(jié)病灶呈中度強(qiáng)化，灰質(zhì)結(jié)

10、節(jié)一般不強(qiáng)化，鈣化無(wú)強(qiáng)化。2021/4/2622第三節(jié)顱腦創(chuàng)傷一、顱蓋骨骨折【典型病例】1. 患者，男，35歲，主因腦外傷2天，左耳流血，顱骨多發(fā)骨折。2. 患者，男，23歲，外傷，皮下腫脹。2021/4/26232021/4/2624【CT診斷要點(diǎn)】 骨窗圖像上可見(jiàn)顱骨全層斷裂，個(gè)別可見(jiàn)單獨(dú)的內(nèi)板骨折，骨折線寬窄不一，邊緣銳利、僵直，凹陷骨折全層凹入顱內(nèi)，壓迫腦組織，常伴有帽狀腱膜下血腫或骨膜下血腫，顱內(nèi)常合并硬膜外血腫。2021/4/2625二、顱底骨折【典型病例】 患者，男，18歲，外傷3小時(shí)，右側(cè)外耳道流血伴局部腫脹。2021/4/2626【CT診斷要點(diǎn)】 經(jīng)過(guò)顱底橫斷面圖像觀察清晰可

11、見(jiàn)骨折線的部位、形態(tài)和走行，對(duì)于細(xì)小的顱底骨折應(yīng)薄層高分辯檢查，重點(diǎn)注意腦脊液鼻漏的漏出部位，尤其是篩板、眶頂、蝶竇或額竇、視神經(jīng)管，有時(shí)可見(jiàn)顱內(nèi)積氣。2021/4/2627三、腦挫裂傷【典型病例】 患者，男，19歲，因車(chē)禍來(lái)診。2021/4/2628【CT診斷要點(diǎn)】1. 表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則的高密度影，邊界較清，大小不一，小灶性出血可相互融合。白質(zhì)、灰質(zhì)同時(shí)受累，較大范圍的腦挫裂傷，有明顯的占位征象，腦室受壓變小或閉塞，多伴腦疝形成。2. 動(dòng)態(tài)觀察早期低密度水腫區(qū)逐漸擴(kuò)大，約35天達(dá)到高峰，以后時(shí)間推移出血灶吸收則病變演變?yōu)榈兔芏龋[范圍減小占位減輕，形成軟化灶；如繼續(xù)出血可形成血腫

12、，并發(fā)腦內(nèi)、腦外血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔、腦溝、腦池和大腦縱裂內(nèi)條帶狀高密度影。2021/4/2629四、硬膜外血腫【典型病例】 1. 患者，男，30歲，外傷2小時(shí)。 2. 患者，男，20歲，外傷2天。2021/4/2630【CT診斷要點(diǎn)】 1. 急性期表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方梭形或半月形高密度影，邊緣光滑、銳利，CT值為40100Hu，常可見(jiàn)到小氣泡影。少數(shù)患者硬腦膜撕裂，腦脊液進(jìn)入血腫內(nèi)，呈混合密度。有占位效應(yīng)，表現(xiàn)為病側(cè)側(cè)腦室受壓、變形、移位。骨窗常可見(jiàn)骨折線影。 2. 慢性期密度不均勻，呈中低混雜密度，或內(nèi)部混有斑點(diǎn)狀較高密度。 3. 增強(qiáng)慢性期，可見(jiàn)血腫內(nèi)緣膜狀強(qiáng)化。2021/

13、4/2631五、硬膜下血腫【典型病例】 1. 患者，男，32歲，因外傷2小時(shí)，伴有頭痛、頭暈、惡性、嘔吐癥狀來(lái)診，急性硬膜下血腫。 2. 患者，男，50歲，外傷20天，硬膜下血腫復(fù)查。診斷為慢性硬膜下血腫。2021/4/2632【CT診斷要點(diǎn)】 1. 急性硬膜下血腫平掃表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度影，一般血腫CT值為7080Hu，若腦脊液進(jìn)入，呈以高密度為主的混合密度，范圍廣，可超越顱縫，甚至覆蓋整個(gè)大腦半球。常合并腦挫裂傷或（和）腦內(nèi)血腫，占位效應(yīng)明顯，同側(cè)側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)移位。 2. 亞急性硬膜下血腫早期呈高密度，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)上半部低密度，下半部呈高密度，上半部分為血

14、清，下半部分為血細(xì)胞，以液平為界，晚期呈不均勻密度。 3. 慢性硬膜下血腫血腫隨著時(shí)間延長(zhǎng)，密度逐漸減低，約34周變?yōu)榈让芏龋?個(gè)月后密度減低，漸成低密度。2021/4/2633六、硬膜下積液【典型病例】 患者，男，45歲，外傷后10天，伴頭痛、頭暈來(lái)診。2021/4/2634【CT診斷要點(diǎn)】 表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形低密度區(qū)，呈腦脊液密度，多發(fā)生于額顳頂部，常深入到縱裂前部，無(wú)或有輕微的占位效應(yīng)，周?chē)X組織無(wú)水腫。2021/4/2635七、腦創(chuàng)傷繼發(fā)性疾病【典型病例】 患者，男，61歲，腦創(chuàng)傷3年，近日頭痛、頭暈伴左側(cè)肢體活動(dòng)不利1周，高血壓病史10年。2021/4/2636【CT診斷要點(diǎn)】

15、 1. 腦萎縮局限性腦萎縮表現(xiàn)為病灶局部側(cè)腦室擴(kuò)大，腦溝加深，中線向病側(cè)移位；彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為雙側(cè)腦溝、腦池?cái)U(kuò)大，腦溝加深。 2. 腦軟化系腦挫裂傷顱內(nèi)血腫吸收形成，表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū)，CT值接近腦脊液密度，無(wú)占位效應(yīng)。 3. 腦積水系外傷導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路不暢引起，表現(xiàn)為腦室擴(kuò)張梗阻以上水平腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，以側(cè)腦室兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)張明顯。 4. 腦穿通畸形和蛛網(wǎng)膜囊腫系腦挫裂傷或血腫后形成腦軟化，與腦室相通形成，表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū)，CT值接近腦脊液密度，常伴有相應(yīng)腦室的明顯擴(kuò)大，并與之相通。2021/4/2637第四節(jié)顱內(nèi)感染、炎癥與寄生蟲(chóng)病一、顱內(nèi)弓形體病【典型病例】 1. 患者，

16、女，14天，抽搐，肢體運(yùn)動(dòng)障礙。 2. 患者，女，10天，抽搐。2021/4/2638【CT診斷要點(diǎn)】 1. 早期雙側(cè)大腦半球皮層灰質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)、基底核多發(fā)低密度影，形態(tài)不規(guī)則，兩側(cè)常不對(duì)稱(chēng)，增強(qiáng)可見(jiàn)線樣或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。 2. 晚期在腦部壞死中心出現(xiàn)鈣化，常在室管膜下區(qū)，呈多發(fā)結(jié)節(jié)或線樣高密度影。 3. 顱腦畸形小頭、憩室性畸形、神經(jīng)元移行異常、腦發(fā)育不全。2021/4/2639二、腦膿腫【典型病例】患者，男，20歲，頭疼，頭暈，伴發(fā)熱，10余天。2021/4/2640【CT診斷要點(diǎn)】 1. 平掃膿腫形成前僅有大片水腫和占位效應(yīng)，膿腫形成后可見(jiàn)低密度水腫區(qū)內(nèi)有完整或不完整的等密度或略高密度環(huán)

17、，可以單發(fā)，亦可多發(fā)。 2. 增強(qiáng)膿腫形成前可見(jiàn)點(diǎn)片狀強(qiáng)化，膿腫形成后表現(xiàn)為典型的環(huán)狀強(qiáng)化，壁厚薄均一，內(nèi)壁光滑。2021/4/2641三、化膿性腦膜炎【典型病例】 患者，3歲，主因突發(fā)發(fā)熱、頭痛、惡性嘔吐2天來(lái)診，和一個(gè)月后復(fù)查。2021/4/2642【CT診斷要點(diǎn)】 1. 平掃可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，較嚴(yán)重時(shí)有腦腫脹，表現(xiàn)為腦室變小，腦溝、裂變淺。進(jìn)而腦池變形，腦池內(nèi)有炎性滲出物，致使其密度增高，腦室對(duì)稱(chēng)性的擴(kuò)大。兒童患者常合并硬膜下積液。 2. 增強(qiáng)可見(jiàn)腦膜強(qiáng)化。2021/4/2643四、結(jié)核性腦膜炎【典型病例】 患者，女，15歲，因頭暈、嘔吐，走路不穩(wěn)3天來(lái)診，既往有結(jié)核病史。2021/4/26

18、44【CT診斷要點(diǎn)】 1. 平掃可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，如病變發(fā)展可顯示顱底池、側(cè)裂池變形，形態(tài)模糊及池內(nèi)密度增高，腦膜粘連造成腦脊液循環(huán)障礙，形成腦積水。基底池散在的鈣化斑為其特征性改變。 2. 增強(qiáng)底池、側(cè)裂池部分或全部閉塞，與腦回表面、腦池邊緣一同顯著強(qiáng)化，可呈厚薄不一，可呈結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則狀。2021/4/2645五、病毒性腦炎【典型病例】 患者，女，10歲，主因頭暈、嘔吐，走路不穩(wěn)3天來(lái)診，既往有水痘帶狀病毒感染病史。2021/4/2646【CT診斷要點(diǎn)】 1. 平掃表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)單發(fā)或多發(fā)斑片狀或大片狀低密度區(qū)，50伴有腦出血，其邊緣模糊。可有占位效應(yīng)，多較輕。 2. 增強(qiáng)多有斑片狀或腦回樣強(qiáng)化

19、，腦膜受累時(shí)可出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化。2021/4/2647六、腦囊蟲(chóng)病【典型病例】 患者，女，20歲，主因頭痛、頭暈、嘔吐、癲癇發(fā)作3次伴發(fā)熱5天來(lái)診。2021/4/2648【CT診斷要點(diǎn)】 1. 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶多為直徑為36mm的低密度灶，中心為腦脊液密度或稍高密度，無(wú)明確囊壁結(jié)構(gòu)，邊緣清楚，以腦白質(zhì)為多發(fā)，生長(zhǎng)在腦室、腦池內(nèi)，可壓迫腦室或減低不規(guī)則小串珠狀低密度，伴有點(diǎn)狀鈣化和腦積水征。 2. 鈣化灶散在分布的不對(duì)稱(chēng)性圓形鈣化，形似“大米粒狀”，大小不一，周?chē)狈λ[。 3. 增強(qiáng)病灶一般不強(qiáng)化，但病灶較平掃清楚；活動(dòng)期，可見(jiàn)頭節(jié)強(qiáng)化。2021/4/2649第五節(jié)腦血管疾病腦血管疾病包括：腦出血

20、、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦白質(zhì)脫髓鞘、腦動(dòng)脈瘤、血管畸形、動(dòng)靜脈瘺等。一、腦出血【典型病例】 1. 患者，男，25歲，創(chuàng)傷，傷后3天和傷后12天CT片。2021/4/26502. 患者，男，45歲，突發(fā)頭暈。2021/4/2651【CT診斷要點(diǎn)】 1. 新鮮出血為腎形或不規(guī)則均質(zhì)的高密度區(qū)，邊緣清楚，CT值6080Hu，血腫周?chē)幸?guī)整的低密度水腫帶包繞，有占位效應(yīng)。出血可破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔。因出血水腫引起腦室、池的變形和移位。 2. 亞急性期腦出血從周邊開(kāi)始密度減低，逐漸成為等密度、低密度，最后在慢性期殘存裂隙狀囊腔，局部因腦組織受壓壞死、液化、吸收，腦組織體積變小。 3. 一般情況無(wú)需強(qiáng)

21、化，如行強(qiáng)化掃描，多在出血吸收期或囊變期，在增強(qiáng)掃描中可見(jiàn)血腫周環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)的大小、形態(tài)與原來(lái)血腫的大小、形態(tài)相一致。 4. 腦室內(nèi)出血出血量少時(shí)多沉積在兩側(cè)側(cè)腦室后角、三腦室后部或第四腦室頂部；大量出血呈現(xiàn)腦室“鑄型”改變，有時(shí)可見(jiàn)分層現(xiàn)象，可造成腦積水，預(yù)后不良。2021/4/2652二、蛛網(wǎng)膜下腔出血【典型病例】 患者，男，45歲，主因飲酒后突然劇烈頭痛、惡性、嘔吐來(lái)查。2021/4/2653【CT診斷要點(diǎn)】 大腦縱裂、外側(cè)裂、大腦表面腦回、基底池可見(jiàn)高密度影；有時(shí)出血過(guò)多，腦池、腦裂、腦溝擴(kuò)大呈高密度鑄型。2021/4/2654三、腦梗死腦梗死分為缺血性性腦梗死、出血性腦梗死、腔晰性腦

22、梗死。（一）缺血性腦梗死缺血性腦梗死是大、中腦動(dòng)脈血管閉塞引起的腦缺血導(dǎo)至腦組織壞死。2021/4/2655【典型病例】 1. 患者，男，43歲，因突然右側(cè)肢體不能活動(dòng)，伴言語(yǔ)不利30分鐘來(lái)診。2021/4/26562. 患者，男，39歲，因突發(fā)視物模糊來(lái)診。2021/4/2657【CT診斷要點(diǎn)】1. 平掃（1）急性期（24小時(shí)）：多數(shù)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),少數(shù)病例可出現(xiàn)提示腦梗死早期改變的CT征象：較大動(dòng)脈血管密度增高-致密動(dòng)脈征，系閉塞的動(dòng)脈有新鮮血栓形成；豆?fàn)詈嗣芏葴p低、邊緣模糊；腦島、外囊和屏狀核附近皮、髓質(zhì)界限消失島帶征；突面腦葉皮、髓質(zhì)界限消失。（2）亞急性期（24小時(shí)至2周）：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)

23、與閉塞血管走行一致的低密度區(qū)，呈楔形或扇形，邊緣不清，同時(shí)累及皮、髓質(zhì)，因腦水腫有輕、中度的占位表現(xiàn)；腦梗死23周，因腦水腫減輕或消失以及吞噬細(xì)胞浸入，使梗死區(qū)密度升高，甚至成等密度，即“模糊效應(yīng)期”。（3）慢性期（2周至2個(gè)月）：梗死區(qū)密度再度下降，邊緣更清楚，腦水腫消失而無(wú)占位征，最終形成腦脊液密度囊變區(qū)即軟化灶，病灶附近的腦溝、池增寬，腦室擴(kuò)大，出現(xiàn)腦萎縮等負(fù)占位征象。2. 增強(qiáng)梗死后24周出現(xiàn)率最高，呈“腦回樣強(qiáng)化”，與皮質(zhì)分布一致，具有特征性。8周后形成軟化灶，不再出現(xiàn)強(qiáng)化。2021/4/2658（二）出血性腦梗死【典型病例】 1. 患者，男，67歲，因突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力，視物模糊3天

24、來(lái)診。2021/4/2659【CT診斷要點(diǎn)】 低密度梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀高密度區(qū)，密度較一般腦血腫淺淡，邊緣較模糊，可多發(fā)。當(dāng)出血量較大時(shí)呈團(tuán)塊狀，形狀常不規(guī)則。有明顯的占位征象。2021/4/26602. 患者，男，56歲，因突然昏迷，肢體癱瘓來(lái)診。2021/4/2661【鑒別診斷】 1. 腦出血多位于基底節(jié)區(qū)，為一血腫塊，密度較高，水腫帶以血腫為中心，白質(zhì)區(qū)分布明顯。而本病多位于大腦中動(dòng)脈主干或其分支供血區(qū)內(nèi)。 2. 腦腫瘤出血鑒別往往依靠強(qiáng)化，腫瘤有強(qiáng)化，水腫帶以白質(zhì)為主。 3. 血管畸形及動(dòng)脈瘤出血常破入蛛網(wǎng)膜下腔，血管畸形有時(shí)可有鈣化，增強(qiáng)示不規(guī)則強(qiáng)化的血管團(tuán)及動(dòng)脈瘤影像。2021/4

25、/2662（三）腔隙性腦梗死【典型病例】 患者，女，41歲，因頭痛、頭暈10天，兩側(cè)肢體無(wú)力3天來(lái)診，既往高血壓病史5年。2021/4/2663【CT診斷要點(diǎn)】 1. 腦深穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性梗死。 2. 基底節(jié)、放射冠、內(nèi)囊、丘腦或腦干低密度病灶邊界較清，直徑在1020mm，無(wú)明顯占位征象。2021/4/2664【典型病例】 患者，男，75歲，因進(jìn)行性癡呆兩年，既往高血壓病史20年。2021/4/2665【CT診斷要點(diǎn)】 1. 平掃側(cè)腦室周?chē)肼褕A中心對(duì)稱(chēng)性斑片狀低密度區(qū)，以側(cè)腦室前角周?chē)黠@。白質(zhì)密度明顯低于灰質(zhì)，兩者密度差增大，80%90%伴有腔隙性腦梗死，多

26、發(fā)生于基底節(jié)和丘腦；多數(shù)合并彌漫性腦萎縮。 2. 增強(qiáng)腦白質(zhì)強(qiáng)化不明顯，灰質(zhì)強(qiáng)化顯著，灰白質(zhì)強(qiáng)化差異增大。2021/4/2666五、腦血管動(dòng)靜脈畸形【典型病例】 1. 患者，男，43歲，因頭疼就診。2021/4/26672. 患者，男，19歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)癲癇5年，近日加重來(lái)診。2021/4/26683. 患者，男，58歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)視物不清，言語(yǔ)不利8年，近1周加重來(lái)診。2021/4/2669【CT診斷要點(diǎn)】 1. 平掃表現(xiàn)為邊界不清等密度或高密度的點(diǎn)狀、斑片狀病灶，病灶內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，病灶周?chē)梢?jiàn)腦萎縮，一般無(wú)水腫和占位效應(yīng)；合并出血可出現(xiàn)相應(yīng)的CT表現(xiàn)。 2. 增強(qiáng)病灶可見(jiàn)明顯

27、強(qiáng)化，有時(shí)可見(jiàn)與血管團(tuán)相連的引流靜脈、供血?jiǎng)用}影，呈線狀、條索狀。 3. CTA能夠立體顯示畸形血管的全貌，利用各種重建圖像和“切割”、“旋轉(zhuǎn)”等顯示手段，顯示供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈。2021/4/2670六、腦動(dòng)脈瘤【典型病例】 1. 患者，男，33歲，因頭暈無(wú)力1周住院。2021/4/26712. 患者，男，50歲，主訴頭暈頭疼。2021/4/2672【CT診斷要點(diǎn)】 1. 直接表現(xiàn)分為3種類(lèi)型（1）薄壁無(wú)血栓的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為邊緣清楚的圓形高密度灶，有均勻一致的強(qiáng)化。（2）瘤內(nèi)有部分血栓形成的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為中心或偏心高密度病灶，其中心為含血液的瘤腔，周?chē)鸀槠男缘让芏鹊难ǎ饩壍?/p>

28、高密度為囊壁。增強(qiáng)掃描，血栓無(wú)強(qiáng)化，瘤腔與外層的囊壁有明顯的強(qiáng)化，形成中心和外周高密度，中間等密度的特殊形態(tài)，稱(chēng)為“靶征”。（3）完全血栓閉塞性動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為等密度病灶，增強(qiáng)掃描中心無(wú)強(qiáng)化，可有外緣的環(huán)狀強(qiáng)化。2021/4/26732. 動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦水腫、腦梗死、腦疝形成等異常改變。3. 3D-CTA技術(shù)可顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、形狀，從不同軸位、不同角度分析動(dòng)脈瘤底的指向、瘤頸的大小及動(dòng)脈瘤與鄰近血管、鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。2021/4/2674第六節(jié)其他疾病一、缺氧缺血性疾病【典型病例】 患者，女，7天，胎心100/分持續(xù)5分鐘以上，指Apgar評(píng)分1分鐘3分，并

29、延續(xù)至5分鐘時(shí)仍5分。2021/4/2675【CT診斷要點(diǎn)】 1. 腦實(shí)質(zhì)彌漫性低密度影伴腦室變窄或消失，CT值18Hu。皮髓質(zhì)界線模糊或消失，分為輕中重三度：輕度：可見(jiàn)散在、局灶白質(zhì)密度減低灶，分布兩個(gè)腦葉；中度：白質(zhì)低密度超過(guò)兩個(gè)腦葉，白質(zhì)與灰質(zhì)對(duì)比模糊；重度：白質(zhì)彌漫性低密度改變，灰白質(zhì)界線消失。 2. 雙側(cè)基底核、丘腦呈對(duì)稱(chēng)性密度增高，呈反轉(zhuǎn)征。 3. 腦動(dòng)脈相應(yīng)供血區(qū)呈低密度影。2021/4/2676二、肝豆?fàn)詈俗儭镜湫筒±?患者，女，因肝區(qū)不適半月來(lái)診，B超發(fā)現(xiàn)肝硬化，角膜出現(xiàn)K-F環(huán)。2021/4/2677【CT診斷要點(diǎn)】 1. 蒼白球、殼核、丘腦、齒狀核、腦干、小腦半球白質(zhì)異

30、常低密度，多呈對(duì)稱(chēng)性，雙側(cè)殼核可見(jiàn)空洞形成。腦干、尾狀核呈彌漫性萎縮，開(kāi)采側(cè)腦室前角相對(duì)擴(kuò)大。 2. 增強(qiáng)掃描低密度區(qū)不強(qiáng)化。2021/4/2678三、多發(fā)性硬化【典型病例】 患者，女，28歲，突發(fā)感覺(jué)分離伴抽搐2次來(lái)診。2021/4/2679【CT診斷要點(diǎn)】 1. 平掃表現(xiàn)為側(cè)腦室周?chē)貏e是前、后角及三角區(qū)腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在的小低密度斑塊，大小不一，新舊不一，多數(shù)無(wú)占位效應(yīng)，少數(shù)可見(jiàn)灶周水腫，病變晚期可見(jiàn)腦溝、腦池及腦室擴(kuò)大等腦萎縮改變。 2. 急性期或復(fù)發(fā)加重期，低密度斑塊可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，穩(wěn)定期無(wú)強(qiáng)化。2021/4/2680四、腦萎縮【典型病例】 1. 彌漫性腦萎縮患者，男，75歲，因右側(cè)外

31、囊腦出血10年，突發(fā)右側(cè)肢體不能活動(dòng)、言語(yǔ)不利2天來(lái)診。 2. 局限性腦萎縮患者，女，68歲，原左側(cè)額葉腦出血5年，最近癲癇發(fā)作兩次來(lái)診。2021/4/26812021/4/2682【CT診斷要點(diǎn)】1. 彌漫性腦萎縮腦皮質(zhì)型腦萎縮以腦溝、腦池增寬為主，腦溝寬度大于5mm，腦室擴(kuò)大較輕或正常；腦白質(zhì)型腦萎縮表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大，腦溝、腦池增寬較輕或正常；混合型腦萎縮表現(xiàn)為灰白質(zhì)均受累，表現(xiàn)為腦室、腦池、腦溝均增寬、擴(kuò)大。 2. 局限性腦萎縮局限性腦溝、腦池增寬，腦溝寬度大于5mm，可單側(cè)或局部腦室擴(kuò)大。 3. 小腦萎縮基底池?cái)U(kuò)大；第四腦室擴(kuò)大；小腦半球及蚓部腦溝增寬、增多；枕大池及小腦半球蛛網(wǎng)膜下腔增

32、寬。2021/4/2683五、甲狀旁腺功能低下所致鈣化【典型病例】 患者，男性，49歲，創(chuàng)傷后 來(lái)診。化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)低鈣高磷。2021/4/2684【CT診斷要點(diǎn)】 1. 基底核、丘腦、小腦齒狀核及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)呈多發(fā)性對(duì)稱(chēng)性鈣化，齒狀核、丘腦鈣化尾狀核頭部鈣化呈倒“八”字形。 2. 鈣化的范圍與病情、病程有關(guān)，病情重、病程長(zhǎng)者鈣化范圍大，對(duì)稱(chēng)性明顯。 3. 嚴(yán)重者可有腦萎縮，主要為腦溝增寬，而腦室擴(kuò)大少見(jiàn)。2021/4/2685第七節(jié)顱內(nèi)腫瘤一、星形細(xì)胞腫瘤（一）星形細(xì)胞瘤患者，男，29歲，因1個(gè)月內(nèi)反復(fù)抽搐發(fā)作2次來(lái)診。2021/4/2686【CT診斷要點(diǎn)】 1. 好發(fā)年齡3040歲。 2. 部位

33、好發(fā)生在大腦半球髓質(zhì)區(qū)，小兒和青年多發(fā)生于小腦和腦干。 3. CT平掃腫瘤及瘤周腦水腫為局限性低密度，境界相對(duì)清楚，有不同程度的占位效應(yīng)，有的表現(xiàn)為不規(guī)則的混雜密度，可有壞死、囊變和出血，可有鈣化。 4. 幕下星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為單囊伴壁結(jié)節(jié)、實(shí)性腫塊和實(shí)性腫塊伴壞死囊變?nèi)N。 5. 增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯，少數(shù)呈輕度強(qiáng)化，表現(xiàn)為斑片狀或團(tuán)塊狀，幕下星形細(xì)胞瘤出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化、實(shí)性部分強(qiáng)化。2021/4/2687（二）間變性（惡性）星形細(xì)胞瘤【典型病例】 1. 患者，男，45歲，因頭痛、嘔吐，間斷性抽搐1年，伴有自從下肢無(wú)力來(lái)診，CT表現(xiàn)如。2021/4/26882. 患者，男性，38歲，因右側(cè)肢體活動(dòng)

34、不利，伴有視物模糊3月來(lái)診。增強(qiáng)：囊壁呈非均勻性強(qiáng)化，內(nèi)壁不規(guī)則（細(xì)箭），其內(nèi)部未見(jiàn)強(qiáng)化（粗箭）。2021/4/26893. 患者，女性，52歲，因間斷性癲癇發(fā)作伴言語(yǔ)障礙半年來(lái)診。2021/4/2690【CT診斷要點(diǎn)】 1. 好發(fā)年齡3555歲，男性多見(jiàn)。 2. 部位好發(fā)生在大腦半球髓質(zhì)區(qū)，小兒和青年多發(fā)生于腦干。 3. CT平掃腫瘤為環(huán)形，或?qū)嵸|(zhì)性不均勻低密度，或低等混雜密度，可形成較大囊狀低密度，囊壁可有壁結(jié)節(jié)或鈣化。腫瘤周?chē)[較明顯，呈大片狀，占位征象較明顯。 4. 增強(qiáng)大囊薄壁腫瘤的囊壁可見(jiàn)形態(tài)不整、密度不均的壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化；不均勻明顯強(qiáng)化或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，惡性程度高的可跨越中線累及兩

35、次大腦半球，強(qiáng)化明顯。2021/4/2691（三）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤【典型病例】 1. 患者，男，55歲，因頭痛、惡心、嘔吐，癲癇發(fā)作兩次，呈漸進(jìn)性加重2月來(lái)診。 2. 患者，男，47歲，因右側(cè)下肢無(wú)力，視物不清1月來(lái)診。2021/4/2692【CT診斷要點(diǎn)】 1. 年齡多見(jiàn)于50歲以上的老年人，30歲以下少見(jiàn)。 2. 部位主要發(fā)生在大腦半球的髓質(zhì)區(qū)。 3. CT平掃呈不規(guī)則團(tuán)塊狀混雜密度區(qū)，邊界不清,常見(jiàn)壞死、囊變和出血。周?chē)[明顯，多呈指狀。占位征象明顯。 4. 強(qiáng)化掃描呈顯著不規(guī)則厚環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。2021/4/2693二、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤【典型病例】患者，男，25歲，主因間斷癲癇發(fā)作3

36、次來(lái)診。2021/4/2694【CT診斷要點(diǎn)】 1. 好發(fā)于3540歲，兒童少見(jiàn)。 2. 平掃表現(xiàn)為質(zhì)地不均勻的腫塊，呈等及稍高的混雜密度，與正常腦組織分界不清，占位效應(yīng)輕，水腫較輕微。 3. 特征性改變是病灶內(nèi)有大而不規(guī)則的鈣化，常呈條帶狀、斑塊狀、碎屑狀。 4. 增強(qiáng)一般無(wú)明顯強(qiáng)化，少數(shù)分化差的間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤呈明顯強(qiáng)化，同時(shí)伴有明顯的瘤周水腫和占位效應(yīng)。2021/4/2695三、室管膜瘤【典型病例】患者，女性，38歲，主因間斷性頭痛、嘔吐半年來(lái)診。2021/4/2696【CT診斷要點(diǎn)】 1. 好發(fā)于1015歲，男性稍多。 2. 平掃腫瘤病灶呈多樣化表現(xiàn)，呈分葉狀，以稍高或等密度為多見(jiàn)

37、，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)顆粒狀鈣化。腦室內(nèi)者一般無(wú)瘤周水腫，有腦積水表現(xiàn)。 3. 增強(qiáng)多數(shù)病灶呈明顯均勻強(qiáng)化，囊變者囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化。2021/4/2697四、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤【典型病例】患者，男，23歲，因左側(cè)肢體活動(dòng)不利，惡心嘔吐半月來(lái)診。2021/4/2698【CT診斷要點(diǎn)】 1. 好發(fā)于兒童和青少年，多位于第四腦室、側(cè)腦室。 2. 平掃多呈等及高密度，內(nèi)部可見(jiàn)較大的鈣化灶，少見(jiàn)囊變和壞死。第四腦室內(nèi)的腫瘤常充滿室腔，致使第四腦室擴(kuò)大，包繞瘤體，出現(xiàn)液性低密度環(huán)；側(cè)腦室三角區(qū)者，常有腦室擴(kuò)大，出現(xiàn)與腫瘤大小不相稱(chēng)的腦積水。 3. 增強(qiáng)多數(shù)病灶呈明顯均勻強(qiáng)化。2021/4/2699五、腦膜瘤【典型病例】 1

38、. 患者，男，56歲，因間斷性頭疼加重3天入院。2021/4/261002. 患者，女，45歲，因突然暈倒而就診，臨床上考慮為腦血管病。2021/4/261013. 患者，男，35歲，因間斷癲癇發(fā)作、頭痛，惡心，未吐半月來(lái)診。2021/4/26102【CT診斷要點(diǎn)】 1. 平掃腦膜瘤呈均質(zhì)略高密度和等密度的圓形或分葉狀腫塊，邊緣清楚光滑，瘤內(nèi)可有鈣化、壞死或囊變。以廣基底與顱骨和硬腦膜相接，約20的腦膜瘤可見(jiàn)相鄰顱骨的骨質(zhì)增生，體積常較大，有明顯的占位效應(yīng)，較大的腫瘤因壓迫靜脈或靜脈竇使靜脈血回流受阻，瘤周常有明顯的水腫包繞。可出現(xiàn)“腦白質(zhì)塌陷征”，提示病變位于腦外。 2. 強(qiáng)化掃描腦膜瘤血管

39、豐富，不具血-腦屏障，大多數(shù)為明顯均勻強(qiáng)化，邊界較平掃更為清楚；部分腦膜瘤的鄰近腦膜增生，表現(xiàn)為局部增厚，腦膜強(qiáng)化；腦膜瘤壓迫或侵蝕靜脈竇，導(dǎo)致靜脈竇不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。 3. 有5%的腦膜瘤不具備以上特征，可以表現(xiàn)為低密度腫塊，其內(nèi)出現(xiàn)壞死和囊變的低密度，如果囊變區(qū)較大時(shí)，腫塊旁偶有蛛網(wǎng)膜囊腫出現(xiàn)，可造成誤診也可有腫瘤的高密度出血造和瘤周水樣低密度影。2021/4/26103六、松果體細(xì)胞瘤【典型病例】患者，女，35歲，因頭痛、嘔吐伴上視障礙半月余來(lái)診。2021/4/26104【CT診斷要點(diǎn)】 1. 平掃一般呈等密度或稍高密度，境界清楚，密度較均勻。瘤內(nèi)可見(jiàn)大小不等的囊變，鈣化多位于瘤體內(nèi)，常

40、向后移位。 2. 不同程度的腦積水，因腫瘤大小及其對(duì)中腦導(dǎo)水管壓迫程度而不同。 3. 增強(qiáng)腫瘤實(shí)性部分呈中等度以上的強(qiáng)化。2021/4/26105七、垂體腺瘤【典型病例】 患者，男，30歲，主訴頭疼、頭暈2月余，無(wú)視力障礙。2021/4/26106【CT診斷要點(diǎn)】 1. 垂體大腺瘤（1）直徑大于10mm。（2）平掃：一般呈圓形或橢圓形的等密度或稍高密度，邊緣光滑。腫瘤較大時(shí)，因占位效應(yīng)引起鄰近結(jié)構(gòu)改變，如蝶鞍擴(kuò)大，壓迫視交叉，侵犯海綿竇等。偶可見(jiàn)瘤卒中，有的可出現(xiàn)液平。2%4%的可見(jiàn)鈣化，呈點(diǎn)狀、小片狀，位于腫瘤邊緣的呈蛋殼狀。（3）增強(qiáng)：實(shí)性部分呈明顯均勻強(qiáng)化，液可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。強(qiáng)化速度慢于

41、正常垂體組織，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。增強(qiáng)后，瘤體邊緣輪廓以及瘤體內(nèi)部囊變壞死區(qū)顯示格外清楚。 2. 垂體微腺瘤（1）直徑為310mm。（2）平掃：一般呈等密度或低密度，冠狀掃描薄層掃描顯示較好。（3）間接征象：鞍底下陷、變薄或局部骨質(zhì)吸收，垂體柄移位，垂體高度增加，大于8mm。（4）增強(qiáng)：連續(xù)薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)效果較好，以多排螺旋CT優(yōu)勢(shì)明顯。增強(qiáng)早期垂體內(nèi)出現(xiàn)異常低密度區(qū)具有特征性，低密度區(qū)常為偏側(cè)性，邊界清楚，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。2021/4/26107八、顱咽管瘤【典型病例】 1. 患者，男，40歲，主訴頭暈、頭疼。2021/4/261082. 患者，男，7歲，因間斷頭痛、頭暈，視物模糊半年來(lái)診。

42、2021/4/261093. 患者，男，3歲，因，尿崩癥來(lái)診。2021/4/26110【CT診斷要點(diǎn)】 1. 75%在鞍上；21%在鞍上，并累及鞍內(nèi)；4%在鞍內(nèi)。 2. 平掃多為混在密度，實(shí)性部分為稍高密度，囊性部分為低密度，囊壁為等密度，邊界清楚，呈圓形、橢圓或分葉狀。囊壁弧線狀鈣化，向上突入三腦室也可向兩側(cè)生長(zhǎng)。可出現(xiàn)占位效應(yīng)，兩側(cè)腦室前角受壓后移。鞍內(nèi)的常為實(shí)性，鞍上多為囊性。 3. 增強(qiáng)囊壁呈環(huán)和多環(huán)狀強(qiáng)化，而中心部不強(qiáng)化。邊界更清楚。實(shí)性部分多有強(qiáng)化。2021/4/26111九、髓母細(xì)胞瘤【典型病例】 患者，女，13歲，因斷續(xù)性頭暈、惡心、嘔吐半年，近日加重來(lái)診。2021/4/261

43、12【CT診斷要點(diǎn)】1. 平掃于第四腦室頂部或小腦蚓部可見(jiàn)圓形或類(lèi)圓形等密度或高密度腫塊，邊界清楚，其內(nèi)可見(jiàn)小的囊變區(qū)，一般無(wú)鈣化。 2. 增強(qiáng)腫瘤明顯強(qiáng)化，部分可有蛛網(wǎng)膜下腔播散種植表現(xiàn)為室管膜增厚、鞍上池出現(xiàn)異位瘤灶。2021/4/26113十、生殖細(xì)胞瘤【典型病例】 患者，男，35歲，因頭痛、頭暈、惡心、嘔吐伴視物模糊1月余來(lái)診。2021/4/26114【CT診斷要點(diǎn)】 1. 平掃主要發(fā)生于松果體區(qū)，鞍上和基底節(jié)區(qū)亦可發(fā)生，病變呈球形和類(lèi)圓形等密度或高密度腫塊，瘤體本身鈣化少見(jiàn)。典型的松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤常見(jiàn)腫瘤包埋松果體鈣化灶，或被瘤體推移到瘤周。瘤周水腫和占位效應(yīng)輕微，瘤內(nèi)可有壞死和囊變。 2. 沿腦室系統(tǒng)蛛網(wǎng)膜下腔種植播散，可見(jiàn)室管膜不規(guī)則增厚，可表現(xiàn)為梗阻性腦積水。 3. 增強(qiáng)呈中度以上強(qiáng)化，小的囊變區(qū)或壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。2021/4/26115十一、淋巴瘤【典型病例】 1. 患者，男，45歲，因左側(cè)肢體無(wú)力、走路不穩(wěn)1月余來(lái)診。2021/4/261162. 患者，男，