1、警惕會“偽裝”的多發性骨髓瘤-多發性骨髓瘤科普講堂1CONTENTS正確認識骨髓瘤01選擇正確的治療策略02正確的患者康復護理032骨痛貧血腎功能異常疾病簡介骨痛、腎功能異常、貧血等許多老年人常出現的問題，背后竟有可能是多發性骨髓瘤作祟，是不是會讓你大吃一驚？3疾病簡介多發性骨髓瘤，這一好發于中老年患者的疾病，聽上去很陌生，發病率卻是血液科的第二位，第一位的是淋巴瘤，第二位就是它，之后才是急性白血病淋巴瘤骨髓瘤急性白血病血液科常見疾病4疾病簡介簡單來說，多發性骨髓瘤，多發就是多部位，既在骨髓里待著也在全身各處待著的，惡性的不可治愈的腫瘤，發病原因尚不明確，但是它的發展是很緩慢的，現在是可治療可

2、控制的5流行病學約占所有惡性疾病的 1.6%，占血液腫瘤的 10% 左右1中位診斷年齡62歲，85%在50歲以后發病2。在過去10年中，美國新骨髓瘤病例的發生率平均每年上升0.9%，死亡率平均每年下降0.5%男性患者多于女性（2-3:1）1 Michels T C , Petersen K E . Multiple Myeloma: Diagnosis and Treatment.J. American Family Physician, 2017, 95(6):373.2. /statfacts/html/mulmy.html3.國內綜合資料國家地區年發病率（每10萬）中國3美國（非裔）男：

3、10.2 女：6.7美國（白種人）男：4.7 女：3.2歐盟5.726高危因素有些因素可能會導致或者誘發骨髓瘤，具體機制未明遺傳因素病毒感染放射線有毒化學物7常見臨床癥狀CRAB高鈣血癥（Calcemia）腎功能不全（Renal insufficiency）貧血（Anemia）骨質病變（Bone disease） 8診療關鍵早發現、早診斷、早治療！鑒別診斷！9尋找蛛絲馬跡原因不明的骨痛、全身廣泛骨質疏松、病理性骨折原因不明的水腫、蛋白尿及嚴重腎損害，尤其伴球蛋白明顯增高者不明原因貧血，尤其貧血程度與初診疾病嚴重程度不符，原因不明的紅細胞沉降率加快，外周血涂片紅細胞呈緡錢樣排列 長期反復且不易控

4、制的感染 。10正確認識骨髓瘤01選擇正確的治療策略02正確的患者康復護理03CONTENTS11 關于治療患者關心的問題01020304治療的目的是什么？能否痊愈？治療的方式有哪些？需要多長時間？治療大約的花銷是多少？醫保能報銷嗎？從病情確診開始，病人能存活多久？12MGUS/冒煙型骨髓瘤活動性骨髓瘤M蛋白(g/L)2050100第一次復發第二次復發復發難治一線治療二線治療三線治療無癥狀有癥狀1. Bolli et al. Nat Comm 2014; 2. Lohr et al. Cancer Cell 2014; 3. Melchor et al. Leukemia 2014. 4. M

5、ateos M Hema Am Soc Hematolog Educ programm 2013:488-95 多發性骨髓瘤目前仍不可治愈13延長無進展生存期（PFS）延長總生存期（OS）盡可能長時間地維持正常活動能力和QOL針對疼痛的緩解及其他疾病癥狀（ CRAB ）控制疾病的活動防止進一步的器官損傷一句話總結 多發性骨髓瘤治療的目的14活得好活得長15 多發性骨髓瘤目前的規范化治療模式Noopur Raje. ASH 2016 Multiple Myeloma Education Session.Transplant-ineligible patients不適合移植的患者Induction

6、誘導治療Transplant Consolidation移植鞏固治療Initial Therapy/Maintenance初始治療/維持治療Maintenance維持治療Transplant-eligible patients適合移植的患者Treatment of Relapsed disease復發治療Supportive Care支持治療First Line Therapy一線治療16多發性骨髓瘤目前的治療藥物1960s 1980s 1990s 2000 2003 2005 2013 2015 MPVAD大劑量化療+ASCT硼替佐米來那度胺卡非佐米Daratumumab帕比司他伊沙佐米El

7、otuzumab大劑量地塞米松雙磷酸鹽泊馬度胺沙利度胺MP：美法侖+潑尼松VAD：長春新堿+阿霉素+地塞米松ASCT：自體干細胞移植Elotuzumab：抗CS1單抗Daratumumab：抗CD38單抗沙利度胺及2000年以后出現的藥物，目前常稱為治療多發性骨髓瘤的“新藥”17 多發性骨髓瘤治療三大里程碑事件造血干細胞移植（HSCT）蛋白酶體抑制劑（PI）免疫抑制劑類（iMiD）三大里程碑事件代表藥物硼替佐米代表藥物來那度胺BRD方案18看得起病19以國產來那度胺為例20多發性骨髓瘤能活多久取決于患者病情的全方面評估及用藥。愈后較好且能接受新型藥物的患者，生存期可達到十年以上。而愈后情況不好的患者，生存期在三年以內生存期21CONTENTS正確認識骨髓瘤01選擇正確的治療策略02正確的患者康復護理0322預防感染患者白細胞數量往往會下降，因此容易受到感染注意個人衛生，預防感染23保護神經周圍神經病變是多發性骨髓瘤常見的并發癥減輕受到周圍神經病變影響的方法如下24飲食管理需要調整飲食習慣，忌煙酒，少吃辛辣、油膩的食物，建議食用以下食物：25適當運動骨髓瘤患者可適當運動，過度限制身體會促進患者繼發感染和骨質疏松，應避免負載過重，防止跌、碰傷26積極面對自身努力、家人朋友以及醫生的支持都會產生正面作用27多發性骨髓瘤