1、呼吸機(jī)波形分析入門(mén)呼吸波形流量時(shí)間曲線壓力時(shí)間曲線容積時(shí)間曲線壓力容積環(huán)流速容積環(huán)壓力流速環(huán)一、流量-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線的橫座標(biāo)代表時(shí)間(sec), 縱座標(biāo)代表流速(Flow= ), 流速(量)的單位通常是升/分(L/min 或 LPM). 在橫座標(biāo)的上部代表吸氣, 吸氣流量(呼吸機(jī)吸氣閥打開(kāi), 呼氣閥關(guān)閉, 氣體輸送至肺),曾有八種波形，目前多使用方波和遞減波. 呼氣流量波形均為同一形態(tài), 只有呼氣流量的振幅大小和呼氣流量回復(fù)到零時(shí)間上差異 .A：指數(shù)遞減波 B：方波 C：遞增波 D：線性遞減波 E：正弦波1.吸氣流量波形恒定的吸氣流速是指在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)呼吸機(jī)輸送的氣體流量恒定不變,

2、故流速波形呈方形,( 而 PCV 時(shí)吸氣流量均采用遞減形-即流量遞減), 橫軸下虛線部分代表呼吸氣流量波形1: 代表呼吸機(jī)輸送氣體的開(kāi)始:a)預(yù)設(shè)呼吸周期的時(shí)間巳達(dá)到, b)患者吸氣努力達(dá)到了觸發(fā)閥,呼吸機(jī)開(kāi)始輸送氣體2: 吸氣峰流量：在 PCV 和 PSV 時(shí),PIF 的大小決定了潮氣量大小、吸氣時(shí)間長(zhǎng)短和壓力上升時(shí)間快慢. 3.代表吸氣結(jié)束, 呼吸機(jī)停止輸送氣體.此時(shí)巳完成預(yù)設(shè)的潮氣量(VCV)或壓力巳達(dá)標(biāo)(PCV),輸送的流量巳完成(流速切換),或吸氣時(shí)間已達(dá)標(biāo)(時(shí)間切換). 45: 代表整個(gè)呼氣時(shí)間:包括從呼氣開(kāi)始到下一次吸氣開(kāi)始前這一段時(shí)間. 6: 14 為吸氣時(shí)間: 在 VCV 中

3、其長(zhǎng)短由預(yù)設(shè)的潮氣量,峰流速和流速波型所決定, 它尚包含了吸氣后摒氣時(shí)間(VCV 時(shí)摒氣時(shí)間內(nèi)無(wú)氣體流量輸送到肺,PCV 時(shí)無(wú)吸氣后摒氣時(shí)間). 7: 代表一個(gè)呼吸周期的時(shí)間(TCT): TCT=60 秒/頻率.1.2吸氣流量波形（類型）1.3吸氣流量波形臨床應(yīng)用鑒別通氣類型評(píng)估吸氣時(shí)間是否存在泄漏根據(jù)流速調(diào)節(jié)Esens鑒別通氣類型評(píng)估吸氣時(shí)間（VCV采用遞減波的吸氣時(shí)間）檢查是否有泄漏調(diào)節(jié)Esens2.呼氣流速波形呼氣流速波形其形態(tài)基本是相似的,其差別在呼氣波形的振幅和呼氣流速持續(xù)時(shí)間時(shí)的長(zhǎng)短, 它取決于肺順應(yīng)性,氣道阻力(由病變情況而定)和病人是主動(dòng)或被動(dòng)地呼氣2.1 呼氣流速波形臨床意義

4、判斷氣道阻力判斷是否存在內(nèi)源PEEP評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑療效判斷氣道阻力判斷是否存在內(nèi)源PEEP評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑療效二、壓力時(shí)間曲線在 VCV 中吸氣相尚有無(wú)流速期是無(wú)氣體進(jìn)入肺內(nèi)(即吸氣后摒氣期-吸氣后平臺(tái)), PCV 的吸氣相是始終為有流速期(無(wú)吸氣后摒氣). 在呼氣時(shí)均有呼氣流速. 在壓力-時(shí)間曲線上吸氣相和呼氣相的基線壓力為 0 或 0以上(即 PEEP). 壓力-時(shí)間曲線反映了氣道壓力(Paw)的逐步變化縱軸為氣道壓力,單位是 cmH2O, 橫軸是時(shí)間以秒(sec)為單位, 基線壓力為 0 cmH2O. 橫軸上正壓, 橫軸下為負(fù)壓. VCV的P-t曲線（方波時(shí)）在VCV中根據(jù)Pt調(diào)整流速

5、PCV的P-t曲線壓力上升時(shí)間PCV中P-t曲線臨床意義評(píng)估吸氣觸發(fā)閥和吸氣作用功大小評(píng)估平臺(tái)壓識(shí)別通氣模式評(píng)估吸氣觸發(fā)閥和吸氣作用功大小評(píng)估平臺(tái)壓鑒別通氣模式三、容量時(shí)間曲線容量-時(shí)間曲線在VCV時(shí), 吸氣期的有流速相期是容積持續(xù)增加, 而吸氣后摒氣的平臺(tái)期是無(wú)流速相期，無(wú)氣體進(jìn)入肺內(nèi), 但吸入氣體在肺內(nèi)重新分布(即吸氣后摒氣), 故容積保持恒定.在PCV時(shí)整個(gè)吸氣期均為有流速期, 潮氣量大小決定于吸入氣峰壓和吸氣時(shí)間這兩個(gè)因素. 臨床意義方波與遞減波在容積-時(shí)間曲線上的差別呼吸時(shí)間不足導(dǎo)致氣體阻滯呼氣時(shí)間不足導(dǎo)致氣體阻滯四、呼吸環(huán)壓力-容積環(huán)流速-容積環(huán)壓力-流速環(huán)壓力-容積環(huán)PCV與VC

6、V P-V環(huán)區(qū)別自主呼吸（SPONT） P-V環(huán)插管內(nèi)徑對(duì)P-V環(huán)影響吸氣流速大小對(duì)P-V影響不同阻力對(duì)P-V環(huán)影響順應(yīng)性改變與P-V環(huán)不同順應(yīng)性的P-V環(huán)P-V環(huán)臨床意義（VCV）測(cè)定拐點(diǎn)反應(yīng)過(guò)度膨脹部分反應(yīng)流速設(shè)置不足測(cè)定拐點(diǎn)反應(yīng)肺過(guò)度膨脹部分呼吸機(jī)流速設(shè)置不夠流速容積環(huán)流速-容積曲線(F-V曲線)也可獲得氣道阻力, PEEPi等許多的信息. 縱軸是吸氣和呼氣時(shí)流速, 橫鈾是容積, 橫軸上為吸氣, 橫軸下為呼氣，也有以橫軸以上為呼氣,橫軸下為吸氣， 尚有以縱軸右側(cè)為吸氣左側(cè)為呼氣. 視各廠軟件而定. F-V 曲從吸氣開(kāi)始到呼氣結(jié)束, 兩點(diǎn)相交是封閉環(huán), 呼氣流速應(yīng)逐漸回復(fù)至 0, 不應(yīng)突然

7、下降至 0.方波與遞減波的F-V環(huán)VCV 的方形吸氣流速波, 流速在吸氣開(kāi)始快速增至設(shè)置值并保持恒定, 在吸氣末降至 0, 呼氣開(kāi)始時(shí)流速最大, 隨后逐步降至基線 0 點(diǎn)處. PCV 吸氣流速為遞減形, 與方形波差別在于吸氣開(kāi)始快速升至設(shè)置值, 在吸氣結(jié)束時(shí)流速降至0VCV或 PCV正常呼氣流速波形均無(wú)差別. 逐漸回復(fù)至 0. 方波與遞減波的F-V環(huán)考核支氣管擴(kuò)張劑的療效F-V曲線反應(yīng)PEEPi存在F-V曲線反應(yīng)漏氣壓力流速環(huán)壓力-流速環(huán)(P-VLoop)說(shuō)明流速與壓力關(guān)系. 縱軸為流速, 橫軸之上為吸氣,以下為呼氣, 橫軸為壓力有正、負(fù)壓之分, 負(fù)壓代表吸氣負(fù)壓, 正壓代表正壓通氣. 綜合曲

8、線VCV 與 PCV的吸氣肢和呼氣肢VCV時(shí)流速大小對(duì)吸/呼比和充氣峰壓的影響CPAP通氣波形壓力支持(PSV)與 PCV差別PCV時(shí)順應(yīng)性降低丶阻力增高常見(jiàn)呼吸機(jī)故障的波形VCV與PCV吸氣肢與呼氣肢區(qū)別VCV 和 PCV 的吸氣肢均有明顯差別. VCV 的吸氣壓力呈遞增形態(tài), 在達(dá)到峰壓(PIP)后出現(xiàn)平臺(tái); 而 PCV 的壓力波起始即呈平臺(tái)樣, 是由預(yù)設(shè)的壓力克服了氣道-肺內(nèi)所有壓力所致. 在流速曲線上 VCV 有恒流速的方波和非恒流速的遞減波可事先選擇, 而 PCV 或PSV只有遞減流速波, 但峰流速的大小決定了壓力上升時(shí)間的快慢. 在容積曲線上 PCV 似呈平臺(tái)樣此取決于壓力上升吋間快慢; 吸氣時(shí)間長(zhǎng)短. 而VCV取決于有無(wú)預(yù)設(shè)吸氣后摒氣. VCV和 PCV的呼氣