1、腦 積 水 (hydrocephalus)護(hù) 理一、腦積水 概述腦積水（Hydrocephalus）: 腦積水是由于顱腦疾病使得腦脊液分泌過(guò)多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見(jiàn)，而分泌過(guò)多者較為少見(jiàn)。 廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下積液等。腦積水的病因一、腦脊液循環(huán)通道受阻二、腦脊液分泌過(guò)多三、腦脊液吸收障礙腦積水的分類(lèi) 一、依據(jù)病理分類(lèi) 梗阻性腦積水 交通性腦積水 外部性腦積水 二、依據(jù)病因分類(lèi) 創(chuàng)傷性腦積水 耳源性腦積水 感染性腦積水 占位性腦積水 出血性腦積水 三、依據(jù)發(fā)病速度

2、急性腦積水 慢性腦積水 正常顱內(nèi)壓腦積水 靜止性腦積水四、依據(jù)年齡分類(lèi) 嬰幼兒腦積水 年長(zhǎng)兒童及成人腦積水二、幾種常見(jiàn)的腦積水先天性腦積水；年長(zhǎng)兒童及成人腦積水；正常壓力腦積水；靜止性腦積水先天性腦積水（congenital hydrocephalus ）先天性腦積水 是指嬰幼兒時(shí)期腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔積聚大量腦脊液，導(dǎo)致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙。多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。 先天性腦積水：嬰兒腦積水病因1、產(chǎn)傷顱內(nèi)出血、感染、炎癥。2、先天畸形：中腦導(dǎo)水管狹窄，正中孔、 室間孔閉鎖，Chiari畸形。3、其他病因不明。臨床表現(xiàn) clinic presentation1、

3、進(jìn)行性頭圍異常增大，額頂突出，囟門(mén)擴(kuò)大隆起，顱縫增寬，頭頂扁平，頭發(fā)稀少，頭皮靜脈怒張，面顱小于頭顱。2、顱骨菲薄，叩診破壺音（Wacewen征）。3、眶頂受壓變薄下移，眼球受壓下旋，上部鞏膜外露 -落日征。4、腦功能障礙：智能低下，瞳孔反射異常，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，抽搐發(fā)作。 先天腦積水-落日征年長(zhǎng)兒童及成人腦積水（一）急性腦積水 臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。（二）慢性腦積水 臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙等。正常壓力腦積水A 成人正常壓力腦積水 主要表現(xiàn)為三聯(lián)征。 （1）步態(tài)障礙： 常

4、為首發(fā)癥狀，輕者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表現(xiàn)起步困難，行走雙腳分開(kāi)、碎步、前沖。 （2） 精神障礙：開(kāi)始時(shí)呈現(xiàn)近事遺忘，繼而發(fā)生思維和動(dòng)作遲緩，病情嚴(yán)重時(shí)可有明顯說(shuō)話遲緩、緘默、肢體運(yùn)動(dòng)功能減退。記憶力和書(shū)寫(xiě)功能明顯障礙。 （3） 尿失禁：一般在較晚期出現(xiàn) B 兒童正常壓力腦積水 主要表現(xiàn)： a .大頭 b. 發(fā)育遲緩，智商輕中度降低。 c. 肢體輕度痙攣性癱瘓臨床表現(xiàn)類(lèi)似于正常顱內(nèi)壓腦積水，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，未再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育隨年齡增長(zhǎng)而不斷改善。靜止性腦積水輔助檢查1.頭顱調(diào)線檢查或CT檢查 示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫分離和前囟增大。2.腦室造影，用過(guò)

5、濾的氧氣緩緩地注射于腦室內(nèi)，然后做X線檢查，可觀察到腦室擴(kuò)大及大腦皮層變薄。若大腦皮層厚度在2cm以上，并且腦積水能夠被解除，提示病人智力可望恢復(fù)。同時(shí)腦室造影也可幫助確定阻塞部位，或發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。 3.放射性核素檢查 腦池造影可見(jiàn)顯影劑清除緩慢，并可見(jiàn)返流到擴(kuò)大的腦室。腦室造影可以確定梗阻的部位。4.CT或MRI掃描見(jiàn)腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大三、治 療 therapy 一 . 非手術(shù)治療 二 . 手術(shù)治療非手術(shù)治療 適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出，其方法： A：應(yīng)用利尿劑，如速尿、甘露醇等。 B：經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液。1、解除腦室梗阻手術(shù)(病因治療

6、)：畸形、梗阻。2、旁路手術(shù)： （1）Torkildson手術(shù)：側(cè)腦室-枕大池 分流， 適用于導(dǎo)水管阻塞。 （2）第三腦室造瘺術(shù)：打開(kāi)視交叉池終板池。3、腦脊液分流術(shù)： a.腰池-腹腔分流術(shù) b.腦室-體腔分流術(shù) （1）腦室-腹腔分流術(shù) （2）腦室-心房分流術(shù)手術(shù)治療腦室-腹腔分流術(shù)：又稱V-P分流術(shù)，是另建腦脊液循環(huán)通路，對(duì)腦脊液進(jìn)行分流改道，將超過(guò)正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。手術(shù)禁忌證：1、顱內(nèi)感染尚未控制者。 2、腹腔有炎癥或腹水者。 3、腦脊液蛋白含量過(guò)高，超500mg%，或有新鮮出血者。 4、頭頸腹部皮膚有感染者。腦室腹腔分流術(shù)術(shù)后

7、并發(fā)癥：1. 分流管堵塞 腹腔端堵塞 分流閥阻塞2. 腦脊液分流不當(dāng)3. 其他并發(fā)癥： 癲癇。 分流管脫落。 導(dǎo)管刺入對(duì)側(cè)腦室中。 顱內(nèi)出血與顱內(nèi)積氣四、護(hù)理問(wèn)題1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、感染、癲癇、 低顱壓、顱內(nèi)出血。2.有窒息的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙及抽搐有關(guān)。3.意識(shí)障礙：與腦積水病變發(fā)展有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)。5.生長(zhǎng)發(fā)育改變：與腦積水病變所致有關(guān)。6.焦慮：與患兒父母對(duì)疾病知識(shí)缺乏，產(chǎn)生無(wú)能為力和絕望有關(guān)。7 視力障礙：與腦積水病情發(fā)展有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理：1、密切注意生命體征、神志瞳孔變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的形成，積極配合搶救。2、嘔吐嚴(yán)重時(shí)補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)，保證患者每

8、日入量，防止發(fā)生脫水、電解質(zhì)失衡，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)吐劑。3、出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)按癲癇護(hù)理常規(guī)護(hù)理。4、視力下降的患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好各項(xiàng)生活護(hù)理，保持病房地面清潔、干燥，防止發(fā)生外傷5、腦積水患兒的頭部應(yīng)給予適當(dāng)支持，以防頸部受傷。6、心理護(hù)理：我們應(yīng)主動(dòng)向病人解釋疾病的性質(zhì)及危害性，手術(shù)的必要性，向病人介紹手術(shù)醫(yī)生情況，減輕恐懼及疑慮，使其身心處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。 7、術(shù)前備皮：術(shù)前1012h按開(kāi)顱常規(guī)剃頭、洗頭外還需備皮從胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上13和腋窩部，注意臍部清潔。8、術(shù)前810h禁食，交叉配血（二）術(shù)后護(hù)理1.密切觀察意識(shí)、瞳孔變化，生命體征

9、及肢體活動(dòng)，注意觀察測(cè)Bp、P、R及瞳孔變化，記錄在護(hù)理記錄單上。2.注意T38.50C以上應(yīng)采取有效的降溫措施，降低腦細(xì)胞的耗氧量及基礎(chǔ)代謝，應(yīng)給以冰敷、冰枕、冰袋放置兩側(cè)頸部、雙腋下及腹股溝。對(duì)降溫病人應(yīng)觀察面色、P、R及出汗體征，防止出汗過(guò)多。30分鐘后復(fù)測(cè)體溫。3.保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予O2吸入?；杳圆∪硕〞r(shí)吸痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，預(yù)防肺部感染。4.保持分流管通暢：Bp穩(wěn)定的病人抬高床頭15，以利頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血。5.切口護(hù)理：注意觀察切口滲血情況，切口敷料浸濕及時(shí)更換敷料，遵醫(yī)囑給以抗生素預(yù)防感染。6.留置尿管護(hù)理：保持會(huì)陰部清潔，定期更換尿袋。

10、 7.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：給以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，清醒病人鼓勵(lì)進(jìn)食，昏迷病人術(shù)后72h給插胃管鼻飼，以增加機(jī)體抵抗力，并做好口腔護(hù)理。8.告之患者和家屬不可自行按壓分流泵，防止反復(fù)按壓造成或加重低顱壓。1.觀察有無(wú)P緩慢無(wú)力、R快而不規(guī)則，頭痛、嘔吐、Bp升高，一側(cè)瞳孔散大等顱內(nèi)壓升高癥狀。如有顱內(nèi)壓增高癥狀立即告知醫(yī)生，防止顱內(nèi)血腫形成、引流管堵塞等導(dǎo)致腦疝。2.觀察周?chē)つw，如有潰瘍或腦脊液外漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。3.觀察有無(wú)腹部疼痛或腹部不適。腹腔分流術(shù)后可會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或食欲下降等消化道癥狀。4.觀察四肢活動(dòng)情況。 并發(fā)癥觀察 六、出院指導(dǎo)：1、由于病人終生帶管，出院前由醫(yī)生教會(huì)病人擠壓引流管按壓閥門(mén)的方法，即緩慢壓下閥門(mén)后迅速放開(kāi)，以保持分流管通暢。2、注意保持心情舒暢，保護(hù)傷口及避免分流管區(qū)受壓和過(guò)度扭動(dòng)，以免拉斷拉脫分流管，半年內(nèi)不能做過(guò)重的體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。3、觀察傷口，如出現(xiàn)不適癥狀如傷口紅腫、滲液