1、門脈高壓的護(hù)理案例分析病例介紹患者： 男 54歲 病例號：診斷：肝硬化肝功能失代償期， 脾大脾功亢進(jìn)、門脈高壓癥。9月8日入院我院消化二科，經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)保守治療后，于10月3日轉(zhuǎn)入普外一科，經(jīng)充分手術(shù)準(zhǔn)備于月日行脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)。今日為術(shù)后第七日。給予二級護(hù)理，半流食癥狀體征：入院生命體征：體溫：364 OC 脈搏：80次/分 呼吸16次/分 血壓：110/84mmHg。面容黃白，較消瘦，體重68kg 皮膚粘膜完整無黃染，典型肝病征為肝掌 腹 部：無腹膜刺激癥，脾臟觸診中度大 、腹水。治療：給予保肝、利尿 內(nèi)科治療：因病人有腹水給予口服螺內(nèi)酯5片 、速尿片2片 一日一次。莫沙必利5毫克

2、、培菲康一日三次（餐前）口服 心得安5毫克 一日兩次口服 鏈霉素片、甲硝唑片一日兩次口服 枸櫞酸鉀顆粒1袋 一日三次口服生理鹽水100毫升 韋迪40毫克 一日一次靜點(diǎn)異常的化驗(yàn)血常規(guī)：血紅蛋白：（正常值）白細(xì)胞：（正常值）紅細(xì)胞： （正常值）血小板： （正常值）肝 功：總膽紅素：異常 （正常值） 膽堿酯酶： （正常值）凝血常規(guī)：異常纖維蛋白原 （正常值）定義通過肝臟的門靜脈血流受阻，血流淤滯或肝血流量增加，引起門脈系壓力增高，臨床表現(xiàn)為脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食道胃底靜脈曲張、嘔血或黑便、腹水等癥狀，門靜脈壓力13-24cmH2O超過25-50cmH2O時稱為門脈高壓癥。 門靜脈組成腸系膜上靜脈腸

3、系膜下靜脈 門靜脈 脾靜脈 肝臟的雙重血液供應(yīng)肝動脈和門靜脈門靜脈占總血量的70-75%門靜脈的特點(diǎn)1、門靜脈位于兩個毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是肝小葉內(nèi)肝竇，另一端胃腸脾胰毛細(xì)血管網(wǎng)2、門靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣膜控制血流方向。 3、門靜脈與腔靜脈又四處交通支交通支胃底食道下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支 門靜脈和肝動脈在肝小葉間匯區(qū)有無數(shù)的動靜脈交通支，門靜脈壓力增高后可以 開放，導(dǎo)致肝動脈血進(jìn)入門 靜脈，門靜脈壓力更高。腹水的原因1、門脈壓力升高 門脈系毛細(xì)血管床濾過壓增 高 組織液 漏入腹腔2、竇后阻塞、肝內(nèi)淋巴產(chǎn)生增多、輸出不暢淋巴自肝包膜漏入腹腔3、肝功能減退白蛋白合成障礙

4、血漿膠體 滲透壓降低血漿外滲4、醛固酮、抗利尿激素體內(nèi)滅活減少鈉水潴留 門靜脈高壓癥外科護(hù)理的突出問題是手術(shù)前保肝治療期及急性出血期的護(hù)理和手術(shù)治療期的護(hù)理 （一）術(shù)前護(hù)理 1 護(hù)理評估 2 護(hù)理診斷 3 護(hù)理項(xiàng)目 4 護(hù)理措施 5 護(hù)理評價 1 護(hù)理評估既往史：慢性肝炎11年，肝硬化，脾大 無黃疸，有腹腔積液，無嘔血及黑便史。輔助檢查：彩超報告：肝膽彩超：肝硬化，脾大，腹水。門靜脈內(nèi)徑： ，腹腔可見液性暗區(qū)最大深徑為。腹水情況：平臥位可見積液，肝前積液深度，下腹部腸間積液深度。報告：雙肺下部炎性改變，脾大、肝硬化、腹水。放射線報告：食道胃底靜脈曲張，腸道功能紊亂。心理承受能力：病 人對手術(shù)及

5、預(yù)后有焦慮。社會支持系統(tǒng)：家庭，社會對病人的支持程度 、經(jīng)濟(jì)支持較好。2 護(hù)理診斷1有出血的危險：與曲張靜脈破裂有關(guān)。2恐懼：與突然大量嘔血，黑便有關(guān)。3體液不足：與上消化道大出血有關(guān)。主要表現(xiàn)為血壓下降，脈搏增快，四肢冷，面色蒼白，甚至發(fā)生不可逆性休克而死亡。4潛在的危險性傷害：與三腔二囊管（森斯塔肯布萊克莫爾管）有關(guān)。主要表現(xiàn)為口腔，鼻腔粘膜受損，氣囊壓迫氣管而窒息。5體液過多（腹腔積液），與低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低及醛固酮的分泌有增加有關(guān)。主要表現(xiàn)為腹部膨隆，四肢水腫，尿量少。6營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腹脹，食欲減退，肝功能損害，蛋白質(zhì)攝入受限，消化吸收功能障礙有關(guān)。表現(xiàn)為低蛋

6、白血癥，貧血，消瘦，凝血功能障礙等。7潛在并發(fā)癥：1）消化道大出血：與食管胃底靜脈曲張有關(guān)。2）肝性腦病：與血氨升高有關(guān)。8知識缺乏：與缺乏對疾病的認(rèn)識和預(yù)防知識有關(guān)。主要表現(xiàn)為缺乏自護(hù)能力，反復(fù)消化道出血。3護(hù)理措施1心理護(hù)理：門靜脈高壓病人 對戰(zhàn)勝疾病的信心不足，一旦并發(fā)急性大出血，做好病人的心理護(hù)理。盡量滿足病人的要求，多給安慰和鼓勵，減輕病人的焦慮，恐懼心理，穩(wěn)定情緒，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。2休息與活動：術(shù)前保證充分休息，必要時臥床休息，可降低肝臟的代謝率，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，增進(jìn)肝臟的血流量，有助于細(xì)胞修復(fù)，改善肝循環(huán)，保護(hù)肝功能。活動要適度，避免勞累

7、，因勞累可使肝臟病變加重。3加強(qiáng)營養(yǎng)，保護(hù)肝功能（1）根據(jù)病情的需要，提供 飲食指導(dǎo)。給高蛋白，高熱量，高維生素，低脂飲食; 限制芳香族氨基酸的攝入。有腹腔積液，宜低鹽飲食，以免加重水，鈉潴留。（2） 為預(yù)防 低蛋白血癥者，可靜脈輸入人體白蛋白或血漿等，貧血及凝血功能障礙者可輸鮮血，肌注或靜脈滴注維生素K。4減少腹腔積液的形成（1）注意休息，協(xié)助病人取半臥位，改善呼吸，若有下肢水腫，可太高患肢減輕水腫。（2）向病人解釋食鈉過多的危害，使病人自覺進(jìn)低鹽飲食，減少腹腔積液形成。（3）定時測量腹圍，體重，詳細(xì)記錄24小時出入量，以便了解腹腔積液變化情況。（5）遵醫(yī)囑合理適用利尿劑，如雙氫克尿噻，氨體

8、舒通，利尿期間，嚴(yán)密檢測電解質(zhì)，避免低鈉，低鉀現(xiàn)象發(fā)生。（6）協(xié)助醫(yī)師性腹腔穿刺排放腹腔積液，排放腹腔積液的注意事項(xiàng)：1）向病人說明腹穿的目的及方法。2）嚴(yán)格無菌操作，以防繼發(fā)感染。3）每次放腹腔積液不宜超過300毫升。4）大量放腹腔積液后應(yīng)臥床休息。5觀察出血傾向 預(yù)防上消化道出血（6）避免引起腹壓升高的因素：如劇烈咳嗽，便秘，用力排便，惡心，嘔吐等。上消血的護(hù)理6消化道出血的護(hù)理（1）病人安置在重癥監(jiān)護(hù)室或搶救室，絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，以免窒息，注意保持環(huán)境安靜。（2）做好心理護(hù)理，減輕病人焦慮，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定病人情緒減少再出血。（3）盡快建立靜脈通道，備

9、血，快速補(bǔ)液，輸血，補(bǔ)充血容量。保證心，腦，肝，腎等重要器官的血流灌注，避免不可逆的損傷。宜輸新鮮血，因新鮮血含氨量低，有凝血因子，有利于止血及防止誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。（4）止血：冰鹽水加去甲腎腺素胃內(nèi)灌注及靜脈輸注垂體后葉素等止血藥物。（5）觀察病情：給予心電監(jiān)護(hù)，定時測量血壓，心率，呼吸，中心靜脈壓，尿量，觀察有無再次出血的可能，準(zhǔn)確觀察和記錄出血特點(diǎn)，如出血前常有上腹部不適及惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物，注意嘔吐和黑便的先后及色澤，量，觀察有無皮膚濕冷，煩躁不安，血壓下降，心率增快，尿量減少等休克表現(xiàn)。（6）三腔二囊管（森斯塔肯布萊克莫爾管）的護(hù)理：三腔二囊管是搶救門靜脈高壓癥合并上消化道

10、大出血所用的重要物品之一。操作方法1）檢查：置管前檢查三腔二囊有無老化，漏氣，管腔是否通暢，氣囊膨脹是否均勻，彈性是否良好，并分別做好標(biāo)識。2）解釋:做好耐心解釋工作，向病人解釋三腔二囊管的目的，意義和方法，說明病人配合的方法，爭取病人的主動配合。3）插入：將檢查過的三腔二囊管抽空氣囊，涂上石蠟油，從病人的一側(cè)鼻孔緩慢插入，邊插邊讓病人做吞咽動作，插入深度一般在5060厘米，用注射器從管內(nèi)抽到胃內(nèi)容物證明已在胃腔內(nèi)。4）充氣牽引：先向胃氣囊充氣150200毫升，用止血鉗夾住管尾以免空氣逸出，輕輕外拉三腔管使胃氣囊壓迫賁門胃底，在管端系粗沙繩，利用滑輪裝置，在管端懸千克重物做牽引壓迫。然后抽取胃

11、液觀察止血效果，若仍出血，再向食管氣囊充氣100150毫升，同時壓迫食管和胃底，胃管連接胃腸減壓，持續(xù)引流，可觀察壓迫止血效果，觀察胃內(nèi)有無新鮮血液流出，若無鮮血且生命體征穩(wěn)定，說明出血已止，若有鮮血，說明止血失效或發(fā)生再出血。置管后護(hù)理1）專人看護(hù)，保持有效牽引壓迫，床邊備氣管切開盤和剪刀，若氣囊破裂或漏氣，氣囊可上升阻塞呼吸道，引起呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即剪斷三腔二囊管并將之拉出，以保持呼吸道的通暢。2）防置三腔二囊管時間不宜超過35天，以免因長時間壓迫食管和胃底粘膜而出現(xiàn)糜爛，壞死。因此，每隔12小時應(yīng)放氣2030分鐘，使胃粘膜局部血液循環(huán)暫時恢復(fù)。3）嚴(yán)密觀察神志，生命體征變化，保持胃

12、腸減壓管通暢，觀察記錄胃腸減壓引流液的色，澤，量，判斷止血效果。這是決定緊急手術(shù)與否的關(guān)鍵。4）加強(qiáng)鼻腔，口腔護(hù)理，及時清除口，鼻腔分泌物，以防吸入性肺炎發(fā)生，用液體石蠟潤滑鼻腔，保持粘膜濕潤，調(diào)整牽引繩，防止鼻翼及口唇部粘膜壓傷。5）拔管指征 出血停止4872小時后可考慮拔管。拔管前應(yīng)先排空食管氣囊，再排空胃氣囊，繼續(xù)觀察1224小時無再出血后，讓病人吞服液體石蠟3050毫升，緩慢輕巧地拔出三腔二囊管，切忌動作粗魯，以免拔管時引起大出血 7維持水電解質(zhì)平衡 對腹腔積液和水腫病人，記錄出入液量，限制鈉的攝入量，每日鈉的攝入量在5080毫克（氯化鈉克）之間，進(jìn)液體量約為1000毫升，少食含鈉高的

13、食物，如咸菜，醬菜，醬油，罐頭等。每周測體重一次。使用利尿劑的病人，嚴(yán)密觀察其水，電解質(zhì)的變化，避免低鉀，低鈉現(xiàn)象。8預(yù)防肝性腦病 減少腸道細(xì)菌量，避免胃腸道積血被分解產(chǎn)生氨，誘發(fā)肝性腦病，可服用甲硝唑或鏈霉素等腸道 用緩瀉劑刺激排泄或生理鹽水灌腸，禁用肥皂水灌腸。9預(yù)防感染 適用廣譜抗生素預(yù)防感染發(fā)生。10分流術(shù)前準(zhǔn)備 除以上護(hù)理措施外，術(shù)前23日口服腸道殺菌劑以減少腸道氨的產(chǎn)生，防止肝性腦病發(fā)生。術(shù)前1日晚普通灌腸，避免術(shù)后因腸脹氣壓迫血管吻合口；脾腎分流術(shù)前要明確腎功是否正常 三腔兩囊管 森斯塔肯布萊克莫爾管4 護(hù)理評價1病人無嘔血及黑便現(xiàn)象發(fā)生，生命體征正常。2病人情緒穩(wěn)定，配治療護(hù)理

14、。3液體不足得到改善。4病人未發(fā)生危險性的傷害。5病人腹腔積液有減少，。6病人飲食合理，營養(yǎng)狀態(tài)改善。7病人無消化道出血，肝昏迷等并發(fā)癥。（二）術(shù)后護(hù)理1 護(hù)理評估2 護(hù)理診斷3 護(hù)理目標(biāo)4 護(hù)理措施5 護(hù)理評價6 出院指導(dǎo)1 護(hù)理評估1手術(shù)情況 月日在全麻下行脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)。 術(shù)中 輸血4單位、冷沉淀400毫升，引流管防置2枚（脾窩煙卷、負(fù)壓）。2意識清，體溫：37OC 脈搏：102次/分 呼吸16次/分 血壓：110/84mmHg ， 無出血或肝性腦病。3引流情況 各引流管通暢，引流液顏色為淡血性， 術(shù)后一日量410毫升 。日引流約為500毫升。4心理和認(rèn)知情況 ：有戰(zhàn)勝疾病的

15、信心2 護(hù)理診斷1生命體征的改變 -與手術(shù)創(chuàng)傷，失血，失液有關(guān)。主要表現(xiàn)為血壓下降，脈搏增快，呼吸急促，體溫增高或降低等。2疼痛 -手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。主要表現(xiàn)為呻吟，表情痛苦，心率及呼吸加快，血壓升高等。3清理呼吸道無效- 與傷口疼痛及留置胃管有關(guān)。主要表現(xiàn)為咽喉不適，咳嗽引起疼痛加劇，主要抑制呼吸。4自理缺陷- 與手術(shù)及置管有關(guān)。主要表現(xiàn)為生活不能自理。5潛在的并發(fā)癥- 腹腔內(nèi)出血;上消化道大出血;肝性腦病;肺部，胸腔，腹腔和傷口感染；脾靜脈，腸系膜靜脈血栓的形成；肝，腎功能損壞。6知識缺乏 與缺乏術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)。主要表現(xiàn)為向醫(yī)護(hù)人員反復(fù)咨詢。3 護(hù)理目標(biāo)1病人生命體征穩(wěn)定。2病人自訴疼痛減輕

16、。3病人能掌握有效的咳嗽方法，呼吸道通暢。4病人能逐步自理。5病人無并發(fā)癥。6病人能說出術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識 4 護(hù)理措施1病情觀察（1）維持心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測心率，呼吸，血壓變化。觀察面色焦紅潤。 無休克體征、胃內(nèi)出血等癥狀。（2）觀察傷口敷料整潔，有滲液（腹水），為保持傷口敷料干燥，每日及時換藥。（3）保持引流管通暢，觀察并記錄引流液的顏色，性質(zhì)，量，若引流出較多新鮮血液，應(yīng)考慮是否發(fā)生內(nèi)出血的發(fā)生，無內(nèi)出血的發(fā)生（4）分流術(shù)后病人定時測肝功能，并監(jiān)測血氨濃度，觀察病人有無輕微的性格異常，定向力減退，嗜睡，瞻望等肝昏迷前驅(qū)癥狀。肝功：總膽紅素：（正常 值）直接膽紅素酶法：（正常值凝血酶時間延長（正

17、常值）血氨（正常值）5） 記錄24小時出入量。每日給予白蛋白50mi,血漿200ml。（）白蛋白：（正常值）2保護(hù)肝臟：缺氧可加重肝臟損害，因此，術(shù)后應(yīng)予吸氧，禁用或少用嗎啡，巴比妥等損害肝臟的藥物。3 臥位與活動：血壓平穩(wěn)可取半臥位，分流術(shù)后病人48小時內(nèi)取平臥位或15度低坡臥位，避免過多活動，翻身時動作宜輕柔，手術(shù)后不宜過早下床活動，一般需臥床1周，以防血管吻合口破裂出血。5指導(dǎo)有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。6飲食護(hù)理：術(shù)后禁食，在腸蠕動恢復(fù)拔出胃管后，可給流質(zhì)飲食，后逐漸改為半流質(zhì)飲食或普食。分流術(shù)后病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，蛋白質(zhì)每日攝入量不能超過30克，避免誘發(fā)和加

18、重肝性腦病，忌食粗糙和過熱食物，禁煙酒。7發(fā)熱是術(shù)后常見反應(yīng)，一般在38度左右，23天后恢復(fù)正常。脾切除術(shù)后發(fā)熱可持續(xù)12周，體溫不超過38度，須加以注意，做好解釋工作。8防止脾切除術(shù)后靜脈血栓形成 術(shù)后2周內(nèi)定期或必要時隔天復(fù)查1次血小板計數(shù)。術(shù)后血小板常迅速上升，應(yīng)注意觀察有無腸系膜靜脈血栓形成征象，表現(xiàn)為腹痛，腹脹，便血。如血小板計數(shù)大于60萬，考慮給予抗凝處理，并注意用藥前后凝血時間的變化。血小板：（正常值）9預(yù)防感染 遵醫(yī)囑使用有效抗生素，防止感染的發(fā)生。10減少氨的產(chǎn)生和吸收，嚴(yán)防肝昏迷。分流術(shù)后為減少腸道細(xì)菌量，應(yīng)用非腸道吸收的抗生素。用緩瀉劑刺激排泄或生理鹽水灌腸，保持排便通暢

19、，促進(jìn)氨自腸內(nèi)排除。基于弱醋酸洗腸。11加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止三大并發(fā)癥并發(fā)癥：排痰機(jī)、霧化吸入等措施。5 護(hù)理評價1病人生命體征 穩(wěn)定，有無腹腔積液征。2病人疼痛 減輕。3病人 掌握 有效咳嗽方法，呼吸道分泌物能 及時排出。4病人生活 達(dá)到床上自理。5病人 未發(fā)生上消化道大出血，肝性腦病等并發(fā)癥。外科營養(yǎng)的方法目前的營養(yǎng)支持治療方法分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。可根據(jù)病人的不同情況來選擇。全胃腸外營養(yǎng)（Total parenteral nutrition，TPN）又稱靜脈高營養(yǎng)（Intravenous hyperlimentation，IVH），即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供應(yīng)

20、病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì) 。病人所有的營養(yǎng)物質(zhì)全部經(jīng)胃腸道供給的方法稱完全腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展歷史1790年管飼食物與藥物進(jìn)入胃內(nèi)1901年十二指腸橡皮管，置于胃內(nèi)，如進(jìn)入十二指腸即可喂養(yǎng)。1957年為宇航員開發(fā)的要素腸內(nèi)營養(yǎng)(ED）1965年應(yīng)用于正常人。1973年用于腹部手術(shù)后。1980年證實(shí)術(shù)后早期空腸喂養(yǎng)的營養(yǎng)效益。腸內(nèi)營養(yǎng)在不斷發(fā)展與完善中，應(yīng)遵循“當(dāng)胃腸道有功能時，應(yīng)采用腸內(nèi)營養(yǎng)” 。腸外營養(yǎng)的發(fā)展歷史:1952年法國的外科醫(yī)生Robert Aubaniac 首先采用鎖骨下靜脈插管到上腔靜脈內(nèi)進(jìn)行輸液。解決了用高滲糖的胃腸外營養(yǎng)的途徑問題。1959年美國哈佛醫(yī)學(xué)院、布

21、里根醫(yī)院外科的feancisMoore首先提出熱量與氮的合適比值為628KJ（150kcal）：1g的理論。1961年瑞典的Karolinska 醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科的ArvidWretlind 首先制造并安全的應(yīng)用靜脈脂肪乳劑應(yīng)用于臨床。1967-1968年是美國費(fèi)城醫(yī)學(xué)院外科經(jīng)動物試驗(yàn)、臨床應(yīng)用研究證實(shí)了腸外營養(yǎng)臨床有效性，引起了全世界的重視。1972年瑞典的Karolinska 醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科應(yīng)用靜脈脂肪乳劑的腸外營養(yǎng)。19701974年美國及法國的外科醫(yī)生提出了“人工胃腸”的概念。1970年后又美國向歐洲、日本、大洋洲、中國等地區(qū)發(fā)展。1975從靜脈高營養(yǎng)概念轉(zhuǎn)變?yōu)槲改c外營養(yǎng)的概念。

22、胃腸外營養(yǎng)的輸液方式從20世紀(jì)70年代的中心靜脈為主發(fā)展到90年代常用的外周靜脈和經(jīng)外周中央靜脈插管（PICC)。1995年以前的腸外營養(yǎng)液中區(qū)發(fā)重要的氨基酸-谷氨酰胺，谷氨酰胺是保腸粘膜完整的重要物質(zhì)。TPN的定義TPN是指全部通過靜脈途徑給予病人適量的蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以達(dá)到營養(yǎng)治療的一種方法。TPN的治療作用為：（1）維持營養(yǎng)、糾正負(fù)氮平衡和 低營養(yǎng)狀態(tài)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；（2）減少消化液的分泌和抑制腸蠕動，使消化道及其腺體處于休息狀態(tài)；（3）促進(jìn)瘺口閉合，降低死亡率，由于消化液瘺量大大減少，加上營養(yǎng)支持，患者全身情況好轉(zhuǎn)，瘺液對瘺

23、口周圍組織的腐蝕作用減輕，炎癥逐漸減退，組織得以修復(fù)。TPN適應(yīng)癥不能經(jīng)口進(jìn)食7天體內(nèi)代謝處于高分解狀態(tài)病人營養(yǎng)難以維持TPN禁忌癥適合腸內(nèi)營養(yǎng)的病人嚴(yán)重代謝紊亂或心功障礙需要調(diào)節(jié)和控制的病人臨終病人腸外營養(yǎng)的配置靜脈高營養(yǎng)袋凈化臺工作人員配置順序微量元素加入氨基酸中。磷酸鹽加入葡萄液中。將上述兩液轉(zhuǎn)入3L靜脈營養(yǎng)袋中。如需要，可將另外數(shù)量的氨基酸和葡萄糖再次步驟中加入。將水溶性、脂溶性維生素混合后加入脂肪乳中。然后轉(zhuǎn)移到TPN袋中。排氣，輕輕搖動袋中混合物，備用。手工配置腸外營養(yǎng)液操作規(guī)范清潔配液室，紫外線照射20分。根據(jù)配方表醫(yī)囑，準(zhǔn)備所需藥物及物品。帶帽子、口罩、更換清潔工作服、隔離衣、拖鞋，將衣袖挽至肘關(guān)節(jié)以上，勿代手表，用肥皂洗手至肘關(guān)節(jié)2-3次。經(jīng)風(fēng)淋除塵后進(jìn)入配液間。用溫水擦洗潔凈臺后啟動潔凈臺。用酒精紗布擦手至肘關(guān)節(jié)，擦潔凈臺內(nèi)壁及工作臺面。工作臺鋪無菌治療巾，將所有配液所需的物品用70%酒精紗布擦洗后放入操作臺內(nèi)。潔凈臺啟動20分后，開始配液。用無