1、鼠疫臨床學及人間鼠疫處理技術規范鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序 一、鼠疫臨床 二、人間鼠疫應急處理程序技術規范 三、人間病例的發現與處理 鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序鼠疫：是由鼠疫桿菌引起的一種發病急、傳染性強、病死率高的烈性傳染病。它是一種自然疫源性疾病，傳染源主要是嚙齒動物，傳播媒介主要是跳蚤。我國傳染病防治法把鼠疫列為甲類傳染病，也是當前我們重點預防控制的主要傳染病之一。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序鼠疫菌鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序 鼠疫臨床一、病因、病理及發病機理二、病型三、臨床癥狀四、臨床診斷五、鑒別診斷六、鼠疫治療七、鼠疫隔離醫院鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序一、病

2、因、病理及發病機理病因 鼠疫是由鼠疫菌引起的烈性傳染病。 病原體侵入集體后，臨床上呈現全身中毒癥狀，在心血管、淋巴系統和實質器官都表現出特有的出血炎癥，以及脂肪變性。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序 病理 肺型和腺型鼠疫患者有明顯病理改變, 肺鼠疫的肺臟有水腫、充血，肺泡及支器官中有出血性滲透物。喉、氣管、大支氣管粘膜充血，表面覆蓋有粘液和血液。 原發性腺鼠疫，受累淋巴結腫大、堅實，周圍組織充血、出血、水腫、淋巴結與之粘連，病程長者有化膿性病變。由于病程不同，淋巴結的切面呈暗紅色、灰黃色或兩者交錯存在，發生顯著的壞死時呈灰白色。 皮膚鼠疫受累皮膚局部紅腫，進而污穢暗紅至紫色。伴隨病變進行過程出

3、現水泡、膿泡乃至破潰、潰瘍。常累及局部淋巴結而發炎。 鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序 敗血型病例因具有特殊的菌血癥癥狀，發病急、死亡快，從病理學觀測不出特有改變。 死于鼠疫的尸體，各器官都有不同程度的充血及出血改變。腹膜、胸膜、心包膜、血管壁及胃腸粘膜等處有出血點及淤血斑。對實質器官的侵害是鼠疫病理改變的特征，肝、脾及心肌可出現脂肪變性、混濁、腫脹及出血，有時出現大小不同的壞死灶，呈暗紅色，質軟易被刀刮取。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序發病機理 鼠疫的感染方式通常是由帶有鼠疫菌的疫蚤叮咬而感染，一旦疫蚤叮咬時鼠疫菌在皮膚引起病變成為皮膚型鼠疫，但被叮咬局部不留痕跡，鼠疫菌沿淋巴管隨淋巴流至

4、所屬淋巴結中停留增殖，引起鼠疫特有的淋巴結炎。腺體極度腫脹、充血、壞死，鼠疫菌由此可沖破淋巴屏障，由淋巴結侵入血行，引起全身感染可引起鼠疫敗血癥，通過血行侵入肺贓成為繼發肺鼠疫。 除疫蚤叮咬外，鼠疫菌還可以從呼吸道、胃腸道等侵入機體，并停留在侵入部位引起病變，從而發生原發性肺鼠疫、腸鼠疫和眼鼠疫。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序傳播模式被帶鼠疫菌的蚤叮咬鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序吸入鼠疫桿菌感染肺途徑肺鼠疫患者咳嗽鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序密切接觸者6 英 尺密 切 接 觸鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序 三、病型 人間鼠疫分為腺型鼠疫、敗血型鼠疫、

5、肺型鼠疫、眼型鼠疫、腸型鼠疫、皮膚型鼠疫、腦膜炎型鼠疫、扁桃體鼠疫和輕型鼠疫。 1.腺型和皮膚型鼠疫: 多為受染疫跳蚤叮咬而引起所屬淋巴結急性炎癥或皮膚發泡、壞死成為疥腫樣、癰樣炎癥。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序2.敗血型鼠疫: 多由腺型或皮膚型鼠疫繼發，在病人血液系統形成鼠疫毒血癥。3.肺鼠疫: 多由腺鼠疫或敗血型鼠疫繼發或直接吸入鼠疫菌氣溶膠、粉塵及與肺鼠疫病人密切接觸而感染。4.眼鼠疫: 是鼠疫菌侵入眼結膜，發生鼠疫膿性結膜炎，多因含有鼠疫菌的飛沫或氣溶膠濺入眼內所引起。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序5.腸型鼠疫: 是鼠疫菌侵犯結腸組織出現的出血性炎癥，多由于吃了有鼠疫菌的動物肉所

6、引起。6.腦膜炎鼠疫: 往往由其他型鼠疫繼發引起，鼠疫菌通過血腦屏障侵襲腦皮質組織所致。 7.扁桃體和輕型鼠疫: 是由于密切接觸肺鼠疫病人而感染，多呈慢性型或輕微鼠疫癥狀。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序三、臨床癥狀 1.潛伏期 鼠疫潛伏期較短，一般在16天，多為23天，個別病例可達89天。 2.一般癥狀 各型鼠疫患者的一般癥狀表現為危重的全身中毒癥狀。發病急劇，惡寒戰栗，體溫突然上升至3940 ，呈稽留熱。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序頭痛劇烈，有時出現中樞神經性嘔吐、頭暈，呼吸促迫，很快陷入極度虛弱狀態。心動過速，心律不齊，心音弱而不純，脈博每分鐘120次以上。重癥病人早期出現神經癥狀，

7、意識不清，昏睡，狂燥不安，譫語，步行蹣跚，顏面潮紅或蒼白，有時甚至發青，有重病感或恐怖不安，眼瞼結膜及球結膜充血，出現所謂的鼠疫顏貌。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序3.各型鼠疫的特殊癥狀腺鼠疫：急性淋巴結炎，腫脹，劇烈疼痛，失去移動性，邊緣不清，比較堅硬，并出現強迫體位。肺鼠疫：常表現為病勢突然增劇，出現咳嗽、胸痛、呼吸困難，隨之咳出稀薄泡沫樣血痰。敗血癥鼠疫： 出現重度毒血癥、休克癥候，呼吸促迫，皮下及黏膜出血，時有血尿、血便或血性嘔吐物。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序皮膚鼠疫：皮膚出現劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰，創面也呈灰黑色。 腦膜炎

8、型鼠疫：劇烈頭疼、昏睡、頸部強直、譫語妄動、腦高壓、腦脊液濁渾。扁桃體鼠疫：一般無全身癥狀，僅扁桃體局部發炎，疼痛，充血，水腫，有時并發頸淋巴結腫大。 鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序眼鼠疫：重癥結膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫。腸鼠疫：具有頻繁嘔吐和排泄黏液便或水樣便的特殊癥狀。嘔吐物中含有大量血液和黏液混合物，排便時腹痛。輕型鼠疫鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序腺鼠疫鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序腺鼠疫破裂的腹股溝淋巴結鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序腺鼠疫肺鼠疫敗血型鼠疫鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序腺鼠疫鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序鼠疫臨床學及人間鼠

9、疫應急處理程序鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序家貓(美國) 腺鼠疫鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序腺鼠疫發展來的肺鼠疫鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序 肺鼠疫X線檢查結果顯示該鼠疫患者有雙側肺感染, 左肺更嚴重鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序前后位X線檢查結果顯示該鼠疫患者雙肺野進行性發展鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序前后位X線檢查結果顯示該鼠疫患者病情緩解, 雙肺野變清鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序敗血型鼠疫鼠疫臨床學及人間鼠疫應

10、急處理程序腺鼠疫患者尸體鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序尸體解剖取材檢驗鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序 四、臨床診斷 1.流行病學依據患者在發病前約10天(潛伏期)到過動物鼠疫疫區或接觸過鼠疫疫區內的疫源動物、動物制品及鼠疫病人。重點是有無被蚤叮咬的可能及是否剝食可能染疫的動物或與鼠疫病人的接觸程度。進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品等職業性被感染的可能性。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序 2.特有的癥狀和體征 3.細菌學檢驗 4.血清學檢驗 5.診斷原則 患者具有流行病學依據。 患者除具有鼠疫臨床癥狀和流行病學依據外，必須具有鼠疫細菌學診斷或間接血凝試驗（血清F1抗體診斷）陽性結果方可確

11、診。 6.診斷標準 根據中華人民共和國國家標準鼠疫診斷標準（GB15991-1995）。 鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序 五、鑒別診斷 1.腺鼠疫的鑒別診斷 急性淋巴腺炎 腺型土拉弗氏菌病 梅毒 性病性淋巴肉芽腫 鉤端螺旋體病 傳染性單核細胞增多癥 鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序2.肺鼠疫的鑒別診斷 大葉性肺炎 肺炭疽 粟粒性肺結核 馬鼻疽肺病變 肺出血型鉤端螺旋體病 肺型土拉弗氏菌病 高原肺水腫 中毒性肺炎鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序3.敗血型鼠疫的鑒別診斷 化膿性敗血癥 斑疹傷寒 傷寒 布魯氏菌病 瘧疾 4.皮膚鼠疫的鑒別診斷 皮膚炭疽 恙蟲病 鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序六、

12、鼠疫治療 1.治療原則 及時治療，減少死亡。正確用藥，提高療效。精心護理，促進康復。消毒隔離，防止傳播。 2.治療方案 對鼠疫中毒性休克的處理 輸液 保護心臟功能 補充維生素C。必要時可給維生素 B1、B6。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序 補充能量制劑 注射氫化可的松 在搶救休克的同時進行特效藥物治療鼠疫特效治療 首選鏈霉素 廣譜抗菌素的應用 磺胺類藥物的應用3.預防性投藥鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序七、鼠疫隔離病院 1.建立隔離病院的要求 2.病人入、出院的處理 3.病愈出院標準 腺型及其他型鼠疫病人，經治療體溫恢復正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結完全吸收或殘留小塊硬結，可解除隔離。 皮

13、膚鼠疫及淋巴結腫破潰者，創面清凈并已基本愈合后，患病局部連續3次檢查鼠疫菌，每隔3天檢查1次均為陰性時，可解除隔離。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序 肺鼠疫病人經治療體溫恢復正常，全身癥狀及體征明顯好轉，再治療35天后，對其痰及咽喉分泌物連續檢查鼠疫菌3次，每隔3天一次均為陰性時，可解除隔離4.醫護工作 醫護人員出入病房時，必須嚴格按隔離醫院消毒管理的要求進行消毒處理。 鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序 人間鼠疫應急處理程序技術規范鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序一、目的 為了認真做好突發人間鼠疫疫情的應急處理，規范操作程序，根據中華人民共和國傳染病防治法、突發公共衛生事件應急條例、鼠疫防治手

14、冊，特制訂人間鼠疫應急處理程序及技術規范。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序二、組織實施 人間鼠疫應急處理堅持屬地管理原則，衛生行政部門負責人間鼠疫應急處理的組織、協調、管理。衛生行政部門與疾病預防控制機構相關人員組成應急處理技術指揮組，并明確職責。鼠疫防治專業機構負責人間鼠疫應急處理的具體實施，包括準備、報告、疫區處理、流調等工作。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序三、應急準備、報告及處理程序鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序（一） 疫情處理前準備工作 縣及縣級以上疾病預防控制機構應做到人員、車輛、裝備、方案四落實。在接到人間鼠疫或疑似鼠疫疫情報告后，立即組成應急工作組，每組應由46人組成（包括流

15、行病醫師12名，檢驗醫師2名，消殺醫師12名）。由當地衛生行政部門指定醫療機構組成鼠疫應急治療組（包括臨床醫師、護士各1名）。應急工作組2小時內出發趕赴疫區。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序（二） 疫情報告 縣及縣級以上疾病預防控制機構的人員，在接到人間鼠疫或疑似鼠疫的報告后，要及時向本單位領導報告，并按中華人民共和國傳染病防治法規定的疫情報告程序向同級衛生行政主管部門和上一級業務主管部門報告。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序（三） 疫情處理工作程序1 著裝：進入現場前工作人員應統一著工作服，到達現場后，應立即穿防護服，才能開展工作，穿防護服順序是：穿內隔離衣穿防蚤襪穿膠靴戴白帽戴防護帽穿外隔

16、離衣戴口罩（20層以上口罩或濾材口罩）戴防護眼鏡戴乳膠手套（必要時加戴線手套）鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序2 .消毒、滅蚤： 進入疫區后消毒醫師應立即配制5%來蘇兒和0.05菊酯類滅蚤液，對患者住舍（病房）內按消毒、滅蚤程序進行全面徹底的噴霧消毒及滅蚤，消毒完畢后才能開展工作（消毒滅蚤程序詳見附件1）。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序3 .流行病學調查： 流行病醫師臨床醫師共同進入現場后應立即對病人開展流行病學調查及臨床診斷，具體內容如下（方法詳見附件2）：鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序（1） 一般情況調查：包括姓名、性別、年齡、職業、工作性質、居住地等。（2） 流行病學線索調查：患者發

17、病前10日內到過動物鼠疫流行區或接觸過疫源動物、動物制品及鼠疫病人。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序（3） 臨床癥狀：突然發病、高熱、急性淋巴結腫大并出現強迫體位、咳嗽咳血等癥狀。（4） 查體：檢查體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸、淋巴結等，并填寫鼠疫（疑似）病例個案調查表。（5） 初步診斷：流行病醫師根據以上調查結果對患者做出疑似鼠疫的診斷，向檢驗醫師提出取材建議。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序4 .取材：根據流行病醫師的調查結果，檢驗醫師立即采取患者的血液、淋巴液、痰或咽部分泌物等可檢材料。樣品應嚴格密封，徹底表面消毒后，立即派專人送檢（方法見附件3）。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序5 .

18、隔離治療：取材后對病人就地隔離，并協同臨床醫師進行首次特效藥物治療。6 .直接接觸者登記：對病人和知情人進行詢問調查，并填寫鼠疫（疑似）病例個案調查表。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序7 .人員退出前消毒：工作結束后，由消毒醫師先對操作器材、然后對現場進行徹底噴霧消毒，最后對人員進行表面消毒。（詳見附件1）鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序8 .卸裝：人員卸裝應在屋外進行，卸裝程序為：外橡膠手套和線手套防護眼鏡口罩外隔離衣防護帽膠靴防蚤襪內隔離衣白帽乳膠手套將卸下的所有衣物進行統一集中消毒處理（消毒程序詳見附件1）鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序（四）首次流行病學調查報告1.向領導報告流行病調查

19、初步診斷結果，提出對病人采取隔離治療措施。2 .提出追溯傳染源、傳播途徑和對直接接觸者進行追蹤調查及隔離的措施。 3 .建議劃定隔離圈的范圍，提出對疫區封鎖隔離的措施。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序 4.流行病學調查、臨床診斷、消殺處理、檢驗釆樣等項工作均應做好詳細的工作記錄。并寫出階段應急處理的書面報告。內容應包括：流行病學調查及臨床診斷的初步結果、結論，所釆取的隔離、治療、消毒滅蚤的控制措施。對傳染源、傳播途徑及密切接觸者的追蹤調查和隔離措施；提出下一步控制處理工作建議等。 5 .建議啟動鼠疫應急預案。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序附件1. 人間鼠疫疫區消毒、滅蚤、滅鼠程序鼠疫臨床學及

20、人間鼠疫應急處理程序在進入現場前消毒醫師應嚴格按著裝程序著裝，首先配制消毒液，然后對空氣、環境、物品、分泌物等進行徹底的消毒處理，之后流行病醫師和檢驗醫師方可進入現場。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序一、藥液配制：（一） 消毒液配制：按使用說明配制5來蘇兒消毒液或配制含氯消毒液，置于消毒桶內。（例取含甲酚48.0-52.0%（ml/ml）藥液100ml加水1000ml即可）（二） 滅蚤藥配制：按使用說明配制0.10.4%DDVP或0.05菊酯類等溶液，放于噴霧器內。（例取含菊酯5%藥液20ml加水1000ml即可。）（三） 酒精配制：按使用說明配制75酒精后，備用。（取含酒精95% 74ml加

21、蒸流水26ml即可。）鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序二、消毒醫師用噴霧器進行現場消毒處理（一） 用5來蘇兒消毒液由室外向室內，先上后下，先外后里進行噴霧消毒處理。（二） 室內空氣消毒按300ml/m2噴霧消毒，（三） 室內表面消毒：對病室內表面包括門窗、家具、物品和墻面噴灑消毒。使消毒液在物表面達到飽和但不流為止。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序（四） 患者的棉衣、被褥如有條件可用蒸汽消毒。單衣浸泡在5%來蘇兒或含氯消毒液中，浸泡24小時進行消毒。貴重儀器手表、眼鏡、電視機等可用75%酒精擦拭表面。（五） 病人的排泄物、嘔吐物及用品用5%來蘇兒或含氯等其它消毒液消毒處理，對新收集排泄物和嘔吐

22、物加2倍消毒液稀釋充分攪拌，浸泡24小時后，深埋在2米以下。（六） 病人的生活垃圾用雙層垃圾袋盛裝及時進行無害化處理或焚燒后掩埋。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序（七） 病人穿帶的衣服、被褥、口罩等要定時用以上消毒液進行噴霧或浸泡消毒，書籍等物品裝入密閉的塑料袋中進行熏蒸消毒處理。（八） 運輸病人的交通工具由外向里，使用5%來蘇兒消毒液噴霧消毒，消毒作用一定時間之后開窗通風。（應規定密閉多少時間后開窗通風）鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序三、進入現場的工作人員消毒：（一）首次進入現場的工作人員完成現場工作后，由消毒醫師對離開病區工作人員的防護服用5%來蘇兒進行噴霧消毒，并將換下的防護服裝用消毒

23、劑浸泡處理。工作人員卸裝后，應用碘氟或75%乙醇擦手和面部暴露處。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序（二） 工作人員在每次接觸病人前對病室的空氣進行全面的消毒，診斷治療后應立即使用5%來蘇兒消毒液全身噴霧，才可離開病區卸裝。防護衣可浸泡在5%來蘇兒消毒液中。口罩、眼鏡、乳膠手套可浸泡于75%酒精液或2%新潔爾滅等消毒液中24小時后清洗。檢查和治療用品每次使用后立即用75%酒精擦洗表面或浸泡30分鐘。放置好以備下次使用，不得帶出病室。（三） 病區內的一切物品未經消毒處理不得外運。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序四、鼠疫尸體消毒處理：尸體取材后，用5%來蘇兒水溶液浸泡的棉花堵塞尸體有孔處（口、鼻、耳

24、、肛門、陰道等）。用5%來蘇兒水溶液浸泡過的布單包裹尸體，并裝入塑料袋內用專車送至焚燒地。尸體焚燒成灰后掩埋，必須遠離水源，深埋在2米以下。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序五、終末消毒：病人按規定治愈出院或死亡，現場按規定必須進行終末消毒。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序六. 滅蚤（一）完成消毒工作后立即對現場進行滅蚤處理，使用0.05%的溴氰菊酯對室內按100ml/m2進行重點部位噴灑滅蚤。對大小隔離圈內的住室、倉房、院落、禽畜舍、貓狗等家畜用0.05%溴氰菊酯進行噴霧，徹底滅蚤，并對貓狗加強管理。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序1 在現場范圍內的鼠洞周圍噴灑0.05%的溴氰菊酯25ml/洞

25、滅蚤。2 在病家周圍大隔離圈，用0.05%的溴氰菊酯沿墻地面、縫隙、臥室、牲畜圈等處按100ml/m2進行滯留噴灑。外環境用0.1%-0.4%的DDVP按200ml/m2劑量做滯留噴灑滅蚤。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序七、滅鼠（一） 小隔離圈內按先滅蚤后滅鼠或鼠蚤并滅進行。對小隔離圈內的住室、倉房、禽畜舍、院落及周圍環境要采用高效滅鼠劑，盡快徹底滅鼠（疫區內非專業人員嚴禁器械滅鼠），達到無鼠無洞標準。（二） 大隔離圈內的居民區及鄰近地區應鼠蚤并滅。應用煙霧炮、磷化鋁等熏蒸劑進行滅鼠滅蚤，然后堵洞。或在滅蚤的基礎上，使用高效殺鼠劑進行滅鼠，并對以上工作做詳細記錄。（三） 加強滅鼠滅蟲藥品的管

26、理。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序附件2. 流行病學調查及診斷治療程序 旗（縣）、市、省級專業機構的流行病醫師在接到疫情報告后應迅速做好趕赴疫區的準備工作（對趕赴疫區人員進行預防性投藥，領取個人裝備和流調應急裝備等工作），并于2小時內出發。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序一、到達疫區后的工作程序及要求：（一） 著防護裝：嚴格按著裝程序進行著裝。（給病人口罩） （二） 進入現場：在現場進行全面徹底消毒后攜帶流調應急箱進入現場開展工作。 （三） 對疑似患者進行調查：包括一般情況、病史、接觸史和臨床癥狀體征調查，填寫鼠疫疑似病例個案調查表。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序三型常見鼠疫的臨床癥狀：腺

27、鼠疫：在發病的同時，12天內出現淋巴結腫大，局部皮膚表面變紅、發熱，淋巴結呈彌漫性腫脹堅硬并與皮下組織粘連，失去移動性，邊緣不清，疼痛劇烈，患者呈被迫姿態。 肺鼠疫：繼發性肺鼠疫，常表現為病情突然增劇，出現咳嗽、胸悶、呼吸困難、可咳出稀薄泡沫樣血痰。原發性肺鼠疫，潛伏期短、發病急劇、惡寒、高熱達3941，脈搏細速每分120130次，呼吸急促，顏面潮紅，眼結膜充血，缺氧紫紺。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序 敗血癥鼠疫：敗血癥鼠疫在臨床上有原發和繼發之分，原發性敗血癥鼠疫呈現嚴重的鼠疫一般癥狀，但是沒有其它型鼠疫所特有的臨床癥狀，病人有極明顯的全身反應，惡寒、高熱、劇烈頭痛、狂燥、譫妄、神志不清

28、、脈細數不整、心律不齊、心音微弱、血壓下降、呼吸促迫、皮下出血點、粘膜出血、時有尿血、血便或血性嘔吐物、顏面呈恐怖、痛苦表情、如不及時搶救13天內迅速死亡。繼發性敗血癥鼠疫同時具有其他型鼠疫的臨床表現。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序（四） 介紹初步診斷情況 ：提示檢驗醫師需取材檢驗的部位 。建議臨床醫師采取相應的搶救、治療措施。（五） 配合臨床醫師對疑似患者、直接接觸者進行抗鼠疫菌治療和預防性投藥。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序（六）搶救治療原則： 及時治療、減少死亡、正確用藥、提高療效、消毒隔離、防止傳播。根據治療原則，制定治療方案，配合臨床醫師開展救治。并及時使用鼠疫特效藥物進行治療，

29、一般以鏈霉素為首選（可按鼠疫防治手冊要求開展救治工作）鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序對疑似患者治療首選藥及用量：腺鼠疫：成人第一日鏈霉素用量23克（肌注），首次1克，以后每46小時注射0.5克，退熱后3天改為每日12克，分24次注射，也可并用磺胺類藥。肺鼠疫：成人第一日鏈霉素用量57克，首次2克，以后每46小時1克，退熱后35天，改為每日2克，同時并用磺胺類藥物等廣譜抗菌素。敗血癥鼠疫：成人第一日鏈霉素用量5-7克，首次2克，以后每1克/4-6小時，至退熱后3-5天，改為每日2克，同時并用磺胺類藥廣譜抗菌素。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序 用5來蘇兒浸泡雙手，全身表面噴霧消毒，退出病舍，用

30、5來蘇兒浸泡膠靴后，按卸裝程序卸裝。卸裝后將防護服統一集中消毒處理（其它物品未經消毒不得帶出病舍）。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序二、首次流行病學調查報告（一） 向領導報告流行病調查初步診斷結果，提出對病人采取隔離治療措施。（二） 提出追溯傳染源、傳播途徑和對密切接觸者進行追蹤調查及隔離的措施。（三） 建議劃定隔離圈的范圍，提出對疫區封鎖隔離的措施。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序劃定封鎖隔離圈的原則:小隔離圈的劃定鼠疫患者發生在農村或城鎮，應以病人的住房為中心，將其周圍可能被污染的鄰舍一個或相鄰的幾個庭院，劃為小隔離圈。如果發生在牧區以發生病人的房子(蒙古包、帳篷)等為中心靠進一起的房子劃

31、定為小隔離圈。在小隔離圈內設隔離病房。流行病醫師對小隔離圈內人員實行隔離觀察、檢診、記錄，進行預防性治療和投藥，并協助臨床醫師對鼠疫患者進行綜合治療（如患者需轉診，隔離病房的設置應選擇醫院的傳染病區內） 。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序大隔離圈的劃定農村或城鎮以病人的住宅為中心，將所在村屯或街道的一部分或全部劃為大隔離圈牧區則以病人的住宅相鄰幾個帳篷或蒙古包及其附近常有人來往的住地（一般12公里）內劃為大隔離圈，大隔離圈內的居民可進行有組織的生產活動，但禁止集會和集體活動，不準外出。流行病醫師每日對發熱者進行隔離觀察，并協助臨床醫師對鼠疫患者進行綜合治療，對健康隔離者進行檢診和預防性投藥。鼠

32、疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序警戒線的劃分根據鼠疫類型、傳染源、流行情況、污染范圍等情況，一般以大隔離圈為中心，將其周圍510公里的范圍內劃為警戒圈(區)。在警戒圈(區)內應嚴格實施防疫措施，對距疫區較近的交通要道或公路、鐵路，設立交通檢疫站，對來往車輛、人員進行檢疫檢診，并進行消毒，對疑似發熱者可留驗觀察，必要時經指揮部批準封鎖交通。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序（四） 解除封鎖隔離原則1 .疫區處理已按標準要求全部完成，經驗收大、小隔離圈內已達到滅鼠、滅蚤及環境衛生標準，連續9天內無繼發病人，疫區處理指揮部可提出解除疫區封鎖報告，經縣以上政府批準，方可宣布解除封鎖，并上報衛生部備案。2

33、.排除人間鼠疫時，應立即解除封鎖隔離。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序（五） 建議啟動鼠疫應急預案。做好詳細的工作記錄，寫出首次階段流行病學調查報告。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序附表1. 鼠疫（疑似）病例個案調查表（一）（本表格由流行病醫師填寫）一、一般情況姓名：_ 性別：（男、女） 年齡：_（歲）；職業：（農民，牧民，工人，教師，學生，醫生，護士，公務員，職員，其他_）；活動場所與范圍：（野外，家，單位，學校，幼兒園，醫院，公共場所，其他_）；現住址：_省、市、自治區_市、縣、區_鄉、鎮、蘇木、街道_村、嘎查；_自然村； 聯系方式（電話）：_；鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序二、病史與接

34、觸史發燒：（高燒，低燒，不發燒）發燒時間：_ _天；咳嗽：（咳嗽，不咳嗽，伴胸痛，伴咳血，伴泡沫血痰，）_天；其他不適：（頭痛，頭暈，嘔吐，惡寒戰栗，煩躁不安，譫語，嗜睡，昏迷，極度虛弱）；近10天是否外出？：（是，否），去過什么地方？：_；接觸過其他發熱病人：（是，否），接觸方式：（同住，同桌進餐，共用物品，近距離交談，陪護，診治護理，其他接觸方式_）；接觸（剝食）過病（死）野生動物：（是，否）；接觸（剝食)時間：_是否被跳蚤叮咬？（是，否）；叮咬時間：_服用過抗菌素、磺胺類等藥物：（是，否）；效果如何？：（有效，無效）；疫苗接種史（是否）；接種時間：_；發病時間：_年_月_日； 發病地點：

35、_省、市、自治區_市、縣、區_鄉、鎮、蘇木、街道_村、嘎查；_自然村；初診時間：_年_月_日； 初次診斷：_；初診單位：_鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序三、體格檢查1.觀察：神志（清楚，模糊，不清楚）；面部（正常，蒼白，發青，潮紅）； 呼吸（均勻，急促，困難）；眼結膜（正常，充血）； 皮膚出血點（有，無）；皮疹（有，無）；被迫體位（有，無）；鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序2.檢查：體溫：_；血壓：_mmHg；心率：_次/分鐘（齊，不齊）； 呼吸：_次/分鐘；肺部聽診：_；淋巴結：（腫大，不腫大）；淋巴結腫大部位（頜下，腋下，腹股溝）（左，右）；淋巴結增大（迅速，明顯，不明顯）_；與周圍組織

36、（粘連，不粘連）；活動性（好，差）；觸壓痛（明顯，不明顯）；鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序四、初步診斷：_；五、直接接觸者登記表：鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序直接接觸者簡要登記表姓名性別接觸時間、 地點、方式住址聯系方式鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序調查單位：調查者簽名：調查時間：年月日鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序附表2. 鼠疫（疑似）病人直接接觸者調查表（二）（本表格由流行病醫師填寫）一、一般情況姓名：_ 性別：（男、女） 年齡：_（歲）；職業：（農民，牧民，工人，教師，學生，醫生，護士，公務員，職員，其他_）；現住址： _省、市、自治區_市、縣、區_鄉、鎮、蘇木、街道_村、嘎查

37、_自然村；聯系方式（電話）：_；鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序二、接觸史與其他與患者關系：（家人，親友，鄰居，同學，伙伴，同事，同車，醫患，一般社交，其他_）；接觸時間：_年_月_日；接觸地點：（野外，家，單位，學校，幼兒園，醫院，公共場所，其他_）；接觸方式：（同住，同桌進餐，共用物品，近距離交談，陪護，診治護理，其他接觸方式_）；接觸頻率：（經常，有時，偶爾）；近10天是否外出？：（是，否），去過什么地方？：_；近3個月內是否接種過鼠疫疫苗？（是,否）接觸（剝食）過病（死）野生動物：（是，否）；被跳蚤叮咬？（是，否）；服用藥物：（是，否）；藥物：_；鼠疫菌苗接種史：是，否，時間 ；采取隔

38、離措施：（已隔離，未隔離）；鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序三、體格檢查1.觀察：神志（清楚，模糊，不清楚）；面部（正常，蒼白，發青，潮紅）； 呼吸（均勻，急促，困難）；眼結膜（正常，充血）； 皮膚出血點（有，無）；皮疹（有，無）；被迫體位（有，無）；2.檢查：體溫_；脈搏_次/分鐘；血壓_mmHg；心率_次/分鐘（齊，不齊）； 呼吸_次/分鐘；鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序肺部聽診：_；淋巴結：（腫大，不腫大）；淋巴結腫大部位（頜下，腋下，腹股溝）（左，右）；淋巴結增大（迅速，明顯，不明顯）_；與周圍組織（粘連，不粘連）；活動性（好，差）；觸壓痛（明顯，不明顯）；鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處

39、理程序四、初步處理意見：_；五、間接接觸者登記表：鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序間接接觸者簡要登記表姓名性別與接觸者 關系接觸時間 地點、方式住址聯系方式鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序調查單位：調查者簽名：調查時間：年月日鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序附件3. 鼠疫疑似患者取材程序一、 現場消毒后，檢驗醫師按強毒操作程序著裝，攜帶取材箱與流行病學醫師進入現場。根據患者的癥狀、體征，與流行病學醫師共同確定取材部位。（一） 取材應由2名檢驗醫師共同完成。（二） 塑料盆配制5%的來蘇兒溶液（消毒醫師配制），操作時用。（三） 打開取材箱，取白臺布和毛巾醮取來蘇兒溶液，擰干，平鋪于桌面上，取出取材

40、器械、75%酒精、碘酒、酒精燈、容器等置于白瓷盤內。（四） 備好各種器械，點燃酒精燈。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序二、根據患者的不同情況，選擇相應的取材方案：（一） 各型鼠疫患者均應采取靜脈血35ml備檢。1 將止血帶扎于患者上臂處，用碘酒消毒肘正中靜脈部位的皮膚，酒精脫碘后，用5ml注射器取靜脈血35ml，松開止血帶，用滅菌干棉球壓進針處，拔出注射器。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序2 在酒精燈火焰周圍將血液注入滅菌的帶蓋試管中，擰緊蓋。血液管放入專用材料桶。3 注射器放入有來蘇兒溶液的污物盒，操作者用消毒液洗手。（二） 疑似腺鼠疫患者：采集淋巴液。 首先確定腺腫部位的狀況（有無化膿等）

41、，暴露取材部位，覆蓋洞巾。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序選擇采集淋巴液的方法：1 腺腫不明顯者：注射器（1216號針頭）抽取0.5-1.0ml滅菌生理鹽水。用碘灑，酒精棉球消毒腺腫部位的皮膚。用左手拇指和食指固定腺體，將注射器內的鹽水注入腺體中心位置，稍許停留，再抽取淋巴液，用滅菌棉球按壓進針處，抽出注射器。在酒精燈火焰周圍將抽出的液體注入滅菌的帶蓋試管內，擰緊蓋。放入專用材料桶內。注射器放入污物盒內。操作者用消毒液洗手。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序2 淋巴腺腫大明顯者:用碘灑，酒精棉球消毒腺體局部皮膚后，用左手拇指和食指固定腺體，取注射器（1216號針頭）刺入腺體中心位置，直接抽取淋巴

42、液適量，后續程序同腺腫不明顯者的淋巴液采集方法。3 淋巴結化膿者：用碘灑，酒精棉球消毒腺體局部皮膚后，注射器從腺體邊緣穿刺，抽取淋巴結周圍組織液。后續程序同腺腫不明顯者的淋巴液采集方法。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序（三） 疑似肺鼠疫患者：采集血液、咽喉分泌物、痰。1 血液采集同靜脈采血方法。2 對無咳嗽、咳痰患者取咽部分泌物。讓患者張口，用無菌壓舌板壓低舌頭，將無菌棉拭子伸到咽部，擦取分泌物后放入無菌管中,擰緊蓋。放在材料桶內。操作者消毒洗手。3取無菌痰盒或血瓊脂平板，讓患者直接將痰咳在痰盒內或平板內，放入材料桶內。操作者消毒洗手。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序三、尸體解剖取材程序1.解

43、剖地點及設備要求 解剖室的要求 沒有條件建立專用解剖室時2.尸體解剖的一般注意事項 親屬及當地政府同意 需要完善的防護措施 操作方法 消毒的要求鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序3.解剖方法及步驟 確定死者身份及詳細的全身檢查 胸腔切開與檢查 腹腔切開與檢查 頸部切開與檢查 顱腔切開與檢查4.解剖內容及程序 作病理解剖時需要正確的客觀態度各項 記錄需力求客觀正確而詳細 剖驗所見需詳細記錄鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序尸解1鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序尸解2鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序尸解取材1鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序尸解取材2鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序尸解取材3鼠疫臨床學

44、及人間鼠疫應急處理程序尸體縫合1鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序尸體縫合2鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序尸體縫合3鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序四、取材標本及污物的消毒（一） 材料固定于材料桶內，并封閉材料桶，經5來蘇兒或酒精擦拭消毒后帶出。（二） 使用過的注射器、棉球等廢棄物，放入污物盒，浸入來蘇兒溶液中消毒處理。酒精燈、白瓷盤、剪子、鑷子等器具擦拭消毒后置于原位。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序（三） 將污物盒、洞巾用消毒液浸泡過的臺布包裹帶出。用5來蘇兒消毒操作臺面。（四） 用5來蘇兒浸泡雙手，全身表面噴霧消毒后，攜帶材料桶和污物包退出病舍，用5來蘇兒浸泡膠靴后，按卸裝程序卸裝。卸裝

45、后將防護服統一集中消毒處理（其它物品未經消毒不得帶出病舍）。（五） 材料桶和取材包消毒后，由檢驗醫師安全快速送鼠疫檢驗室進行檢驗。（六）做好各項鼠疫取材檢驗和實驗室工作的詳細記錄。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序個人應急機動裝備清單品名單位數量品名單位數量睡袋個1拖鞋雙1餐具餐盒個1羽絨服件1餐勺個1制服套1餐叉個1防護服膠靴雙1衛生潔具袋套（10件）1線手套雙2太陽帽頂1乳膠手套雙2防護眼鏡副1隔離服件1筆記本個1工作服套1中性筆支1防護帽頂1運動鞋雙1防蚤襪雙2保溫杯個1防蚤手套雙1手電個1白帽頂1白線手套雙1口罩個2運動服套1注：羽絨服、運動服為換季服裝，隨季節補充。 鼠疫臨床學及人間鼠

46、疫應急處理程序品名單位數量品名單位數量品名單位數量品名單位數量生理鹽水瓶5一次性帽包1應急燈個1消毒鍋個175%酒精瓶1一次性口罩包1臺布塊1保溫桶（取材）個1無水乙醇瓶1大筒橡皮膏包1熱水袋個1帶蓋瓷盤個1500ml量杯個1脫脂棉包1冰袋個1取材包個11000ml量杯個1脫脂紗布包1棄污袋個25治療包個11號裝箱清單鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序品名單位數量品名單位數量品名單位數量品名單位數量火柴盒1棉簽包275%酒精（100ml）瓶2止血鉗把1四色油筆支1橡皮膏盒195%酒精（250ml）瓶1小塑料棄污盒個1記號筆支1止血帶根1生理鹽水（2ml）盒1乳膠手套副2玻璃筆支1繃帶包1碘酊（2

47、0ml）瓶1酒精缸個1毛巾塊15ml螺旋口管個8鑷子（大、小各1）把2酒精燈個1手電筒、電池副113ml離心管個6手術剪子把1白瓷缸個1小砂輪個21ml注射器個1刀柄個1磨口瓶個1痰盒個102ml注射器個4持針器把1取材布（洞巾）塊2壓舌板個55ml注射器個4刀片包2白臺布塊1體溫計支1取材箱裝箱清單鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序診療箱裝箱清單品名單位數量品名單位數量品名單位數量品名單位數量棉拭子包4壓舌板個5磺胺片100電子腕式血壓計個1繃帶包1末稍針包1慶大霉素盒4病歷夾個1輸液套個2小砂輪個2鏈霉素（80萬單位）支251ml注射器支2輸液器個74.5號針頭盒1紅藥水瓶15ml注射器支6

48、聽診器個16.5號針頭盒1紫藥水瓶120ml注射器支2小鑷子把1磨口瓶個1碘酒瓶160ml注射器支2大鑷子把1止血帶根175%酒精（100ml）瓶2毛巾條1手術剪把1橡皮膏盒195%酒精（250ml）瓶1筆支2小藥勺套110ml注射器盒個1體溫計支6鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序2號裝箱清單品名單位數量品名單位數量小噴霧器個26升噴霧器個1DDV瓶1小鼠袋個50肥皂塊1毛巾條2雨披個2小便器個2小紅旗個100來蘇爾瓶10巢袋個5洗衣粉袋1線手套雙10橡膠手套雙1500ml量杯個1大白布單塊1鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序 蘇尼特右旗人間鼠疫疫情的發現與處理鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序

49、一. 疫情發現 2004年11月5日17時,蘇尼特右旗衛生防疫站接到旗所在地賽漢塔拉鎮呼木吉勒社區門診醫生電話報告：稱發現一名癥狀類似人間鼠疫的患者前來就診。這名醫生剛接受過鼠防知識培訓.防疫站人員立即著裝趕赴現場核實，初步診斷為疑似人間鼠疫病例，并立即將疑似患者送到旗醫院傳染病房實施隔離治療。 鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序患者：段生福，男，漢族，66歲，錫盟蘇尼特右旗都呼木蘇木都呼木嘎查牧民 ，放牧點距旗所在地賽汗塔拉鎮西南12公里。患者自述：2004年11月1日晨起，自覺發熱、寒顫、渾身疼痛，在家服用自備安乃近1片，感冒膠囊2粒，臥床休息。 11月4日下午病情不見好轉，乘自備車就診于旗

50、醫院門診，并做輔助性檢查。醫生按“急性淋巴結炎”給予頭孢曲松鈉2.0g、替硝唑0.8、ATP40mg，CoA100u、Vc1.0g等回家靜脈滴注或口服治療。5日下午社區醫生為其體檢時，按疑似鼠疫病人上報。二. 患者一般情況鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序 三. 臨床癥狀 11月5日19時患者入院時顏面潮紅、球結膜充血，呼吸急促，寒顫不安，神志模糊，精神差，呈急性病容。體溫：41,脈搏116次/分，血壓140/80mmHg，心臟聽診未聞及雜音。右頸部可觸及一個2cm3cm淋巴結，右腋下淋巴結3cm5cm，界限不清，活動性差，患者因劇痛呈被迫體位。腹軟，肝脾未觸及，全身皮膚未見皮疹及皮下出血點，右手掌內側有4-5處皸裂口。輕微咳嗽、呼吸音粗， 血常規檢查：白細胞7900/mm3, X光胸片右肺上葉和左肺下葉有點片狀陰影。尿呈橘紅色。鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序鼠疫臨床學及人間鼠疫應急處理程序 四. 采取措施各級領導高度重視，在旗委、旗政府領導下成立了