1、 健康評估（Health Assessment）第4章 常見癥狀評估編輯ppt教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)：1.掌握水腫的概念及臨床表現(xiàn)；2.熟悉水腫的常見病因及相關(guān)護(hù)理診斷問題；3.了解水腫的發(fā)病機(jī)制；4.熟練掌握水腫的護(hù)理評估要點(diǎn)。技能目標(biāo)：通過本次課的學(xué)習(xí)，學(xué)生能對水腫病人進(jìn)行評估。素質(zhì)目標(biāo)：1.培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，樹立求實(shí)創(chuàng)新的學(xué)習(xí)精神，并具有辯證思維的能力。2.學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，關(guān)心，愛護(hù)，體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。編輯ppt一、概念 二、發(fā)生機(jī)制三、病因與臨床表現(xiàn) 四、護(hù)理評估要點(diǎn) 五、護(hù)理診斷 六、護(hù)理評估水 腫編輯ppt一、概念（edema）：過多的體液積聚在 人體組織間隙內(nèi)。

2、 分類： 全身性水腫：常為凹陷性 局部性水腫積液：發(fā)生于體腔內(nèi)，如：胸腔積液、腹 腔積液、心包腔積液編輯ppt編輯ppt二、發(fā) 生 機(jī) 制 體液分布在機(jī)體保持動(dòng)態(tài)平衡，平衡失調(diào)，組織液的生成大于回吸收，則產(chǎn)生水腫。 產(chǎn)生水腫的主要因素： 鈉與水的潴留 毛細(xì)血管濾過壓升高 毛細(xì)血管通透性增高 血液膠體滲透壓降低 淋巴回流受阻編輯ppt三、病因與臨床表現(xiàn)1 、全身性水腫 （1）心源性水腫 （2）腎源性水腫 （3）肝源性水腫 （4）營養(yǎng)不良性水腫 （5）其他原因的全身性水腫編輯ppt脛前黏液性水腫編輯ppt 2 、局部性水腫 常因局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致。靜脈阻塞出血水腫編輯p

3、pt先天淋巴水腫編輯ppt血 管 性 水 腫編輯ppt四、護(hù)理評估要點(diǎn)1 、水腫的發(fā)生部位2 、水腫的程度3 、水腫發(fā)生后的身體反應(yīng)4 、水腫發(fā)生原因及誘因5 、飲食、飲水情況編輯ppt五、護(hù) 理 診 斷 1 、體液過多、水腫 :與右心衰竭有關(guān)， 與腎臟疾病有關(guān)等。 2 、 活動(dòng)無耐力: 與胸膜腔積液所致呼吸 困難有關(guān)，與右心衰竭有關(guān)。 3 、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn): 與水腫所致 組織細(xì)胞營養(yǎng)不良有關(guān)。4 、潛在并發(fā)癥 急性肺水腫編輯ppt 本節(jié)主要介紹水腫這種常見癥狀的概念、原因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估要點(diǎn)及護(hù)理診斷。重點(diǎn)掌握其臨床表現(xiàn)及護(hù)理評估要點(diǎn)。課堂小結(jié)編輯ppt全身性水腫的分類

4、及各臨床表現(xiàn)？水腫的發(fā)生機(jī)制及病因，如何評估水腫？思考題編輯ppt一、概念 二、病因三、發(fā)生機(jī)制 四、臨床表現(xiàn)五、護(hù)理評估要點(diǎn) 六、護(hù)理診斷咳嗽與咳痰編輯ppt 一、定義 咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，借此可將呼吸道內(nèi)的分泌物或異物排出體外，若長時(shí)間或頻繁而劇烈的咳嗽，則可影響工作和休息，消耗體力，增加心肺負(fù)擔(dān)，屬病理現(xiàn)象。 咳痰是借助咳嗽動(dòng)作將呼吸道或肺部的病理性分泌物排出口腔外的現(xiàn)象。咳嗽而無痰稱為干性咳嗽，咳嗽伴有排痰稱為濕性咳嗽。編輯ppt 二、病因 1 、呼吸系統(tǒng)疾病：感染；變態(tài)反應(yīng)性疾 病；理化因素；腫瘤 2 、心血管疾病：左心衰竭 3 、中樞神經(jīng)因素：大腦皮質(zhì) 4 、全身感染編輯pp

5、t三、發(fā)生機(jī)制 來自呼吸道黏膜的刺激，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)到延髓咳嗽中樞，再由傳出纖維經(jīng)神經(jīng)將沖動(dòng)傳至呼吸肌，引起咳嗽運(yùn)動(dòng)。編輯ppt四、臨床表現(xiàn) 1 、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間：突然出現(xiàn)的急性發(fā)作性咳嗽 長期慢性咳嗽 晨起咳嗽加劇排痰多 平臥后咳嗽加重 2 、咳嗽的性質(zhì)： 干性咳嗽 咳嗽伴有痰液 3 、咳嗽的音色：咳嗽無力或聲音低微；嗆性咳嗽； 金屬音調(diào)咳嗽；聲音嘶啞的咳嗽 4 、痰的性質(zhì)和量 性質(zhì)分為：黏液性、漿液性、 黏液膿性、膿性、血性等。 編輯ppt五、護(hù)理評估要點(diǎn) 1 、咳嗽的一般資料 咳嗽開始時(shí)間、偶發(fā)或持 續(xù)發(fā)生、是季節(jié)性還是常年性。2 、咳嗽的形式 聲音低沉或激烈高音調(diào)， 單獨(dú)癥狀或伴隨癥狀，有無痰液3 、咳嗽咳痰的特點(diǎn) 咳嗽的時(shí)間、性質(zhì)、音色； 痰液的性質(zhì)和量4 、咳嗽引發(fā)的其他癥狀5 、咳嗽咳痰的身體反應(yīng)編輯ppt六、護(hù)理診斷 1、清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關(guān)，與咳嗽