1、高場強 MRI 在腹部的臨床運用葉慧義 等北京 解放軍總醫院放射科.良惡性腫瘤 非腫瘤 早期診斷與鑒別診斷.腫瘤治療療效一站式 評價.肝 腎移植一站式 評價.腹部診斷根本方式平掃和動態加強.MRI 腹部根本掃描方式平掃：橫軸面或/和冠或/和矢狀面 脂肪抑制 FSE T2WI T1WI正反相位圖像DWI b=800 b=500 預掃描 3D LAVA 冠狀面選用FIESTA 或者 SSFSE動態加強掃描：首選 3D LAVA .MRI 對比劑的選用MR對比劑普通選用細胞外間隙非特異性對比劑 Gd-DTPA 肝膽腎臟和血管等選用雙重特性對比劑莫迪司MultiHance肝腎功能能夠存在問題：10ml

2、莫迪司.HCC 早期診斷.肝癌的發生Hepatocarcinogenesis肝炎、肝硬化再生結節 RN不典型腺瘤樣增生結節癌前病變 DNDN 局灶癌變DN with focal HCC 早期肝癌小肝癌、大肝癌.再生結節 RN彌漫分布 毫米 3cm大小的結節病理：小結節，大結節和混合結節型US和CT表現缺乏特異性MR平掃，T1WI：稍高或等信號T2WI：低或等信號動態加強，動脈期：無強化，門脈期和延遲期：周邊輕度強化.再 生 結 節 RNT2WI3.0 T1.5 T.肝癌癌前病變肝臟不典型腺瘤樣增生結節肝癌癌前病變稱號術語繁多、復雜曾用名：腺瘤樣增生，腺瘤樣增生結節，宏大再生結節，不典型腺瘤樣增

3、生，結節增生，早期肝癌等不利于交流，不利于規范化管理國外一致用：dysplastic nodules我國習慣：不典型腺瘤樣增生結節.不典型腺瘤樣增生結節Dysplastic Nodules DN結節性肝細胞增生，其中至少有1mm以上的肝細胞呈不典型增生，但組織學上無任何惡性腫瘤的證據大體標本：dysplastic nodules與周圍硬化或非硬化的肝本質不同，推壓臨近組織組織學上分為：low grade和 high grade.DN 的影像表現US、CT表現缺乏特異性，能協助判別血流動力學多或者少血供MRI T1WI：高信號，用脂肪抑制后高信號無變化；T2WI：低信號特異性對比劑Resovis

4、t：低信號.DN 影 像 表 現USPrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseT2WIT1WIT1WI + FSDSA.DN 的影像表現PrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseT2WIT1WIT1WI + FS.DN 局灶癌變的影像表現血流動力學的變化：經常從少血供向多血供轉變US、CT等T1WI：高信號向等和低信號轉變T2WI：低信號向等和高信號轉變病變內出現脂肪：T1WI 的高信號用脂肪抑制后部分或完全消逝DN 攝取 MR 特異性對比劑才干降低.DN with focal

5、HCC contained fatT2WIT1WIT1WI * + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase.病 例 簡 介65 歲男性, 超聲檢查發現肝內實性結節HBsAg (+) AFP 未見異常.肝臟結節 ？T2WI. 肝 臟 結 節 ？Opposed Phase 反相位In Phase 同相位. 肝 臟 結 節 ？T1WI* + FS 動脈早期. 肝 臟 結 節 ？ 動脈晚期 門靜脈期. 肝 臟 結 節 ？門靜脈晚期 延遲期.診 斷影像診斷：肝右葉前下段結節，符合癌前結節(DN)局灶癌變表現手術切除后病理診斷：在不典型腺瘤樣增生結節(DN)的背

6、景中局灶高分化 HCC.病 理 診 斷.病 理 診 斷.小肝細胞癌的影像表現SHCC 典型表現：多血供多數有明確的乙肝病史，HBsAg +US：低回聲，低回聲暈，高速A血流頻譜CT：低密度，可有假包膜，動脈期：輕中度強化，門脈期：“Wash-out,延遲期無強化偶有輕度強化MRI：T1WI呈低信號， T2WI 為稍高信號，可有假包膜；動脈期：輕度中度強化，門脈期：輕度中度強化 “Wash-out存在，延遲期：輕度中度強.小肝細胞癌 SHCCT2WI T1WI*3.0 T1.5 T.小肝細胞癌 SHCC3.0 T 3 D LAVA.肝內病變鑒別診斷.病例簡介女，36 歲，否認肝炎病史 ，超查體發

7、現肝臟多個結節AFP 未見異常.肝多發多血供結節1.5T T2WI.肝多發多血供結節1.5T 正反相位圖像.肝多發多血供結節脂肪抑制T1WI*動脈期MultiHance 規范劑量.肝多發多血供結節MultiHance 門靜脈期延遲期.肝多發多血供結節MultiHance 延遲60分鐘.肝多發多血供結節MultiHance 延遲60分鐘.影 像 診 斷肝右葉多發多血供肝細胞來源結節，思索：良性非腫瘤，符合多發局灶結節性增生FNH表現.RCC MRI表現與病理分型診斷.病 例 簡 介28 歲男性，查體發現左腎病變.腎 臟 病 變 ？T2WI.腎 臟 病 變 ？同相位反相位.腎 臟 病 變 ？預 掃

8、皮質期.腎 臟 病 變 ？皮質期髓質期.腎 臟 病 變 ？髓質期延遲期.診 斷術前診斷：左腎含豐富脂質脂肪多血供病變，思索惡性，以小腎細胞癌(透明細胞癌)能夠性最大病理：腎透明細胞癌.腎透明細胞癌 .病 例 簡 介男性 37歲，查體發現左腎囊性病變. 腎囊性占位 ？T2WIDWI. 腎囊性占位 ？T2WI. 腎 囊 性 占 位 ？同反相位 3D LAVA 預掃. 腎 囊 性 占 位 ？皮質期髓質期. 腎 囊 性 占 位 ？髓質期延遲期.診 斷術前診斷：左腎囊實性囊性為主腫塊，惡性腫瘤，以腎細胞癌透明細胞癌的能夠性最大病理：左腎囊性透明細胞癌.病 例 簡 介 59 歲女性，查體發現雙腎多發病變.

9、腎 多 發 病 變 ？T2WI DWI.腎 多 發 病 變 ？同反相位 3D LAVA預掃.腎 多 發 病 變 ？皮質期 髓質期.腎 多 發 病 變 ？皮質期 髓質期.診 斷術前診斷：左腎兩個結節腫塊、右腎一個結節，惡性腫瘤，以多灶腎細胞癌透明細胞癌的能夠性大病理：左腎經典型腎細胞癌透明細胞癌.腎透明細胞癌 MRI 表現含脂質脂肪多血供腎癌血供豐富多血供腎癌明顯囊變、壞死腎癌多灶單或者雙側腎癌.病例簡介27 歲男性，查體發現右腎病變, 無血尿,腰痛等病癥.Axial T2WI.Coronal T2WI.In-phase & Opposed-phase.預掃皮質期髓質期延遲期.術前影像診斷右腎少

10、血供實性腫瘤，惡性腫瘤，以腎癌能夠性大.病 理 診 斷乳頭狀腎細胞癌.腎 乳 頭 狀 癌 .病例簡介36 歲女性，查體發現左腎病變, 無血尿，腰痛等病癥，血壓正常.Axial T2 WI.Coronal T2WI .In-phase &Opposed-phase.預掃皮質期髓質期冠狀位延遲期.術前影像診斷左腎實性腫瘤，惡性腫瘤，以腎癌能夠性大.病理：乳頭狀腎細胞癌大體：左腎腫瘤切除部分腎組織，切面見一灰黃色腫物，實性，質中，與周圍組織境界清楚。左腎乳頭狀腎細胞癌，2型，高級別，腫瘤大小為3.83.82.8cm。癌組織未侵破腎被膜，腎組織切緣未見癌。.病例簡介46 歲男性，查體發現左腎病變.Ax

11、ial T2 WI.Coronal T2 WI.In-phase & opposed-phase. 預 掃.皮質期髓質期冠狀位延遲期.術前影像診斷左腎少血供實性腫瘤，惡性腫瘤，以腎癌能夠性大.腎嫌色細胞癌 .腎臟乳頭狀和嫌色細胞癌 非透明細胞癌 MRI 表現T2WI 低信號短T2為主少血供或者血供不豐富或者有一定血供腎癌.Haiyi WANG, Huiyi Ye, et al. Radiology Oct, 2021.腫瘤治療療效一站式 評價.病例簡介男，56 歲，肝右葉肝細胞癌術后超聲發現肝內結節.肝細胞癌術后復發？殘存？T2WIT1WI* + FST1WI*.肝細胞癌術后復發？殘存？T2W

12、IT1WI* + FST1WI*.影像診斷肝右葉肝細胞癌術后部分未見殘存。肝左葉新出現癌灶超聲引導下活檢證明為肝細胞癌.病 例 簡 介男，51 歲，乙型肝炎多年。AFP 未見異常HCC 綜合治療后復查.肝細胞癌治療后復查T2WI.肝細胞癌治療后復查同反相位.肝細胞癌治療后復查同反相位.肝細胞癌治療后復查DWIFIESTA3 D LAVA.肝細胞癌治療后復查動脈期.肝細胞癌治療后復查門靜脈期.影 像 診 斷肝左右葉肝細胞癌治療后凝固壞死顯著, 左右葉新出現多個多血供癌灶.前列腺癌治療療效評價.病例簡介男，67 歲，B 超發現前列腺病變伴盆腔結節塊影.盆 腔 病 變 ?T2WI.盆 腔 病 變 ?

13、T2WI.盆 腔 病 變 ?T1WI.盆 腔 病 變 ? T1WI動脈早期.盆 腔 病 變 ? T1WI動脈晚期.盆 腔 病 變 ? T1WI本質期.盆 腔 病 變 ? T1WI延遲期.影 像 診 斷 前列腺外周帶彌漫異常信號伴盆腔廣泛淋巴結增大及腰椎破壞, 符合前列腺癌淋巴結和骨轉移表現.雙側睪丸切除后復查T2WI T1WI.雙側睪丸切除后復查T2WI.雙側睪丸切除后復查T1WI.雙側睪丸切除后復查動脈期.雙側睪丸切除后復查本質期.雙側睪丸切除后復查延遲期.肝腎移植一站式 評價.肝移植術前評價15ml MultiHance動脈早期動脈成像.肝動脈變異肝動脈變異右副肝動脈.肝動脈成像.肝移植術前評價門靜脈期 門靜脈成