1、A 國家CETTIC 全國(qun u)統一鑒定CETTIC 論文(lnwn)論文(lnwn)題目： 高血壓的自我健康管理 姓 名： 胡琦瑋 身份證號： 330*25 所在單位： 日加滿飲品（上海）有限公司 所在省市： 上海市 高血壓的自我健康(jinkng)管理胡琦瑋日加滿飲品(yn pn)（上海）有限公司摘 要如何對高血壓患者進行健康管理，即高血壓的診斷(zhndun)和危險分層評價、非藥物治療、藥物治療、高血壓的健康教育，讓高血壓患者提高生活質量，已成為我國重要的公共衛生課題。本文通過一個高血壓案例，來講述高血壓的自我健康管理。關鍵詞：高血壓、健康管理、非藥物治療、藥物治療案例患者：徐先

2、生，廚師，血壓為155/95mmHg，腹型肥胖，血脂異常，有吸煙習慣。患者自述：我是個廚師，當廚師的都比較胖，我也不例外。都說做廚師嘴挑剔，其實我就是口重，喜歡吃肉。我們飯店這幾年生意一直不錯，后廚特別累，忙完了喜歡抽根煙提提神，一天下來差不多抽一包。最近下午總是感覺頭昏，我一直沒在意。前些日子陪同事去醫院順便量了一下血壓，醫生說我血壓高，還說我肥胖、吸煙、重口味及喜歡吃肉是我得高血壓的“元兇”1。1 概述1.1高血壓的分類2-3 目前醫學界將高血壓分為兩種類型，原發性高血壓和繼發性高血壓。原發性高血壓是沒有明確特定的原因，由于遺傳或環境因素（生活習慣）等綜合原因所致，最終可出現心、腦、腎等重

3、要臟器功能損害，甚至發生功能衰竭的心血管疾病，占高血壓的90-95%，需要長期治療。在公共衛生和健康教育中通常所指的高血壓就是原發性高血壓，是預防和健康教育、健康管理的重點。繼發性高血壓是由其他疾病引起的、有明確的起因，如腎實質性高血壓、腎血管性高血壓、內分泌性高血壓、血管性高血壓、藥物誘發性高血壓等，約占高血壓的5-10%。繼發性高血壓是繼發于腎、內分泌和神經系統疾病的高血壓，多為暫時的，在原發病治愈后，高血壓就會慢慢消失。根據(gnj)醫生診斷分析，徐先生應屬于原發性高血壓。1.2高血壓的癥狀(zhngzhung)以及(yj)危害高血壓具有很強的隱蔽性，人們可能不會感到任何的不適，被稱為“

4、無形殺手”。高血壓早期癥狀有頭痛、頭暈、失眠、胸悶、氣短、嗜睡、眼脹等；隨著病情加深，在出現相關器官組織（心、腦、腎等）動脈硬化或功能損害時，可出現相應癥狀，如行走不穩、肢體無力、反應遲鈍、意識不清、心絞痛、喘憋、平臥困難、視物不清等2。高血壓本身并不可怕，可怕的是并發癥，以心、腦、腎的損害最為顯著。常見的高血壓并發癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、腎功能衰竭、腦出血、心肌肥厚、失明等。1.3高血壓的危險因素3高血壓發病機制尚未明確，研究認為與遺傳和環境因素（主要指不良生活方式）有關。導致高血壓的不良生活方式有高鹽飲食、高能量飲食、吸煙酗酒、體力活動過少、精神高度緊張等，以上為可改變的危險因素；而

5、性別、年齡和家族史是不可改變的危險因素。所以高血壓的預防及健康管理應針對環境因素而展開，糾正不良的生活方式，不但有利于控制高血壓，而且還可以降低心腦血管疾病的危險性。根據患者自述可知，導致徐先生高血壓的危險因素有：高鹽飲食、肥胖、吸煙、體力活動不足等。2高血壓的診斷標準和危險分層2.1 高血壓的診斷標準臨床上高血壓診斷標準為：經非同日3次測量血壓，收縮壓140mmHg和(或)舒張壓 90mmHg。從表14可知，徐先生屬于原發性1級高血壓（輕度）。表1 2005年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類類別收縮壓（mmH g）舒張壓（mmH g）理想血壓12080正常血壓1201298084正常高

6、值1301398589高血壓140901級高血壓（輕度高血壓（中度）1601791001093級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090注: 若收縮壓與舒張壓分屬不同(b tn)級別時, 則以較高的分級(fn j)為準2.2高血壓的危險(wixin)分層原發性高血壓需要做進一步檢查，如血檢、尿檢、心電圖、超聲心動圖等，評價各種危險因素，靶器官損害和并發癥，以便進行危險分層，確定相應的治療方案。根據血壓水平、危險因素、靶器官損害及并存臨床情況（如糖尿病、肥胖、高血脂），將患者分為低、中、高和極高危層。從表25-6可知，徐先生原發性1級高血壓，屬于高危范疇，理

7、應同時進行非藥物治療和藥物治療。徐先生是初次診斷出高血壓，可先進行非藥物治療，合理膳食，戒煙限酒，多運動，三個月以后復診根據血壓控制情況，再確認是否采取藥物治療。 表2 心血管危險性分層標準危險因素和病史血壓正常血壓正常高值1級高血壓2級高血壓3級高血壓無其他危險因素低危*中危*高危*1-2個危險因素低危*低危*中危*中危*很高危*3個危險因素或靶器官損害中危*高危*高危*高危*很高危*并存臨床疾病（包括糖尿病）高危*很高危*很高危*很高危*很高危*注：標*，可先進行非藥物治療，根據血壓水平決定是否進行藥物治療；標*，需同時進行非藥物治療和藥物治療。3高血壓的自我健康管理 高血壓是一種慢性疾病

8、，需要早發現、早診斷、早治療；必需堅持長期治療、綜合治療。高血壓的治療方法，就是把握好“兩駕馬車”，即非藥物治療改善生活方式的治療，和藥物治療。3.1健康教育與降壓準備徐先生，初次診斷出原發性1級高血壓，高危。面對高血壓，徐先生需要接受健康教育，做好充分的降壓治療準備，即了解高血壓及其危害和危險因素，倡導健康生活，定期(dngq)監測血壓，清楚非藥物治療的重要性，以及正確認識藥物的療效和副作用，要有非藥物治療、藥物治療、長期治療的準備。學會自己(zj)監測血壓，1-2周應至少(zhsho)測量一次，記錄監測結果，以便與醫生溝通。血壓在一天之內不是平穩不變的，而是有規律地波動。一般在早晨6-10

9、時最高，凌晨1-3時最低。因此，自我測量血壓時間最好在早晨6-9時和晚上6-9時2。3.2 非藥物治療徐先生的高血壓，有效的非藥物治療就是：堅持良好的生活方式，包括四個方面，即合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡。表3 非藥物治療的目標與措施非藥物治療目標與措施合理膳食每日總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪10%；谷物類300-500g；新鮮蔬菜400-500g，水果100-200g；肉類50-100g，魚蝦類50g，蛋類每周3-4個；奶類100g，豆類50g。食油20-25g，食鹽6g。戒煙限酒不吸煙，每日飲酒精25g。適量運動保持攝能和耗能平衡，BMI保持在20-24 為佳。如運動后自我感覺

10、良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。心理平衡保持積極樂觀心態，提高應激能力。可通過宣教和咨詢，提高自我防病能力，保證身心健康，提高生活質量。3.2.1 合理膳食合理膳食，可降低收縮壓8-14mmHg，膳食總原則為“低能量、低脂肪、低鹽” 7-8。一、要控制總能量的攝入，使攝能與耗能達到平衡。推薦徐先生每天主食6兩，注意粗細搭配，定期可吃些小米、玉米面、紅薯等；忌食高能量高糖類食物，如甜食點心、蜜糖及其制品、含糖軟飲料等；少食淀粉含量高的蔬菜，如土豆、白薯、山藥等。二、限制脂肪的攝入，應適量增加不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸的攝入。可用橄欖油或菜籽油等植物油作為烹調用油；選擇低膽固醇

11、食品，如牛奶、瘦肉、海魚等；少食高膽固醇食物，如蛋黃、動物內臟等。應減少動物脂肪的攝入，特別是隱蔽的動物脂肪如香腸、臘腸、排骨，建議每日烹調用油25克。三、多食優質蛋白質。膳食中應增加優質蛋白質，如牛奶、瘦肉、雞蛋、海產品等，建議多吃魚類、大豆，可降低高血壓和腦卒中的發病率。推薦每日蛋白質攝入量為每公斤體重(tzhng)1g左右。四、嚴格限制鈉鹽，每日食鹽量應逐漸減至6g以下，提倡高鉀低鈉飲食(ynsh)，增加鈣鎂等無機鹽的攝入。常見的高鉀低鈉、高鎂低鈉食物有豆類、豆芽、玉米、腐竹、莧菜、花生、核桃、香菇、菠菜、桂圓、香蕉、桃、橙等。每天食鹽多攝入2克，收縮壓和舒張壓分別升高2 mmHg和1

12、mmHg；低鹽飲食可降低收縮壓2-8 mmHg。五、多吃新鮮蔬菜、水果(shugu)，每天最好吃400克蔬菜，200克水果，是膳食纖維、礦物質、維生素等營養素的最佳來源。應補充含糖量低的水果和蔬菜，如草莓、西紅柿、黃瓜、青梅等，不宜吃含糖量較高的水果，如鮮棗、葡萄、哈密瓜和紅果。通常在兩餐之間或睡前1h食用，也可在饑餓或鍛煉之后食用。六、少吃多餐，注意晚餐時間。應避免大吃大喝，提倡少吃多餐，總量不變，可保證餐后血糖不會驟升。晚餐時間不宜太晚，晚餐太晚又缺乏必要的運動，進食食物的能量來不及消耗會轉化為脂肪而儲存起來，不利于身體健康。常見能降血壓的食物有：芹菜、胡蘿卜、西紅柿、黃瓜、冬瓜、木耳、海

13、帶、香蕉、橘子、蘋果、西瓜、山楂、醋等。常用的保健菜肴有2：素炒五絲（芹菜、土豆、大蘿卜、黃花菜、香干）、馬蘭頭拌海帶（馬蘭頭、海帶、麻油）、肉絲炒茼蒿（茼蒿、豬肉）、牛肉炒芹菜（芹菜、牛肉）、香菇油菜（油菜、香菇）、香菇悶豆角（豆角、香菇）、草菇豆腐（豆腐、草菇）、白菜香菇（白菜、香菇）、茼蒿炒筍絲（茼蒿、冬筍）、鴨肉煮海帶（鴨肉、海帶）、清蒸紫茄（紫茄）等。應禁忌少食的食物有：高脂高糖食物，如動物內臟、五花肉、金槍魚、鰻魚、香腸火腿、動物油、糖果蜜餞等；鹽漬食品，如咸菜、咸魚等；纖維硬的食物，如牛蒡、竹筍；刺激性的食物，如香辛蔬菜、辣椒、芥末、香辛料（胡椒、八角、咖喱等）；酒類飲料、咖啡濃

14、茶、碳酸飲料等。3.2.2 戒煙限酒作為高血壓(xuy)患者，需戒煙限酒，可適量飲茶。吸煙會使心臟病的危險增加2-4倍；研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmHg。大量飲酒會引起血壓升高，故高血壓應該限酒，每日飲酒精男性20-30g，女性15-20g，孕婦不飲酒；葡萄酒100ml，白酒25ml，啤酒300ml，忌飲烈酒；茶葉中含有多種維生素、礦物質、茶堿和黃嘌呤等物質，有利尿降壓作用，可適量飲用。3.2.3 適量(shling)運動原發性高血壓通常伴有外周血管的阻力增加，同時造成心臟負荷增加。有規律的運動具有舒張外周血管和改善心臟功能的作用，可降低收縮壓4-

15、9 mmHg。適量活動有助于高血壓患者的體重控制，改善血脂、血糖水平(shupng)，提高生活質量。一、運動三原則，有恒有序有度。要堅持經常地、規律地運動。運動計劃應以日常習慣性活動量為基礎，逐漸增加并達到計劃的活動量目標。需根據自身年齡、身體狀況和體質選擇適宜的運動項目，適度運動，若有不良反應或者病情變化，需要及時調整活動量和頻度。二、運動的最佳形式，以大肌肉參與的有氧耐力運動為主。提倡徐先生進行有氧、中低強度、持續10min以上、有節奏的活動，如步行、慢跑、游泳、騎車、登山、球類、健身操、太極拳等。三、運動的適宜時間，應在傍晚。高血壓患者常有晨間血壓波動，早晨4-6點是惡性事件高發時段。早

16、晨運動可能會使血壓急劇升高，引發心腦血管事件發生。因此，最好選擇在傍晚進行鍛煉。四、注意事項：要有運動意外傷害的預防措施；要注意運動與降壓藥物的協同作用，必要時應酌減用藥劑量；運動同時需注意飲食、限鹽、限酒。3.2.4 心理平衡個人的職業特點、經濟狀況、文化程度、人際關系等社會因素，通過飲食、精神、心理等因素會產生對血壓的影響。如精神緊張、情緒波動(bdng)、環境刺激等會導致血壓水平升高。得了高血壓需要引起高度重視，但不需要過度緊張，情緒不穩；保持積極樂觀的心情，知足常樂，心態放平穩就好。平時可通過改變自己的行為方式，培養對自然環境和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮(jiol

17、)，遇事要冷靜、沉著；當有較大的精神壓力時應尋找合適的方法進行解壓,使自己生活在最佳境界中，從而維持穩定的血壓。3.3 藥物(yow)治療假若徐先生經過三個月的非藥物治療以后，血壓仍高于140/90mmHg，則需進行藥物治療。需要積極配合醫生，按醫囑服藥；正確認識各類降壓藥的療效、副作用、作用范圍以及相互間聯合效果，需知用藥時間以及服藥禁忌，做好長期用藥的準備。3.3.1 六大類降壓藥物一、利尿劑：一般建議上午服用，不要睡覺前服用，以免影響睡眠，可與飯一起服。利尿劑預防心衰優勢明顯，是心衰治療不可缺少的藥物。對老年人、肥胖的高血壓患者效果明顯。二、-受體阻滯劑：通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率

18、，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善左室和血管的重構及功能。適用于不同嚴重程度的高血壓，尤其是心率較快的中青年患者。三、鈣離子拮抗劑（CCB）：選擇性抑制Ca2+經細胞膜上的鈣通道進入細胞內，具有擴張血管和負性肌力作用，松弛血管平滑肌，減少末梢血管阻力，從而降低血壓。降壓作用較溫和，可長期服用無耐受性，不受飲食影響，對脂質、糖、尿素以及電解質無明顯影響。在預防卒中、延緩頸動脈硬化，具有優勢效果。四、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：可用于輕、中度及嚴重的高血壓病人，延緩腎功能衰竭療效較好；能防止由利尿劑產生的繼發性高醛固酮血癥。五、血管(xugun)緊張

19、素受體拮抗劑（ARB）：通過(tnggu)阻斷Ang效應降低血壓，維持血壓及腎臟功能。在預防卒中、延緩腎功能不全、改善左室肥厚(fi hu)，具有顯著的治療效果。六、-受體阻滯劑：受體阻斷藥能選擇性地與受體結合，競爭性阻斷神經遞質或受體激動藥與受體結合，從而拮抗受體激動所產生的一系列效應。 單種降壓藥物往往不能滿足多種降壓機制，效果有局限性；而增加單種藥物劑量，雖可以稍稍增加控制效果，但往往使副作用大幅度升高。因此，提出小劑量聯合治療原則。六大類降壓藥物的正性聯合效果，見圖1。圖1 不同抗高血壓要的正性聯合3.3.2 最佳服藥時間一般來說，每天的血壓水平是規律性波動的，呈“兩峰一谷”現象。根據

20、藥物的起效時間不同，在這兩個高峰前半小時至1小時服藥，降壓作用會比較好。建議盡量選用長效降壓藥，能在24小時內有效控制血壓，避免一天之內血壓大幅波動。如若特殊情況，患者凌晨血壓升高，則需在睡前加服藥一次。通常，大部分人夜間入睡時血壓比白天下降20%，故睡前服用降壓藥，易導致血壓大幅度消減，造成心腦腎等器官的供血不足，睡前是否用藥需要先咨詢醫生。3.3.3服藥注意事項一、忌擅自(shnz)亂用藥物9：降壓藥種類繁多，作用機制不完全一樣(yyng)，應按病情輕重和個體情況，分級治療。二、忌降壓操之過急：短期降壓幅度最好不超過原血壓(xuy)的20%。血壓降的太快或過低都會發生頭暈、乏力，嚴重的會導

21、致缺血性腦中風和心肌梗死。三、忌單一用藥：除輕型或剛發病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯合用藥，復方治療。聯合用藥的優點是產生協調作用，減少每種藥物的劑量，抵消副反應。四、忌不測血壓服藥或間斷服藥：應定時測量血壓，及時調整劑量，維持血壓平穩。五、忌無癥狀不服藥9：平時無明顯癥狀不服藥，或用藥后頭昏頭痛索性停藥，都是不科學的；這會使病情加重，血壓升高，從而導致心腦血管疾患的發生。六、忌臨睡前服降壓藥：睡前服降壓藥易誘發腦血栓、心絞痛、心肌梗死。如有需要，應在睡前2小時服藥。3.3.4中醫療養食療養生有助于血壓的控制，配合中醫療養，也能使部分患者血壓恢復正常，對頑固性高血壓及合并有較多癥狀的患者

22、，中醫藥方法可起到減輕癥狀，協助降壓，減少減緩靶器官損傷的作用，從而起到未病先防、已病防變的作用。常見的降壓茶飲：菊花茶（白菊花、綠茶）、苦丁桑葉茶（苦丁茶、菊花、桑葉、鉤藤）、菊楂決明飲（菊花，山楂片，決明子）、降脂益壽茶（荷葉、山楂、丹參、菊花、綠茶）、陳山烏龍茶（陳皮、山楂、烏龍茶）、杞菊茶（枸杞子、杭白菊、綠茶）、杜仲茶（杜仲、綠茶）、胡桃蜜茶（胡桃仁、茶、蜂蜜）、歸杞梅花茶（當歸、枸杞子、白梅花）等。常用的高血壓按摩穴位10:：太沖、太溪、三陰交、風池、內關、氣海、血海、太陽、關元、足三里、三陰交、百會、涌泉穴等。4 總結徐先生得的高血壓需要引起高度重視，但也不需要過度緊張，情緒不穩；通過合理膳食，多運動，