1、PowerPoint Template第六節 直腸、肛管良性疾病病人的護理直腸肛管良性疾病病人的護理優秀直腸、肛管良性疾病疾病病人的護理主要內容（一）痔（三）直腸肛管周圍膿腫（四）肛瘺（二）肛裂（五）直腸息肉復習題直腸肛管良性疾病病人的護理優秀主要內容（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點與反應（一）健康史（二）身體狀況直腸肛管良性疾病病人的護理優秀直腸肛管良性疾病病人的護理優秀直腸肛管良性疾病病人的護理優秀（一）痔痔 是直腸下端黏膜膜下的靜脈叢擴張、迂曲所形成的靜脈團。直腸肛管良性疾病病人的護理優秀痔的分類臨床上痔可分為內痔、外痔和混合痔痔的分類：內痔：位于齒狀線以上，直腸上靜脈叢

2、擴大曲張。外痔：位于齒狀線以下，直腸下靜脈叢擴大曲張。混合痔：位于齒狀線附近，由直腸上、下靜脈叢相互吻合，同時擴大曲張所致。 直腸肛管良性疾病病人的護理優秀 【護理評估】1、健康史（）病人是否有肛門瘙癢、疼痛和有分泌物等表現。（2）長期飲酒、辛辣食物，致局部充血。 （）是否有長期腹內壓增高的病史。直腸肛管良性疾病病人的護理優秀 【護理評估】2、身體狀況 （1）內痔 便血（最常見的癥狀）： 排便時無痛性出血。 痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。 瘙癢：粘液刺激周圍皮膚而引起。 疼痛：單純性內痔無疼痛，粘膜受損感染可出現劇痛直腸肛管良性疾病病人的護理優秀分期 身體狀況 I期 期 期便時出血或便后

3、滴血，無痔核脫出、疼痛。便時出血，量大甚至噴射而出，便時痔核脫出，便后自行回納。出血量可能減少，腹內壓增高時痔核即可脫出，不能自行回納，繼發感染時可有疼痛，痔核嵌頓于肛門外側疼痛較劇。表1 各期內痔表現特點直腸肛管良性疾病病人的護理優秀【護理評估】（2）外痔：形成血栓性外痔可出現劇烈疼痛及局部腫脹。（3）混合痔：具有內、外痔的表現。直腸肛管良性疾病病人的護理優秀3、心理-社會狀況 病程遷延時間長，反復發作，給病人生活和工作帶來痛苦和不適而產生焦慮和恐懼心理。【護理評估】直腸肛管良性疾病病人的護理優秀【護理評估】（四）輔助檢查肛門視診、直腸指檢、肛門鏡檢I期 期：內痔不能觸及，肛門鏡檢可見暗紅色

4、、質軟、半球形腫物期：蹲位時痔塊可脫出外痔檢查可見肛緣皮膚腫脹、發亮、暗紫色圓形結節，觸痛明顯。直腸肛管良性疾病病人的護理優秀【護理評估】5、治療要點及反應1.非手術治療的方法有注射療法：適用于I期內痔。注射硬化劑，使痔萎縮而愈。紅外線凝固療法：復發率高，目前臨床巳很少應用。膠圈套扎法：直腸肛管良性疾病病人的護理優秀【護理評估】2.手術治療的方法有痔單純切除術，適用于、期內痔和混合痔。血栓性外痔，采用手術剝除血栓，結扎血管。直腸肛管良性疾病病人的護理優秀（二）肛裂 肛裂是肛管皮膚全層裂開后所形成的小潰瘍。好發于肛管的后正中線，占88%以上，以中年人為多，女性多于男性。 可分急性肛裂和慢性肛裂。

5、 直腸肛管良性疾病病人的護理優秀 急性肛裂是指新近發生的肛裂，裂口邊緣整齊，底紅，無瘢痕形成；慢性肛裂因損傷反復發生或由肛竇、肛腺炎癥向下蔓延而成，裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白。 直腸肛管良性疾病病人的護理優秀 【護理評估】1、健康史 病人是否常有長期便秘史。 排便時糞便沖擊肛管后壁，后正中線承受壓力最大；而此處的肛尾韌帶伸縮性較差，血供亦差，故容易受到損傷。 糞便干結使肛管后壁壓力增大，這種機械性損傷造成肛管皮膚裂傷。直腸肛管良性疾病病人的護理優秀 【護理評估】2、身體狀況1、疼痛：排便時或排便后肛門劇烈 疼痛（主要癥狀）。2、出血：排便時有少量鮮血于糞便 表面。3、便秘：因疼痛懼怕

6、排便。直腸肛管良性疾病病人的護理優秀3、心理-社會狀況 由于疼痛和便血，給病人帶來痛苦和不適，而產生焦慮和恐懼心理。4、輔助檢查 肛裂病人嚴禁作直腸指檢。肛門視診在肛管的后正中線可發現潰瘍裂隙和前哨痔和肥大的肛乳頭即肛裂三聯征。 【護理評估】直腸肛管良性疾病病人的護理優秀5、治療要點及反應1.非手術治療肛裂的非手術治療原則是是解除括約肌痙攣、止痛、軟化大便，促進局部愈合。肛門坐浴治療口服緩瀉劑或石蠟油潤腸通便擴肛術治療【護理評估】直腸肛管良性疾病病人的護理優秀【護理評估】 2.手術治療主要適應于經久不愈、保守治療無效、且癥狀較重者。肛裂切除術肛管內括約肌切斷術直腸肛管良性疾病病人的護理優秀（三

7、）直腸肛管周圍膿腫 直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織間隙的急性化膿性感染及膿腫形成。直腸肛管良性疾病病人的護理優秀肛竇炎向上感染可形成骨盆直腸窩膿腫；向下感染導致肛周皮下膿腫，是最常見的膿腫；向外則形成坐骨肛門窩膿腫。直腸肛管良性疾病病人的護理優秀 【護理評估】1、健康史 詢問病人是否有肛緣瘙癢、刺痛、分泌物等肛竇炎、肛腺感染的臨床表現，了解病人有無肛周軟組織感染、損傷、內痔、肛裂、藥物注射等病史。 直腸肛管良性疾病病人的護理優秀【護理評估】2、身體狀況（1）肛門周圍皮下膿腫最常見，全身感染癥狀不明顯，以局部表現為主，肛周持續性劇痛和紅、腫、熱、觸痛。 直腸肛管良性疾病病人的護理優秀（2

8、）坐骨肛門窩膿腫 初期表現為局部疼痛，炎癥較重時局部紅腫熱痛明顯，炎癥波及直腸和膀胱時病人出現直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀。 直腸肛管良性疾病病人的護理優秀（3）骨盆直腸窩膿腫 由于膿腫位置深而高，引起的全身癥狀較重而局部體征不明顯。常表現有直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀，有明顯排便痛和排尿困難。 直腸肛管良性疾病病人的護理優秀（四）肛瘺 肛瘺是指直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。 常為直腸肛管周圍膿腫的并發癥，可由膿腫自行潰破或切開引流后形成。直腸肛管良性疾病病人的護理優秀 典型的肛瘺由內口、瘺管、外口3部分組成。 按瘺管位置高低分類，則以肛門外括約肌深部為界，瘺管位于肛門外括約肌深

9、部以下者為低位肛瘺，在肛門外括約肌深部以上并跨越外括約肌深部稱為高位肛瘺。 直腸肛管良性疾病病人的護理優秀 按瘺管、瘺口數量分類，則以一個內口、一個外口和一條瘺管為單純性肛瘺，有多個瘺口和瘺管為復雜性肛瘺。直腸肛管良性疾病病人的護理優秀直腸肛管良性疾病病人的護理優秀 【護理評估】1、健康史 多有直腸肛管周圍膿腫的發病和治療過程有關，仔細詢問其相關的病史。了解病人有無結核分枝桿菌感染或肛門及周圍組織損傷的情況。本病慢性過程，需了解病人對肛周瘙癢、分泌物及糞臭味給病人帶來生理上的影響及病人的心理上的承受能力 。直腸肛管良性疾病病人的護理優秀2、身體狀況1疼痛多為隱痛不適。2瘺口排膿3.發熱 毒素吸

10、收引起4.肛周瘙癢瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢。 【護理評估】直腸肛管良性疾病病人的護理優秀3、心理-社會狀況 由于糞便流出，臭味增大，病人不愿意走進人群，擔心個人形象受到破壞。病情反復，使病人灰心失望。4、輔助檢查視診：肛周皮膚突起，排膿直腸指檢：條索狀瘺管 【護理評估】直腸肛管良性疾病病人的護理優秀【治療原則】肛瘺須手術治療。 常用的術式有： 瘺管切開術或瘺管切除術，適用于低位肛瘺。 掛線療法，適用于高位單純性肛瘺的治療或高位復雜性肛瘺的輔助治療。直腸肛管良性疾病病人的護理優秀直腸肛管良性疾病病人的護理優秀（五）直腸息肉是自直腸黏膜向腸腔突出的隆起性病變。病理上分為腫瘤性

11、息肉和非腫瘤性息肉。身體狀況：（1）便血：糞便表面帶血，間歇性，量少（2）肛門脫出物直腸肛管良性疾病病人的護理優秀直腸肛管疾病共性護理程序 【護理診斷及合作性問題】1.疼痛 與肛管病變、手術創傷有關。2.便秘 與飲水或纖維素攝入量不足、懼怕排便時疼痛、身體活動少、有關。 3.尿潴留 與、直腸肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管內敷料填塞過多壓迫尿道有關。4.有感染的危險 與手術及糞便的污染有關。5.潛在并發癥 術后創口出血、感染、大小便失禁等。 直腸肛管良性疾病病人的護理優秀（一）手術前的護理1、飲食：手術前1天進流質飲食，手術當天早晨禁食。2、腸道準備：手術前排空大便，手術當天早晨清

12、潔灌腸，3、皮膚準備：做好手術野皮膚準備保持肛門皮膚清潔。 【護理措施】直腸肛管良性疾病病人的護理優秀4、直腸肛管檢查配合與護理根據病人的年齡、體質和檢查要求，選擇恰當體位；準備好檢查用品，包括指檢手套、肛門鏡、直腸鏡、液體石蠟、照明光源及手紙等；協助病人擺好體位，檢查時囑病人放松肌肉，慢慢作深呼吸；協助醫生傳遞物品，對好光源；檢查后將各種用品整理歸原。 直腸肛管良性疾病病人的護理優秀直腸肛管檢查的體位 側臥位：向左側臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90，此體位適用于年老體弱的病人。直腸肛管良性疾病病人的護理優秀 膝胸位：病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短

13、時間的檢查。直腸肛管良性疾病病人的護理優秀 截石位：常用于手術治療。直腸肛管良性疾病病人的護理優秀 蹲位：病人下蹲，用力增強腹壓，適用于檢查內痔脫出或直腸脫垂。 直腸肛管良性疾病病人的護理優秀直腸肛管檢查的記錄 在發現直腸肛管內的病變時，先寫明何種體位，再用時鐘定位法記錄病變的部位。如檢查時取膝胸位，則以肛門后正中點處為12點，前方為6點；截石位時定位點與此相反。 直腸肛管良性疾病病人的護理優秀（一）手術后的護理1、一般護理（1）飲食：直腸肛管疾病手術后一般不嚴格限制飲食，手術后第l天進流質飲食，23天內少渣飲食。（2）體位：臥位、平臥位或側臥位，臀部墊氣圈，以防傷口受壓引起疼痛。（3）保持大

14、便通暢【護理措施】直腸肛管良性疾病病人的護理優秀2、病情觀察 手術后12小時內應警惕繼發性出血，可查看創口敷料，了解滲血情況，測血壓、脈搏、呼吸及觀察面色變化。如有出血征象，應及時通知醫生，并根據病情備好消毒凡十林紗布，以填塞直腸肛管，達到壓迫止血作用，同時作好輸血準備。 【護理措施】直腸肛管良性疾病病人的護理優秀【護理措施】3、治療配合（1）減輕疼痛（2）換藥與肛門坐浴 肛門傷口要每天換藥。傷口在排便后更換敷料，便后即用溫水坐浴，指導病人用0.02高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為4043，每日23次，每次20分鐘。坐浴后再更換新的敷料。（3）并發癥的護理直腸肛管良性疾病病人的護理優秀（3）并