1、 WORD 7/7兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)第一單元緒論第一節(jié)小兒年齡分期與各期特點(diǎn)圍生期：胎齡滿28周（體重1000g）至出生后7天（一）胎兒期：受精卵形成至小兒出生（二）新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始到足28天 1.發(fā)病率、死亡率高，尤其生后第一周2.圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科新生兒科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲（五）學(xué)齡前期：3周歲后到67周歲。（六）學(xué)齡期：從入小學(xué)起（67歲）到青春期（1314歲）開(kāi)始之前（七）青春期：青春期第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止增長(zhǎng)第二單元生長(zhǎng)發(fā)育第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律嬰兒期是第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高

2、峰。連續(xù)性和階段性，各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性，順序性（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜），個(gè)體差異第二節(jié)體格生長(zhǎng)（一）體格生長(zhǎng)的指標(biāo)1.體重計(jì)算公式： 7.9 KPa(60mmHg)c、或頻發(fā)呼吸暫停采用間歇正壓通氣;IPPV呼氣末正壓通氣;PEEP壓力4-6cmH2O當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)、血?dú)飧纳坪螅c時(shí)降低氧流量。調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動(dòng)過(guò)大。（3）、保暖：環(huán)境溫度2224，體溫3636.5，濕度5565（4）、喂養(yǎng)：鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)（5）、預(yù)防感染：消毒隔離（6）、健康教育新生兒感染性肺炎1.臨床表現(xiàn)2.護(hù)理措施新生兒黃疸1.生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別（分類(lèi)）（1

3、）.生理性黃疸：生后25天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在14天消退，早產(chǎn)兒34周消退。血清膽紅素水平足月兒一般205mol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒205mol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒257mol/（15mg/dl）；黃疸持續(xù)過(guò)久（足月兒2周，早產(chǎn)兒4周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素25mol/（1.5mg/dl）。2.肝腸循環(huán)的機(jī)理3.診斷標(biāo)準(zhǔn)4.黃疸的護(hù)理措施第七單元營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病維生素D缺乏性佝僂病1.概念2.如何增加外源性Vd的供給維生素D缺乏性手足搐搦癥（一）臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣無(wú)熱驚厥最常見(jiàn)：面神經(jīng)征；瑟征；腓反射；（二）護(hù)理措施第八單元消化系統(tǒng)疾病小兒腹

4、瀉病因?qū)W分類(lèi)：1.易感因素（1）消化系統(tǒng)特點(diǎn)：消化系統(tǒng)發(fā)育不良，對(duì)食物的耐受力差；生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，消化道負(fù)擔(dān)重。（2）機(jī)體防御功能較差：胃酸度低，胃排空較快，對(duì)胃細(xì)菌殺滅能力弱；血液中免疫球蛋白和胃腸SgIA均較低；新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時(shí)或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時(shí)，均易患腸道感染。（3）人工喂養(yǎng)2.感染因素（1）腸道感染（2）腸道外感染3.非感染因素臨床表現(xiàn)病程在2周以為急性腹瀉，病程2周2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個(gè)月以上。1.輕型腹瀉常由飲食因素與腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主，無(wú)脫水與全身中毒癥狀。2.重型腹瀉多為腸道感染所致。除有較重的胃腸道癥

5、狀外，還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂與發(fā)熱等全身中毒癥狀。（1）胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐；大便每日10至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。（2）水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂：脫水：輕、中、重度脫水。等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者居多。代性酸中毒：輕度HCO318-13mmol/L；中度13-9mmol/L；重度9mmol/L。低鉀血癥：血鉀低于3.5mmol/L。低鈣和低鎂血癥：活動(dòng)性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良患兒更多見(jiàn)，脫水、酸中毒糾正后易出現(xiàn)低鈣癥狀（手足搐搦和驚厥）；極少數(shù)患兒搐搦或驚厥用鈣治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮有低鎂血癥可能。輸液速度：對(duì)重度脫水有明顯周?chē)h(huán)障

6、礙者應(yīng)先擴(kuò)容予2:1等滲液，20ml/kg于30分鐘1小時(shí)補(bǔ)完；累積損失量（扣除擴(kuò)容液量）一般在812小時(shí)補(bǔ)完，約每小時(shí)810ml/kg；補(bǔ)充生理和異常的損失量于1216小時(shí)補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml/kg；腹瀉引起脫水第一天補(bǔ)液量輕90120ml/kg中120150 ml/kg重150-180 ml/kg可能的護(hù)理診斷：第九單元呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染1.兩種特殊類(lèi)型上感（1）皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎等。體查可見(jiàn)咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有24mm大小的皰疹，周?chē)屑t暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。（2）咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒3

7、、7型。常發(fā)生于春夏季節(jié)。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程12周。2護(hù)理措施3.名解：喘息性支氣管炎肺炎1.重癥支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)2.支氣管肺炎的治療要點(diǎn)3.支氣管肺炎的護(hù)理措施支氣管哮喘（一）嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡1.5，骨發(fā)育明顯延遲。2)神經(jīng)系統(tǒng)智力低下(Mental disability)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙、聽(tīng)力減退、感覺(jué)遲鈍、嗜睡。3)心血管系統(tǒng)脈搏細(xì)弱，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，ECG呈低電壓，P-R延長(zhǎng)，傳導(dǎo)阻滯等。4)消化功能紊亂納差，腹脹，便秘。生理功能低下:四少-少食、少哭、少動(dòng)、少汗五慢-呼吸慢、脈搏慢、反應(yīng)慢、生長(zhǎng)慢、

8、腸動(dòng)慢六低-體溫低、血壓低、肌力低、哭聲低、心音低、心電壓低2.護(hù)理診斷體溫過(guò)低營(yíng)養(yǎng)失調(diào)便秘生長(zhǎng)發(fā)育遲緩知識(shí)缺乏3.預(yù)期目標(biāo)患兒體溫保持正常患兒營(yíng)養(yǎng)均衡患兒大便通暢患兒能掌握基本生活技能，無(wú)意外發(fā)生患兒與其父母掌握正確服藥方法與藥效觀察5.護(hù)理措施保暖保證營(yíng)養(yǎng)供給保持大便通暢加強(qiáng)行為訓(xùn)練，提高自理能力指導(dǎo)用藥宣傳新生兒篩查的重要性糖尿病1.臨床表現(xiàn)A.起病急多數(shù)患兒常因感染、飲食不當(dāng)或情緒激惹的誘發(fā)而起病。B.“三多一少” 多飲、多尿、易餓多食和體重減輕。C.嬰幼兒 多飲多尿不易發(fā)現(xiàn)，并很快發(fā)展為脫水和酸中毒。D.學(xué)齡兒童可因夜間遺尿而就診者。在病史較長(zhǎng)的年長(zhǎng)兒中，消瘦、精神不振、倦怠乏力等體

9、質(zhì)顯著下降頗為突出。除消瘦外一般無(wú)陽(yáng)性體征，或出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥的體征。2.護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏3.護(hù)理措施（1）飲食控制食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)和纖維素，限制純糖和飽和脂肪酸。每日進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、定量，不吃額外食物。指導(dǎo)胰島素的使用（2）胰島素的注射：每次注射時(shí)盡量用同一型號(hào)的1ml注射器以保證劑量的絕對(duì)準(zhǔn)確。按照先RI、后NPH順序抽取藥物，混勻后注射。注射部位可選用股前部、腹壁、上臂外側(cè)、臀部，每次注射需更換部位，注射點(diǎn)相隔12cm，1個(gè)月不要在同一部位注射2次。監(jiān)測(cè)：根據(jù)尿糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，每23天調(diào)整胰島素1次，直至尿糖試驗(yàn)不超過(guò)+。注意事項(xiàng)：防止胰島素過(guò)量或不足：過(guò)量Somogyi現(xiàn)象不足清晨現(xiàn)象根據(jù)病情發(fā)展調(diào)整胰島素劑量急性代紊亂期暫時(shí)緩解期強(qiáng)化期永久糖尿病期（3）運(yùn)動(dòng)鍛煉（4）防治糖尿病酮癥酸中毒a)密切觀察病情變化b)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂c)協(xié)助胰島素治療（5）預(yù)防感染（6）預(yù)防合并癥（7）心理支持第十五單元幼年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1.臨床表現(xiàn)2.護(hù)理診斷體溫過(guò)高疼痛軀體活動(dòng)障礙焦慮4.護(hù)理措施a.降低體溫：密切觀察體溫變化，觀察伴隨癥狀；皮膚護(hù)理