1、Dr.Feng新生兒低血糖癥1新生兒低血糖癥概述 新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發生于早產兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、溶血、感染敗血癥等。葡萄糖是人體能量代謝的重要物質，尤其是腦組織的唯一能源。新生兒腦組織中的葡萄糖儲備量極少，但新生兒大腦發育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果來源不足或生成障礙，就容易導致低血糖。2新生兒低血糖癥概述 如果低血糖持續時間一長，就有可能造成腦組織細胞變性損傷，對新生兒的日后神經系統發育構成不利影響。新生兒低血糖造成的后果嚴重，輕者智力發育遲緩，重者可出現智力低下、白癡，甚至發生腦性癱瘓等疾病。血糖濃度越低，腦損傷程度越重。因此，預防

2、新生兒低血糖是一個不可忽視的問題。3新生兒低血糖癥新生兒低血糖的定義 目前多采用血糖低于2.2mmol/L（40mg/dl）作為低血糖的界限值。多數學者認為，對于足月兒在生后24h內血糖低于1.66mmol/L（30mg/dl），在生后24h后血糖低于2.5mmol/L（45 mg/dl）為異常，并有導致神經功能損害的危險。4新生兒低血糖癥新生兒低血糖的定義為避免導致神經功能損害，早產兒血糖應維持在2.5mmol/L（45 mg/dl）以上。此外，早產兒腦所占體重的比例大于足月兒，腦又是消耗葡萄糖的主要器官，早產兒需要的葡萄糖為5-6mg/kg.min而足月兒為3-5mg/kg.min5新生兒

3、低血糖癥病因及發病機制 糖原和脂肪貯存量不足：早產兒和小于胎齡兒肝糖原和棕色脂肪貯存量少，代謝需要能量相對高，易發生低血糖。糖原異生的限速酶發育延遲，導致糖原貯備減少糖原異生障礙，發生低血糖。6新生兒低血糖癥病因及發病機制 葡萄糖利用增加： 窒息、RDS、寒冷損害、RH溶血、糖尿病母親、感染敗血癥易發生低血糖。7新生兒低血糖癥病因及發病機制 糖的攝入不足：慢性腹瀉、吸收不良綜合征，可促使小腸吸收不良，空腹不超過24h即可出現低血糖發作。NEC長期禁食導致糖的攝入不足 8新生兒低血糖癥病因及發病機制 血胰島素水平增高：暫時性高胰島素血癥見于糖尿病母親的新生兒，因孕婦血糖高，胎兒血糖也隨之增高，出

4、生后來自母親的葡萄糖中斷而發生低血糖。嚴重溶血病紅細胞破壞，紅細胞內谷胱甘肽對抗胰島素作用，胰島細胞代償增生孕母用藥：如氯磺丙脲可使胰島素水平增高持續的高胰島素血癥包括：胰島細胞腺瘤、胰島細胞增殖癥、beckwith綜合征（體重大、舌大等）。9新生兒低血糖癥病因及發病機制 拮抗胰島素的內分泌激素缺乏或其對應 的內分泌腺功能低下：生長激素缺乏或垂體功能減低使糖原異生障礙腎上腺皮質功能低下，當血糖減低時腎上腺素分泌不增加，糖原分解下降胰高血糖素缺乏致低血糖。10新生兒低血糖癥病因及發病機制 遺傳代謝障礙：半乳糖血癥：酶缺乏，半乳糖-1-磷酸不能利用，葡萄糖相應減低糖原累積?。禾窃纸鉁p少果糖不耐受

5、：糖原異生原料減少先天性甲狀腺功能低下：糖原異生減少，胰島素清除率減低11新生兒低血糖癥低血糖腦損傷發病機理 誘發腦損傷相關因素 血糖水平（1mmol/L） 持續時間（30min） 癥狀輕重 有神經癥狀 基礎疾病 缺氧、感染12新生兒低血糖癥臨床表現 新生兒低血糖癥狀不典型或無癥狀，以無癥狀多見，少數出現癥狀，有癥狀亦為非特異性，表現為：13新生兒低血糖癥臨床表現1.癥狀多發生在生后數小時至一周內，表現為反應差或煩躁，喂養困難，哭聲異常，肌張力低，激惹、驚厥、呼吸暫停等。經補糖后癥狀消失，血糖恢復正常。低血糖癥多為暫時的，如反復發作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏和皮質醇缺乏

6、等。 14新生兒低血糖癥臨床表現2.也有表現激惹、嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發性青紫、昏迷、眼球異常轉動、心動過速，有時多汗、面色蒼白和體溫不升，興奮和驚厥，以微小型和局限型驚厥為多見。 15新生兒低血糖癥臨床表現3、另有一大部分為無癥狀性低血糖，尤其多見于早產兒。無癥狀或無特異性癥狀表現為：哭聲弱、拒乳、肌張力低下，面色蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、發紺等；嚴重者出現震顫、驚厥、昏迷等。發病多在出生后12天，結合血糖監測可作診斷。16新生兒低血糖癥臨床表現（總結）多數無癥狀;甚至血糖較低仍無臨床表現。臨床表現可為： NS：震顫、驚跳、眨眼、尖叫、抽搐呼吸系統：呼吸急促、發紺、呼吸暫停等心

7、血管系統：心動過速、心臟增大、心衰消化系統：拒乳等。代謝問題：低體溫（體溫不升）、出汗。17新生兒低血糖癥臨床分型 早期過渡型：多發生在窒息、嚴重溶血病、糖尿病母親的新生兒，延遲開奶者，80%僅低血糖而無癥狀有癥狀者多發生在生后6-12h內，低血糖持續的時間不長，補充少量葡萄糖即可糾正，血糖常在12h正常。18新生兒低血糖癥臨床分型 繼發型：由某些原發病如窒息、RDS、寒冷損害、感染敗血癥，低鈣血癥，低鎂血癥，CNS缺陷，先心病，突然中斷靜滴葡萄糖引起低血糖癥狀和原發病癥狀不易區別，不監測血糖則漏診。 19新生兒低血糖癥臨床分型 典型或暫時性低血糖癥：多發生在母患高血壓綜合征的新生兒或雙胎兒，

8、多為小于胎齡兒，80%有低血糖癥狀，還可伴低鈣血癥，紅細胞增多癥，CNS缺陷，先心病等，需積極治療，可多次出現低血糖發作。20新生兒低血糖癥臨床分型 嚴重反復發作型：多發生在內分泌及代謝性疾病，患兒對治療反應差21新生兒低血糖癥治療處理新生兒低血糖關鍵是預防：盡可能早的喂養，對于吸吮力差者經鼻飼等喂養。當開始喂養后血糖仍低于40mg/dl，或患兒有輕度低血糖表現，則開始靜脈輸液治療（10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;22新生兒低血糖癥治療嚴重低血糖時，在2-4分鐘內靜注25%葡萄糖2ml/Kg，并以10%GS6-8mg/Kg/min維持低血糖仍持續未糾正時，可以按8-12mg/Kg/mi

9、n輸注。一旦血糖穩定在40mg/dl以上，伴隨經口喂養的增加，漸漸減慢輸液速度和輸液量。23新生兒低血糖癥治療 當靜脈輸糖速度在15mg/kg.min以上仍無法保持血糖正常時，可使用以下方法：高血糖素：每日0.5-1mg/kg,最大每日2mg/kg,可增加肝糖原的釋放,僅對有足夠糖原貯備的新生兒有效,。皮質醇：氫化可地松5-10mg/kg.d分2-4次靜注,或強的松2mg/kg.d口服，連用23天血糖正常24小時，逐漸減量，1周左右停藥。24新生兒低血糖癥治療生長抑素：可抑制生長激素和胰島素的分泌，每日1040g/kg,分34次皮下注射，不宜長期使用。生長激素：可產生對胰島素的相對耐受，從而升

10、高血糖。25新生兒低血糖癥治療腎上腺素：促進糖原向葡萄糖轉化，不常規推薦使用二氮嗪：5mg/kg每8小時1次,可阻礙鈣通道,抑制胰島素分泌,用于其他方法無效時。甲狀腺素：使糖原異生作用下降，治療作用不大26新生兒低血糖癥治療積極治療各種原發病藥物治療無效的胰島細胞增殖癥或胰島細胞腺瘤應手術治療 27新生兒低血糖癥低血糖腦損傷的治療 治療顱內高壓，腦水腫腦代謝激活劑撫觸康復治療高壓氧隨訪28新生兒低血糖癥護理1、補充能量： 生后能進食者應提倡盡早喂養，根據病情給予 10葡萄糖或吸吮母乳； 早產兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入； 靜脈輸注葡萄糖時嚴格執行輸注量及速度，應用輸液泵控制并每小

11、時觀察記錄1 次；29新生兒低血糖癥護理2、注意保暖：根據患兒體重、體溫情況，可給予熱水袋或溫箱保暖。 30新生兒低血糖癥護理3、觀察病情： 觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，如發現呼吸暫停，立即給予拍背、彈足底刺激等初步處理； 根據患兒缺氧程度，合理給氧。 定時監測血糖，及時調整輸注量和速度。防止治療過程 中發生醫源性高血糖癥。 每日記錄出入量和患兒體重。31新生兒低血糖癥護理4、控制感染： 嚴格執行無菌操作，患兒用具要消毒。 患兒房間每日通風，減少家屬探視時間。 患兒的床單位、衣物要柔軟，并保持清潔、干燥、 平整、無皺褶、無渣屑。32新生兒低血糖癥 預防預防比治療更為重要33新生兒低血糖癥預防1.對易發生低血糖的新生兒，應于生后3、6、9、12、24h監測血糖，盡早發現低血糖或高血糖癥。 2.對低出生體重兒、高危兒生后能進食者要盡早喂養，生后24h開始喂糖水或奶，不能經口或鼻飼喂養者，靜脈輸注葡萄糖維持營養。34新生兒低血糖癥預防3.胃腸道