1、急性有機磷中毒合并酒精戒斷2022/7/151有機磷中毒合并酒精戒斷病歷摘要2022/7/152有機磷中毒合并酒精戒斷一般情況張 ，男， 30歲，農民。主因飲酒后服樂果1小時35分鐘于20011-8-22，9：35 120往診接回。既往史：有明確長期大量飲酒史。2022/7/153有機磷中毒合并酒精戒斷現病史患者于1小時35分鐘前大量飲酒后與家人生氣自服樂果（具體不詳）后出現意識不清，無大汗，無惡心、嘔吐，無流涎，無呼吸困難，無肌顫，無二便失禁。120到達現場時患者意識不清，呼之不應，測BP80/50mmHg P120次/分 R16次/分 周身皮膚干燥，可聞及刺鼻的大蒜臭味和酒精味，雙側瞳孔直

2、徑約3.0mm,對光反射存在，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音，四肢無肌顫。立即建立靜脈液路，阿托品1mmg肌注后接回入EICU.2022/7/154有機磷中毒合并酒精戒斷體格檢(查入EICU)T 35.2 P 120次/分 R 30次/分 Bp 80/50mmHg昏迷狀態，查體欠合作。周身皮膚干燥，可聞及濃烈大蒜味兒和酒精味。雙側瞳孔直徑約3.0mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，未見頸靜脈怒張雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心界不大，心音尚有力，律齊，無病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音存在。脊柱、四肢無畸形，雙下肢不腫。四肢肌張力不高，腱反射對稱存在，雙側Ba

3、binski征陰性。2022/7/155有機磷中毒合并酒精戒斷初步診斷2022/7/156有機磷中毒合并酒精戒斷1.急性有機磷中毒2.急性酒精中毒3.中毒性腦病2022/7/157有機磷中毒合并酒精戒斷入EICU輔助檢查2022/7/158有機磷中毒合并酒精戒斷血常規：WBC 7.1109/L，N% 44.2%；RBC 3.861012/L，Hb 145g/L；Plt 145109/L血氣分析：大致正常凝血：大致正常生化： AST 54u/l,AST73u/l，GGT314u/l ,DBIL7.2umol/l, TBA68.6umol/l,TC5.6mmolo/l輔助檢查 2011-08-22

4、 承德市中心醫院2022/7/159有機磷中毒合并酒精戒斷CHE 3960u/l隨機血糖：7.0mmol/l心電圖： 竇性心動過速，廣泛ST段壓低T波倒置輔助檢查 20011-08-22 承德市中心醫院2022/7/1510有機磷中毒合并酒精戒斷2022/7/1511有機磷中毒合并酒精戒斷治療措施2022/7/1512有機磷中毒合并酒精戒斷治療1. 應用特效解毒藥物：氯磷定1.0g12小時一次2.抗膽堿能藥物：長托寧（鹽酸戊乙喹醚），考慮已達阿托品化暫未加用4. 給予洗胃、，促毒物排出5. 予抑酸、保護胃粘膜，預防應激性潰瘍；營養支持、補液等對癥治療2022/7/1513有機磷中毒合并酒精戒斷

5、病情轉歸2022/7/1514有機磷中毒合并酒精戒斷14:00 患者神志轉清20:30 患者躁動，給予咪達唑侖泵入鎮靜23:30 患者出現流涎，腋窩濕潤，呼吸急促，心率110次/分，當時復查 血氣：PH7.324,PCO223.4mmHg,PO2123.5mmHg, HCO312.3mmol/l,BE-14.0mmol/l 血乳酸：8.9mmol/l 立即給于阿托品1mmg肌注，補堿，補液治療后癥狀緩解（向家屬交待血液凈化治療家屬當時拒絕），夜間患者排稀便6次轉歸20011-08-222022/7/1515有機磷中毒合并酒精戒斷轉歸20011-08-23日間患者逐漸出現痰量增加，肺部可聞及濕羅

6、音，偶有躁動，呼吸急促，有幻覺出現進一步行相關檢查： 胸片：不除外右肺中葉滲出性病變？ 心臟超聲：靜息狀態下心內結構功能及血流未見明顯異常 消化系超聲：肝臟回聲增強 便常規：大致正常 血常規：WBC7.4x109/l,RBC3.24x1012/l,HB121g/l,N%86.6% CHE170u/l 加用抗感染藥物，調整長托寧0.8g12小時一次，氯解磷定1.0g6小時一次2022/7/1516有機磷中毒合并酒精戒斷轉歸20011-08-2319:05患者突發呼吸心率下降，立即予心肺復蘇，機械通氣治療，約5分鐘恢復自主心律，但復蘇后血壓持續低于正常，最低60/30mmHg,給予補液應用血管活性

7、藥物，血壓可維持正常水平，夜間患者在鎮靜藥物作用下間斷躁動，并出現發熱，體溫最高37.9，周身皮膚干燥，顏面潮紅，雙肺呼吸音清晰，考慮已達阿托品化，暫停長托寧的應用2022/7/1517有機磷中毒合并酒精戒斷轉歸20011-08-24復查CHE80u/l調整長托寧0.5mg12小時一次，氯解磷定1.0g8小時一次，日間持續高熱，體溫最高達40，尋其原因考慮可能與肺部或腸道感染有關加用相關抗生素，考慮可能阿托品化有關，長托寧逐漸減量，仍有持續發熱2022/7/1518有機磷中毒合并酒精戒斷轉歸20011-08-2712:55試脫呼吸機，拔氣管插管后逐漸出現呼吸不規則，呼吸淺弱，意識模糊，血氧飽和度下降，再次上機神志很快轉清，但發熱仍不退2022/7/1519有機磷中毒合并酒精戒斷轉歸20011-08-28進一步考慮到患者長期大量飲酒史是否存在酒精戒斷？ 9:50給予白酒100ml，隨即患者大汗，體溫下 降 10:30停呼吸機，無呼吸困難，無躁動，未再發熱2022/7/1520有機磷中毒合并酒精戒斷轉歸20011-08-29拔出氣管插管患者無呼吸困難，無發熱，咳嗽咳痰減輕2022/7/1521有機磷中毒合并酒精戒斷轉歸20011-08-30復查CHE2551u/l胸CT:雙肺肺炎，胸腔積液，右肺中葉不張考慮患者病情進入穩定期收入呼吸科2022/7