1、2019年護理醫院感染知識應知應會一、手衛生：都什么時候應該洗手或進行手消毒？答：1.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水 洗手。2.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。二什么叫多重耐藥菌？您院最常見的多重耐藥菌有哪幾種？您院有哪些多重耐 藥菌防控制度？病人如果報告有多重耐藥菌，你們怎么處理？答：1.多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥 的細菌。我院常見的多重耐藥菌為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡 萄球菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌。我院有多重耐藥菌醫院感染管理制度、多重耐藥菌消毒隔離制度、多重耐藥

2、菌 醫院感染的防控措施、MRSA （耐甲氧西林/苯唑西林金黃色葡萄球菌）的控制與 預防措施和VRE （耐萬古霉素腸球菌）的控制與預防措施。多重耐藥菌防控措施：（1）感染或定植患者采取接觸隔離措施，盡量實行單 間隔離，條件不允許時可床旁隔離，同種多重耐藥菌感染患者可同室收治。（2） 醫務人員執行標準預防原則。穿戴必要的防護用品。（3）嚴格執行無菌技術操 作規程，加強手衛生，床旁配備快速手消毒劑。（4）實施分組診療護理，床旁 換藥。（5）體溫計、聽診器、血壓計固定使用。（6）治療使用抗菌藥物前采集 有關標本送檢，合理使用抗菌藥物。（7）使用后器械置于雙層包裝袋內，縛于 警示標識，密閉容器裝放、消毒

3、供應中心統一回收處理。（8）各種檢驗標本雙 密閉，并注明“危險”或“小心感染”標識，專人送檢。（9）地面及物體表面 每日常規消毒一次，遇污染隨時消毒。拖布、抹布專用，標識明確，用后消毒、 清洗、懸掛晾干。（10）醫療廢物（包括生活垃圾）就地分類處理，專人回收。三、.發生銳器傷如何報告？發生銳器傷后首先應該做什么？如何進行正確的應 急處理？答：醫務人員發生職業暴露后，立即按要求進行局部處理，立即報告科主任、護 士長，對職業暴露做出初步判斷后報告醫院感染管理科。發生銳器傷后首先傷口 旁由近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，不得進行傷口的局部擠壓然后流 動水或肥皂水沖洗、皮膚消毒劑消毒并包扎。四、

4、血培養標本采集應該注意什么？（采血時機、局部皮膚準備、采血瓶數、瓶 口消毒、及時送檢和保存等內容）答：1.血培養指征：患者出現寒戰，體溫超過38C或低體溫，懷疑血流感染時， 尤其存在以下情況時，應抽血做細菌（包括需氧型和厭氧型）和真菌培養；細菌 性肺炎；留置中心靜脈導管超過72h；感染性心內膜炎；骨髓炎；有嚴重基礎疾 病、免疫缺陷伴全身感染癥狀；臨床醫生懷疑有血流感染可能的其他情況。采血時機：一旦懷疑有血流感染可能，應盡早做血培養。抗菌治療前、停用 抗菌藥物24h后或下次使用抗生素前，在寒戰或體溫高峰前采血。血標本的采集：（一）消毒1、皮膚消毒程序：75%乙醇消毒穿刺部位一一碘酊、碘伏等消毒穿

5、 刺部位一一75%乙醇脫碘。方法是從穿刺點向外螺旋式消毒，區域直徑達5cm以 上，每次均需待消毒液揮發干燥后（常需30s以上）再進行下一步驟。2、培養瓶 消毒程序：棄去瓶頂塑料帽，用75%乙醇消毒培養瓶橡皮塞，待干燥使用。（二）靜脈穿刺和培養瓶接種：一般采用負壓血培養瓶，將血從患者靜脈直接吸入 血培養瓶。如果用注射器采血，應排盡空氣，勿換針頭直接注入血培養瓶，（如 果行第二次穿刺或用頭皮針取血時，應換針頭），一般應先注于厭氧培養瓶，然 后注入需氧培養瓶。當采血量不足時應先注入需氧培養瓶，再注于厭氧培養瓶， 以保證需氧瓶的質量。注入后輕輕混勻以防血液凝固。（三）、注意事項1、采血前后應洗手或手消

6、毒。2、采血部位一般以肘靜脈為宜，禁止在靜滴抗菌 藥物的靜脈處采血。禁止在留置導管處采血（導管相關血流感染除外）。3、成 人應同時或短時間內在兩個部位采集兩套血標本，每一套標本采血20ml,均應進 行需氧和厭氧培養，每瓶各分配10ml。兒童每套采一個兒童瓶：1月采血N0.5 ml； 1月-36月采血N1.0ml;N36月采血N4.0ml。4、感染性心內膜炎的血標 本采集要求：采血部位成人以橈動脈或股動脈，新生兒以橈動脈為宜。急性感染 性心內膜炎：在30分鐘內完成3套血培養的采集，如24小時內報告陰性，則繼 續采集2套血培養。亞急性感染性心內膜炎：每隔30分鐘至一小時采集1套血 培養，連續采集3

7、套，如24小時內報告陰性，則繼續采集2套血培養。5、導管 相關血流感染的血標本采集要求：（1）導管仍需留置時：導管口采血一套+外周 靜脈采血1-2套（2個位置采血時間應接近）。（2）導管可拔出時：兩個部位采 集外周靜脈血各1套+導管半定量培養（導管尖端5cm）。6、將血液注入培養瓶 后不必在瓶蓋上粘貼膠布、棉簽。（四）、血標本的運送1、送檢標本時應正確粘貼標簽（不要把標簽貼在條形碼上， 否則儀器無法識別），標簽上注明采樣時間。2、所有標本采集后都應立即送往 實驗室，最好在2h內。如果不能及時送檢，宜置于室溫環境。血培養瓶送到檢 驗科放入培養箱前，不應暫存于冰箱內。3、安全防護：運送標本的容器必

8、須防 漏、密閉，禁止將滲漏的標本送往實驗室。（五）、報告程序緊急口頭（電話）報告血培養出現陽性報警時，立即進行革蘭氏染色、鏡檢，并在最短時間內將結果向 臨床主管醫生進行緊急口頭（電話）報告。口頭報告包含以下內容，并記錄在案。（1）報告者全名；（2）報告的時間；（3）接電話者全名；（4）報告鏡檢結果并 強調其緊急價值；（5）確認臨床科室收到報告并復述結果。最終結果（書面）報告（1）陽性培養結果（最終鑒定結果、最終藥敏結果）；（2）無菌生長（培養5天 無需氧菌和厭氧菌生長）。其他報告和記錄標本被拒收時，需即刻通知臨床立即重新采血，并記錄拒收理由。最終結果與緊 急口頭報告結果不符，需要變更時，需立即

9、通知臨床，同時必須在書面報告上提 供正確的結果，注明變更的內容。其他需臨床注意的事項的記錄，如：采血量不 足、標本轉運時間過長、標本采集份數不夠等信息。五、留置導尿管患者采集尿培養標本的方法和注意事項？答：留置導尿管法：采集前先夾住導尿管，采集時則松管棄其前段尿液，使用碘 伏等消毒劑消毒導尿管的采樣部位，使用無菌注射器斜剌入導尿管（從采樣口或 靠近尿道的導尿管管壁）抽取10-20ml尿液于無菌容器內。六、自然咳痰法采集痰培養標本的流程和注意事項？答：應盡量在醫護人員直視下留取清晨第二口痰。囑咐患者留取前摘去牙托， 清潔口腔，如刷牙后反復用生理鹽水漱口。深吸氣后用力自氣管深部咳出痰液， 置無菌容

10、器內（1ml）。應盡可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入樣品。無痰或痰 量極少者可用3%-5%氯化鈉溶液5ml霧化吸入約5 min后留取痰液。七、含氯消毒劑的使用濃度是多少？有效氯500mg/L的消毒液如何配制？答：日常使用含氯消毒劑濃度500mg/L，配置：1000毫升水加1片朗索消毒片。八、什么叫醫院感染暴發？如何報告？答：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例 的想象。報告程序見醫院感染暴發處理流程。九、呼吸機相關性肺炎的主要預防措施包括哪些？答：1、優先選擇無創通氣。2、每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管。3、床頭抬高30C-45C（病情允許的情況下

11、）。4、用0.05%-0.02%氯已定進行 口腔護理N3次/日。5、使用ETT管，進行聲門下吸引。6、盡量減少鎮靜治療。十、導尿管相關尿路感染的主要預防措施包括哪些？答：1、嚴格掌握留置導尿指征，每日評估留置導尿管的必要性。2、嚴格插管時 的無菌操作。3、保證導管的密閉性和暢通性。4、預防逆行感染的發生。5、保 持尿道口及會陰部清潔。十一、血管導管相關血流感染的主要預防措施有哪些？答：一、嚴格遵守無菌技術操作規程，采取最大無菌屏障。二、嚴格實施手衛生 制度（洗手，并戴無菌手套）。三、采用氯已定一乙醇消毒皮膚。四、置管部位 首選鎖骨下靜脈。五、常規評估插管部位情況和必要性。十二、從預防手術部位感

12、染的角度，對術前皮膚準備有什么要求？答：1.術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發時，應當使用不損 傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發。2.消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮 膚的污染，采用合適的消毒劑以適當的方式消毒手術部位皮膚，皮膚消毒范圍應 當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。 3.有預防用藥指征時，手術患者皮膚切開前30分鐘-2小時內或麻醉誘導期給 予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，術前一天分次、足 劑量口服非吸收性抗菌藥物。4.有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾 病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應參加手術。十三、環境表面或地面小量（10ml）的血液或體液溢撒如何進行去