1、口腔科管理要求shanesteven口腔科感控問題緣由分析：1、醫療機構指點不注重，制度不健全，衛生行政管理不到位，雖然口腔科門診的醫院感染管理在與中，已明確地把其列入醫院感染管理的重點科室行列，但由于各種緣由，在很多醫療機構中，口腔科是個“小科，口腔科門診的醫院感染管理任務依然未能得到正確的對待。 制度在本不在腦.口腔醫務人員對口腔門診醫療的交叉感染問題不夠注重。傳統的觀念以為：口腔血液循環豐富，不容易引起細菌感染；口腔是一個有菌的環境，不能夠也沒必要進展嚴厲的消毒滅菌做不到？還是不做？醫務人員自我防護認識薄弱，相當一部分口腔科醫護人員無菌觀念不強，消毒隔離認識冷淡，于診治病人前后未嚴厲洗手

2、或只流于方式地洗手，有的甚至有接觸血液能夠時也不戴口罩、帽子及手套，均為職業感染很大的隱患。還有一些防護觀念差牙醫，只懂維護本人，不維護病人，一副手套從上班戴到下班。.牙科手機的消毒的誤區：牙科手機的消毒是口腔科門診器械消毒滅菌的重點和難點，對牙科手機呵斥的交叉感染缺乏足夠的注重，對牙科手機的消毒方法不了解。 牙科手機構造復雜、精細度極高、價錢昂貴。鉆完牙齒后會產生一種回吸力，吸入病人的唾液、血液。手機內部存在著復雜的腔隙和難以探入的管道，運用化學消毒劑進展機身的外表消毒，難以到達滅菌效果。牙科手機的消毒閱歷從不消毒機身外表消毒高溫蒸汽壓力滅菌三個階段。.根據衛生部【評價內容】1、 有針對口腔

3、科特點的醫院感染預防與控制制度，包括手衛生及消毒隔離制度和采取規范預防的原那么；手衛生設備符合要求。2、 規劃合理，分區明確，有公用清洗、消毒室區。3、 醫務人員有醫院感染預防與控制知識，能按照要求落實手衛生和相應的本身防護措施，防護用品的種類和數量符合要求。4、 口腔診療器械消毒符合清洗、器械維護與保養、消毒或者滅菌、儲存等任務程序；診療器械清洗及時，消毒或者滅菌到達“規范規定的要求。5、 消毒或者滅菌及其效果的監測符合要求并有記錄；有存在問題的改良措施。6、 有控制口腔拍片過程中交叉感染的措施。7、 醫療廢物的處置符合規范。.口腔科感染預防與控制制度1.1口腔科感染預防與控制制度.健全規章

4、制度1消毒隔離制度包括環境、物品、人員的消毒隔離措施。2人員培訓制度。醫務人員與工勤人員3規范操作規程包括診療技術、器械消毒滅菌詳細操作規程。4職業衛生防護制度包括人員操作防護要求、防護用品配備、不測情況處置措施等。5消毒滅菌情況監測制度包括環境空氣、物體外表、手細菌學監測、消毒劑濃度監測、滅菌器效果監測等。6醫療廢物處置制度包括管理人員、分類搜集、轉運、交接、記錄等。7人員崗位管理制度包括崗位設置、獎懲規定等。8醫療器械采購、驗收制度92005年衛生部73號文件.手衛生1.2手衛生 洗手 快速手消 帶手套手衛生是防止病原體從醫護人員手傳給病人，同時也防止病原體從病人傳給醫護人員的最有效的措施

5、.手衛生.洗手的方法. 洗手容易忽略的部位.手衛生快速手消毒劑擦手的優點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效比洗手對手部皮膚損傷少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需求水和毛巾.手衛生戴手套的作用預防疾病由病人傳至醫務人員預防疾病由醫務人員傳至病人預防醫務人員將疾病由一個病人傳給其他病人.手衛生戴完手套不能這樣.手衛生.手衛生的設備手衛生設備通常存在的問題 1.洗手水龍頭太少 2.運用非接觸式水龍頭 3.運用固體肥皂(嚴厲制止) 4.很少配備快速手消毒劑 5.沒有一次性擦手紙常見空盒子.消毒隔離制度1.3消毒隔離制度.個人防護用品什么是個人防護用品？personal pr

6、otective equipment，PPE用于維護醫務人員防止接觸感染性因子的各種屏障用品口罩：維護口/鼻全面具 維護呼吸道，抵御空氣傳播的病原體手套：維護雙手隔離衣/防護服/防水圍裙：維護皮膚和/或衣服 眼罩(護目鏡)：維護雙眼面罩：維護臉、口、鼻和雙眼帽子膠鞋，鞋套？.個人防護醫務人員進展口腔診療操作時，該當戴口罩、帽子，能夠出現病人血液、體液噴濺時，該當戴護目鏡。正確佩戴口罩將口罩戴上，金屬軟條應該向上。頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 .個人防護外科口罩：有正反面嗎？將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁外形。 完成時，口罩必需覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。 外科口罩：無紡布品罩,直接掛耳朵就行.普

7、通顏色深的一面朝外,有金屬條的朝上,可夾著鼻子不漏氣.眼罩與面罩.常見爭議與困惑常見爭議與困惑 口腔科要不要常規戴口罩？ 口腔科要不要常規戴眼罩/面罩？.規范預防1.4規范預防 定義：三個要素 認定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進展隔離，對象 不論能否有明顯的血跡污染或能否接觸非完好的皮膚與黏膜接觸上述物質者必需采取防護措施防護 根據傳播途徑采取空氣，飛沫，空氣隔離，是預防醫院感染勝利而有效的措施措施.規范預防原那么對一切病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫護人員接觸這些物質時必需采取防護措施.規劃2.0 規劃合理，分區明確，有公用清洗、消毒室

8、區。1診療區域和器械清洗消毒區域分開。2消毒室規劃合理，設有污染區，清潔區、滅菌區。三區要求隔開。流程合理、標志清楚。3消毒室要堅持整潔、通風。 .感染預防與控制知識3.1感染預防與控制知識 .感染預防與控制知識醫院口腔科診療具有運用器械種類多、侵入性操作多、患者根底疾病復雜多樣等特點，且醫務人員與患者接觸間隔短，面臨著唾液、分泌物和或血液、組織碎屑飛濺，以及銳器傷等職業暴露的風險，極易發生交叉感染。因此，對患者都應詳細訊問病史，特別是傳染病史。對進展口腔外科診療的患者，建議或強迫進展病毒三項檢測，對檢測結果陽性患者，應在特殊診療區專機專人擔任治療。因條件受限，未設置特殊區域或專機時，診療應安

9、排在其他患者之后，處置終了嚴厲進展終末消毒處置。.感染預防與控制知識診療前對一切患者含漱甲硝唑溶液或用1%過氧化氫或用洗必泰漱口進展口腔預備，以降低口腔微生物特別是病原菌的數量。對可穿破口腔軟組織、骨組織、接觸患者傷口和血液的器械必需滅菌。接觸患者完好黏膜或不接觸穿破口腔軟組織的醫療器械，如口鏡、物理丈量儀等，應采用規范的消毒滅菌技術方法進展處置.感染預防與控制知識留意診療操作中的細節問題。提倡雙人配合操作即“四手操作，減少不用要的污染。患者拔牙時或口腔治療后，特別是運用氣槍、水槍、高速渦輪手機時，每次運用后應繼續運轉一段時間，以排出其中的余水和氣體，防止患者口腔分泌物、血液或組織碎屑回吸進入

10、器械內部。各種器械運用后應反復清洗，徹底去除黏液和血液，再經壓力蒸氣滅菌后備用。.口腔科“四手操作口腔科“四手操作 四手操作技術是一種現代化的牙科操作和管理系統，具有高質量、高效率，維護醫護勞動力、減少醫源性感染等優點。 .口腔科“四手操作 .抗菌藥物運用拔牙齒的病人，如何運用抗菌藥物來預防感染？.抗菌藥物運用常見手術預防用抗菌藥物表 .手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術第一代頭孢菌素經口咽部粘膜切口的大手術第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術第一代頭孢菌素周圍血管外科手術第一、二代頭孢菌素腹外疝手術第一代頭孢菌素胃十二指腸手術第一、二代頭孢菌素闌

11、尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統手術第二代頭孢，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素，環丙沙星一般骨科手術第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術(骨折內固定術、脊柱融合術、關節置換術)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）.感染控制環節口腔科的感染控制環節？ 血源性感染 經空氣傳播的感染 經

12、飛沫傳播的感染 水源性感染 接觸傳播特別是器械傳播.器械傳播：口腔疾病治療中會運用許多設備和器械，如潔牙機、牙科手機、拔髓針等，這些設備和器械親密接觸患者的唾液、血液；假設所用器械消毒不徹底，有能夠經過器械將病毒和細菌傳播給下一個患者，導致交叉感染。如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。醫患之間的傳播：在治療過程中，口腔醫師的手要直接接觸患者，很容易被患者的血液、唾液、分泌物等污染，假設不仔細洗手，不改換手套就會引起交叉感染，患者和醫師都有能夠被感染。.其他傳播媒介引發交叉感染：高速牙科手機、潔牙機等治療時的水霧，會飛濺到口腔以外呵斥對周邊的器械、設備環境污染，在治療過程中醫師根據治療角度變化調整燈和

13、治療盤、牙椅位置等，接觸過患者的手再去觸摸這些設備，也會呵斥污染，被污染的環境如不及時進展隔離、清洗、消毒，也容易呵斥交叉感染。 .血源性感染口腔科是預防血源性感染的重要部門，隱患較多。.血源性感染預防血源性感染：對病人，我們做了很多嚴厲執行推行一次性運用的注射器輸血前常規檢測HBV，HCV，HIV血液透析器一次性運用軟式內鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀運用一次性采血針 針灸器具一次性運用或壓力蒸汽滅菌.血源性感染醫護人員卻做的很少身邊的案例外科、口腔科很少用護目鏡容易導致銳器損傷的操作普遍存在銳器盒質量不佳，運用不當運用平安注射器具理念和現狀堪憂銳器傷的監測和教育培訓缺乏.血源性感染針

14、對我國醫務人員特別需求防備的AIDS/HIV：70多萬？ 乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬.血源性感染AIDS/HIV如何知道病人為HIV？ 既然不能知道，那就只需假設每一名病人都是愛滋病的潛在要挾者。 預防措施？、.血源性感染1、遵照規范預防原那么，對一切病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫務人員接觸這些物質時，必需采取防護措施。.血源性感染醫務人員接觸病原物質時，該當采取以下防護措施： 一醫務人員進展有能夠接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必需戴手套，操作終了，脫去手套后立刻洗手，必要時進展手消毒。.血緣性感染 二在診療、護理操作過程中，有能夠發生血液

15、、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員該當戴手套，具有防浸透性能的口罩、防護眼鏡；有能夠發生血液、體液大面積飛濺或者有能夠污染醫務人員的身體時，還該當穿戴具有防浸透性能的隔離衣或者圍裙。.血緣性感染三醫務人員手部皮膚發生破損，在進展有能夠接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必需戴雙層手套。.血源性感染本卷須知醫務人員在進展侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別留意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。發生在身邊的故事：婦產科醫生發生了丙型肝炎呼吸科的人員多人發生TB、各種肺炎手術室護士HBsAg的攜帶率高于其他科室護士帶HIV陽性病人用后的針頭刺傷.血源性感染本卷須知醫療銳

16、器傷的危害身體危害：可使醫務人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國CDC資料：2004年底已證明有59名醫務人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫療銳器傷引起心思危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和任務經濟危害：本底檢查和追蹤檢查、預防用藥、預防接種、因傷不能任務的損失等。Lee報道發生1例銳器傷所產生的醫療相關費用為513766美圓，假設發生感染那么更高社會危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強，一些國家限制HBV陽性醫務人員為患者從事有創性操作 .血源性感染本卷須知常見危險動作，您有沒有？.血源性感染本卷須知.血源性感染本卷須知 運用后的銳器該當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處

17、置設備進展平安處置，也可以使器具有平安性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。 制止運用后的一次性針頭重新套上針頭套。制止用手直接接觸運用后的針頭、刀片等銳器。.接觸傳播接觸傳播每次治療開場前和終了后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸安裝或運用防回吸牙科手機渦輪手機停頓轉動的一瞬間, 機頭部位的空氣呈負壓形狀, 該形狀曾經實驗證明, 并得到細菌學、病毒學以及染料實驗的驗證。這種負壓, 可以導致病員口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手機內部。微生物可以在手機內部死角處定居并構成菌落, 進展生長繁衍，或進入供水管路。當再次運用時, 回吸物質就.水源性感染醫院

18、獲得性水源性致病菌有哪些？細菌 Bacteria銅綠假單胞菌 Pseudomonas aeruginosa嗜肺軍團菌 Legionella pneumophila分枝桿菌屬 Mycobacterium spp.窄食單胞菌屬 Stenotrophomonas spp.不動桿菌屬 Acinetobacter spp.氣單胞菌屬 Aeromonas spp.伯克霍爾德菌屬 Burkholderia spp.克雷伯菌屬 Klebsiella spp.奴卡菌屬 Nocardia spp.腸桿菌屬 Enterobacter spp.沙雷菌屬 Serratia spp.黃單胞菌屬 Flavobacteriu

19、m spp.水源性感染寄生蟲 Parasites小球隱孢子蟲 Cryptosporidium parvum藍氏賈第鞭毛蟲 Giardia lamblia棘阿米巴原蟲 Acanthamoeba spp 真菌 Fungi煙曲霉菌 Aspergillus fumigatus茄病鐮刀霉 Fusarium solani甄氏外瓶霉Exophiala jeanselmei 病毒viruses諾如病毒 Noroviruses腺病毒 Adenovirus.水源性感染水源性感染主要傳播方式直接接觸：如水療飲用受污染的水間接接觸：如不恰當支配醫療設備吸入從水源中濺出的氣溶膠吸入污染的水 前三個傳播方式為革蘭陰性菌和

20、非結核分支桿菌引起感染的常見方式，受軍團菌污染的氣溶膠經常致軍團菌感染呼吸道.看看自來水管內有什么？水源性感染.自來水龍頭非結核分枝桿菌污染，有多少嚴重？都是非致病菌？水源性感染.水源性感染口腔科用水需求常規檢測嗎？無相關法規要求口腔科治療臺用水要到達什么國標。但我院還是在進水系統上做了過濾安裝。緣由維護治療臺管道系統。目前無相關口腔綜合治療臺用水和監測要求，假設能到達飲用水規范我國市政水細菌含量的要求是小于100CFU/mL就可以，大家以為呢？ 我們醫院的口腔科綜合治療臺是用蒸餾水，要定期對容器進消毒。保證診療用水達標。 .水源性感染目前國外主要采用四種方法來處理這一難題放棄市政水源采用獨立

21、的牙科供水系統。在手機與水道銜接處放過濾安裝，但需經常改換，價錢昂貴且對牙鉆的回吸污染并不能起到很好的屏障作用。采用一次性無菌輸水管道。采用化學藥物如洗必泰、次氯酸鈉、雙氧水等沖洗管道。 國內報告：在牙科治療臺繼續通入2 mg/L濃度的臭氧水，可在短時間內到達水源消毒作用。.水源性感染時辰牢記：“水容易繁殖各種細菌，共用液體是危險的！無菌持物鑷干罐保管小包裝的消毒棉簽、棉球取消手衛生浸泡盆.空氣傳播經空氣傳播的感染SRAS經空氣傳播的感染主要預防方法：負壓病房、通風、N95口罩；.醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范根據衛生部關于印發衛醫發200573號須服從以下原那么：一、進入病人口腔內的一

22、切診療器械，必需到達“一人一用一消毒或者滅菌的要求。 二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，運用前必需到達滅菌。 三、接觸病人完好粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理丈量儀器、印模托盤、漱口杯等，運用前必需到達消毒。 .醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范四、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必需消毒。五、牙科綜合治療臺及其配套設備應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。 六、對口腔診療器械進展清洗、消

23、毒或者滅菌的任務人員，在操作過程中該當做好個人防護任務。.補充：控制X光室拍片過程的交叉污染，夾片器應一用一消毒，枯燥保管后備用。口腔檢查用的器械如鑷子、口鏡、彎盤、探針、棉球、敷料等無菌物品獨立包裝。抽出的藥液如麻醉劑不得超越2h，一次性運用的醫療用品不得反復運用。 牙科綜合治療臺及其配套設備應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔，消毒。.對口腔診療器械進展清洗，消毒或滅菌的任務人員，在操作過程中應做好個人防護任務，配備相應的防護用品。口罩、帽子、防水圍裙等 醫務人員在對每位病人操作前后均應仔細的進展衛生學洗手，操作時必需戴口罩、帽子、手套、手套一人一換，能夠出現的血液、體液噴濺時需配戴護目鏡。

24、.清洗重要性目前國內外醫院在開展醫療器械的壓力蒸汽、環氧乙烷等方法滅菌時，所設置的滅菌程序、參數等都以器械徹底清洗為前提的。假設，被滅菌的器械不能保證清洗質量，即使滅菌程序正確、參數指示合格，該器械依然達不到滅菌要求。清洗.清洗消毒養護注油打包封口高壓滅菌效果監測沖腔排油枯燥儲存消毒后物品牙科手機清洗、滅菌與維護流程圖.維護和保養:對牙科手機和特殊的口腔器械注入適量公用光滑劑，并檢查器械的運用性能。打包封口：據采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進展包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。 采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；一經翻開運用，有效期

25、不得超越4小時。高壓滅菌:牙科手機和耐濕熱、需求滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進展滅菌，或者采用環氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進展滅菌。 對不耐濕熱、可以充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學方法進展浸泡消毒或者滅菌。在器械運用前，該當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。采用包裝方式進展壓力蒸汽滅菌或者環氧乙烷滅菌的，該當進展工藝監測、化學監測和生物監測；采用裸露方式進展壓力蒸汽滅菌的，該當對每次滅菌進展工藝監測、化學監測，按要求定期進展生物學監測。.沖腔排油：每次治療開場前和終了后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸安裝或運用防回吸牙科手機。枯燥儲存：口腔診

26、療區域內該當保證環境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進展清潔、消毒；每日定時通風或者進展空氣凈化；對能夠呵斥污染的診療環境外表及時進展清潔、消毒處置。每周對環境進展一次徹底的清潔、消毒。.消毒與滅菌效果監測：1.滅菌效果監測采用工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測包括滅菌物品、洗滌、包裝質量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運轉正常；滅菌器的運轉程序正常。2.滅菌設備和維修后的設備在投入運用前，該當確定設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝方式和滅菌物品分量，進展生物監測合格后，方可投入運用。.在設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝方式和滅菌物品分量發生改動時，該當進展滅菌效果確認性生物監測。滅菌設備常規運用條件下，至少每周進展一次生物監測。運用中的化學消毒劑該當定期進展濃度和微生物細菌培育。.清洗清洗的要點一、口腔診療器械運用后，該當及時用流動水徹底清洗，其方式該當采用手工刷洗或者運用機械清洗設備進展清洗。二、運用加酶洗液清