1、中樞神經系統疾病影像診斷(ppt)（優選）中樞神經系統疾病影像診斷2、蝶鞍垂體層面 腦橋 pons 、小腦cerebellum、顳葉 temporal lobe、橋小腦角 Pontocerebellar trigone、四腦室 fourth ventricle3、鞍上池層面 中腦midbrain、小腦cerebellum、顳葉temporal lobe、 額葉frontal lobe 、小腦幕 tentorium of cerebellum、鞍上池suprasellar cistern、中腦導水管mesencephalic aqueduct 4、基底核與內囊層面 尾狀核caudate nucl

2、eus、豆狀核lentiform nucleus、背側丘腦dorsal thalamus 、內囊internal capsule 、外側裂lateral fissure、島葉insula、枕葉occipital lobe、額葉frontal lobe、顳葉temporal lobe5、側腦室中央部層面 大腦縱裂cerebral longitudinal fissure 、胼胝體corpus callosum、額葉frontal lobe、顳葉temporal lobe、頂葉parietal lobe、側腦室lateral ventricle6、側腦室頂部層面 半卵園中心Centrum semi

3、ovale、大腦縱裂cerebral longitudinal fissure、中央溝central sulcus、額葉frontal lobe、頂葉parietal lobe血管性水腫(vasogenic edema )最常見 機制：血腦屏障破壞 C T：均勻低密度，無強化 M R：長T1、長T2信號，無強化 見于：腫瘤、炎癥、梗塞、外傷血管性水腫(vasogenic edema )炎癥腦轉移瘤細胞毒性水腫(cytotoxic edema)細胞內含水量增多 缺血、缺氧致鈉鉀ATP酶系統失常 常見于超急性期和急性期腦梗塞 只能被MR的DWI序列顯示（高信號）細胞毒性水腫(cytotoxic e

4、dema)間質性水腫(interstitial edema)梗阻性腦積水時，腦脊液通過室管膜進入腦室周圍的細胞外間隙。 CT：低密度，無強化 MR：長T1、長T2信號，無強化 flair 序列呈高信號。腫塊？血管性腦水腫？間質性腦水腫？平片：顱縫增寬、蝶鞍擴大、腦回壓跡增多 C T：腦室擴大變形 M R：腦室擴大變形 腦室周圍間質性腦水腫腦積水(hydrocephalus)腦積水(hydrocephalus)腦積水(hydrocephalus)腦萎縮：cerebral atrophy腦組織減少繼發的腦室和蛛網膜下腔擴大 腦溝寬度超過5mm 范圍：彌漫性、局限性腦萎縮 部位：皮質、白質、小腦、腦

5、干 病因：老年腦、皮層下動脈硬化性腦病、 Alzheimer病、Parkinson病、腦缺氧彌漫性腦萎縮diffuse cerebral atrophy局限性腦萎縮regional cerebral atrophy占位效應：space occupying effect腫瘤、出血本身及水腫造成 中線結構移位 腦室、腦池受壓 腦室、腦池擴大 腦溝狹窄、閉塞硬膜下出血腦腫瘤占位效應：space occupying effect方法選擇CT：最常用，急性出血首選 MR：最重要，補充CT的不足，脊髓病變首選 DSA：血管性病變、了解病變血供 平片：顱骨病變，顱內病變的盲區超急性期血腫CT/MRI表現某男

6、，39歲。突發不省人事3小時。 疾病診斷 腦腫瘤 (neoplasms) 腦血管疾病(vascular diseases) 顱腦外傷 (trauma) 顱內感染疾病(infectious diseases) Neoplasms of the brain 腦腫瘤白質擠壓/塌陷征 腦回壓平 腦膜、血管內移 顱骨改變：常見增生或吸收 病灶與腦皮質間腦脊液存在腦外腫瘤的定位征象 SCF包繞白質擠壓征腦外腫瘤的定位征象 腦膜瘤 Meningioma 占腦腫瘤15%20%，最常見的腦外腫瘤 起源于蛛網膜粒的帽狀細胞 好發部位：大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴和橋小腦角 CT呈等/高密度，可見鈣化、骨質改變 MR

7、:T1WI呈等信號，T2WI等/稍高信號 可有囊變、出血、水腫、脂肪變性改變 明顯均勻強化，腦膜尾征、鄰近顱骨改變 鑒別診斷：因部位而異腦膜瘤 Meningioma均勻性強化平掃CT 平掃 T1WI 增強 T1WIT2WI比較一下哪種方法顯示病灶最多？貼腦膜、腦膜尾征 CSF包繞 多發腦膜瘤 Meningioma垂體瘤pituitary adenoma占腦腫瘤820，鞍區最常見的腫瘤 功能性、非功能性 內分泌癥狀、視神經受壓 微腺瘤：腫瘤小于1厘米 巨腺瘤：腫瘤大于1厘米 侵襲性垂體瘤：侵犯周圍結構 垂體癌：病理學有遠處轉移證據 垂體巨腺瘤 強調部位（鞍內腫瘤）和形態：腰征或8字征，需與腦膜瘤

8、、生殖細胞瘤、動脈瘤、顱咽管瘤鑒別。垂體微腺瘤直接征象、間接征象聽神經瘤 acoustic schwannoma起源于神經鞘膜，占腦神經瘤90以上 腦外良性腫瘤，占CPA腫瘤7580 早期局限于內聽道內，出現耳鳴、聽力下降 晚期壓迫小腦、腦干、第四腦室，并發腦積水 腫瘤以內聽道為中心，與聽神經相連，80出現內聽道擴大 CT多呈混雜密度，多有囊壁，明顯不均勻強化 T1WI呈等低信號，T2WI呈不均勻高信號聽神經瘤 acoustic schwannoma需與腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經瘤鑒別 聽神經瘤 acoustic schwannoma T1WI T2WI 增強橋小腦角區“冰激淋征”腫塊，長T1長

9、T2信號，明顯強化，內聽道擴大，臨床有聽力下降微小聽神經瘤星形細胞瘤：Astrocytoma最常見，起源于深部白質 成人多鑒于幕上，兒童多見于幕下 可為實性或囊性 傳統方法分為I級：密度是否均勻 強化程度 瘤周水腫及占位效應 合并出血 邊界是否清楚星形細胞瘤：Astrocytoma T1WI T2WI T1WI增強 需與其它膠質瘤、轉移瘤、淋巴瘤、腦炎、腦梗塞、白質病變鑒別。星形細胞瘤：AstrocytomaCTT1WIT2WIT1WI+C病變位于深部白質，瘤周水腫明顯，定位于腦內 出血、明顯水腫、不規則強化提示惡性程度較高 多形性膠質母細胞瘤Glioblastoma multiforme 顱

10、咽管瘤影像學表現 CT平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內蛋白含量高或實性者可呈等或高密度。可見鈣化 CT增強：囊壁呈環狀強化，實性者為均一強化顱咽管瘤影像學表現 MRI平掃：信號與囊液成分有關。T1WI多為低信號，囊內蛋白濃度高或出血時可呈高信號。T2WI多為高信號 MRI增強：囊壁及實體部分明顯強化鞍上造釉細胞瘤型顱咽管瘤顱咽管瘤造釉細胞型顱咽管瘤顱咽管瘤腦實質轉移瘤影像表現腦實質轉移灶多位于皮髓質交界處 典型改變為多發病灶、小結節、大水腫 腎癌、盆腔、腹部腫瘤常單發于幕下 黑色素瘤、絨癌轉移灶易出血 骨肉瘤、結腸癌、治療后病灶可見鈣化 出血、鈣化、細胞排列致密者呈高密度 單發囊變者需與

11、腦膿腫、膠質瘤鑒別轉移瘤metastatic tumor皮髓質交界區多發病灶、結節或環形強化、水腫明顯轉移瘤metastatic tumor腦膜轉移T1WI+C冠狀位顱骨轉移瘤腦血管疾病 Vascular diseases of the brain腦梗塞 cerebral Infarction超急性期：6Hr以內，細胞毒性水腫 急性期：672Hr，細胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經細胞壞死。 亞急性期：410D，血管性水腫，修復開始 慢性期：11D以上，囊腔、膠質增生突發口角歪斜5個小時及48小時對比大腦中動脈高密度征 hyperdense middle cerebral artery sig

12、n DWI檢測超急性腦梗塞女，54歲，突發右側肢體乏力5小時 T1WI T2WI DWI起病時間：672Hr，細胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經細胞壞死。CT：動脈高密度征、局部腦腫脹、腦實質密度降低。MR：T1WI呈低信號，T2WI、 PDWI、 T2Flair、DWI呈高信號，ADC下降。 PWI病灶低灌注，再通可見高灌注。占位效應不明顯、腦回樣強化。病變范圍與某一血管供血區域一致。急性腦梗塞急性腦梗塞MRI男性，42歲，突發右側肢體乏力10小時 急性腦梗塞MRI亞急性腦梗塞起病時間：72H10D，血管性水腫，修復開始。CT：腦實質密度進一步降低。MR：T1WI呈低信號，PDWI、T2WI

13、、T2Flair呈高信號，DWI呈等或稍高信號，也可呈低信號。 PWI病灶中心低灌注，周邊可見高灌注。此期可見模糊效應。慢性腦梗塞起病時間：11D以后，囊腔形成、膠質增生。CT：腦實質邊界清除密度灶，密度接近腦脊液。MR：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號， Flair 高信號或低信號。chronic stage腔隙性腦梗塞:lacunar infraction 深部白質小動脈供血不足所致 好發部位：基底節、丘腦、小腦、腦干 直徑越1015毫米，無占位效應 CT：低密度 MR：長T1、長T2信號腔隙性腦梗塞:lacunar infraction 出血性腦梗塞Hemorrhagic cerebr

14、al infarction 出血性腦梗塞Hemorrhagic cerebral infarction 腦出血分期 超急性期：6H以內 急性期： 6H 3D 亞急性早期：4 7D 亞急性晚期：1 2W 慢性早期：2W 1M 慢性晚期：1M以上高血壓出血CT表現及演變高密度、周圍水腫、占位效應 階 段 T1WI T2WI 超急性期 等信號 高信號 急性期 等信號 低信號 亞急性早期 高信號 低信號 亞急性晚期 高信號 高信號 慢性早期 高信號 高信號/低信號環 慢性晚期 低信號 高信號MR基本病變：出血 超急性期血腫CT/MRI表現某男，39歲。突發不省人事3小時。 腦內血腫MRI表現 Acut

15、eT1WI T2WI Gd-DTPA急性期 （脫氧Hb）腦血腫MRI表現 subacute（早期）亞急性早期：正鐵Hb，縮短T1腦血腫MRI表現 Subacute亞急性晚期：RBC破裂，縮短T1 延長T2 腦血腫MRI表現 Chronic慢性早期：出現含鐵血黃素，縮短T2動脈瘤CT顯示率與大小等有關，小于1厘米時，診斷率小 50以上動脈瘤因破裂出血就診 無血栓：平掃等或稍高密度，均勻強化， 強化程度同鄰近動脈 部分血栓：不均勻強化，典型者可見靶征 完全血栓：可有鈣化，血栓不強化，瘤壁強化呈環狀動脈瘤MR流空效應：圓形無信號 搏動偽影： 血栓形成：圓形混雜信號 出血： 含鐵血黃素： MRA：動脈

16、瘤Aneurysm動脈瘤（aneurysms）動脈瘤（aneurysms）腦AVM Arterivenous Malformation 最常見的腦血管畸形 三部分組成：Feeding arteries nidus Early draining veins CT DSAAVM動靜脈畸形（AVM）MRI表現 Curvilinear flow voids顱腦外傷（brain trauma) 發病率incidence： 病死率fatality rate: 首選first choice：CT MRI:亞急性、軸索或腦干損傷急性腦挫傷的MRI表現 T1WI T2WI T2Flair病理：水腫、散在出血。水

17、腫T1WI為低信號T2WI、T2flair為高信號，新鮮出血難發現硬膜外血腫 Epidural hematoma常為腦膜動脈破裂，梭形，局限（不跨越顱縫）硬膜下出血 subdural hematoma靜脈損傷所致，薄弧形，廣泛，占位效應明顯彌漫性軸索損傷：diffuse axonal injury旋轉暴力導致腦組織受到剪切力損傷 軸索斷裂、點片狀出血、腦水腫 臨床表現篤重，傷后即刻出現意識障礙 CT：腦腫脹、腦實質多發點片狀出血 MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等長T1、 長T2信號彌漫性軸索損傷：diffuse axonal injury顱內感染性疾病 Infectious diseases of the brain影像表現image manifestation腦炎期：cerebritis phase：CT呈低密度影，MR呈長T1、 長T2信號，強化不明顯，有占位效應。 膿腫期：abscess phase：標志：膿腫壁的出現，可顯 示膿腔、膿腫壁、水腫區。膿腔呈低密度，MR 呈長T1、 長T2信號，不強化， DWI呈高信