1、本文格式為Word版，下載可任意編輯 CA125升高并腹水的腹盆腔結(jié)核誤診為卵巢癌15例分析 【摘 要】 目的：探討CA125升高并腹水的腹盆腔結(jié)核誤診為卵巢癌的理由，總結(jié)閱歷，提高診斷水平，裁減誤診誤治。方法：對本院2022年至2022年術(shù)前誤診為卵巢癌的15例腹盆腔結(jié)核患者資料舉行回想性分析。結(jié)果：15例患者術(shù)前檢查血清CA125均升高，臨床表現(xiàn)均無特異性。全體病例B超檢查結(jié)果提示：盆腔有盆腔包塊，有腹水，術(shù)前診斷：卵巢癌可能，均行手術(shù)治療，術(shù)中確診為盆腔結(jié)核，術(shù)后賦予抗結(jié)核治療后痊愈。結(jié)論：腹盆腔結(jié)核患者臨床表現(xiàn)無特異性，術(shù)前診斷困難，更加是CA125升高并腹水的腹盆腔結(jié)核患者易誤診為卵

2、巢癌，應(yīng)留神細(xì)致詢問病史，專心全面的體檢，綜合分析，提高正確診斷率，裁減誤診誤治。 【關(guān)鍵詞】 腹盆腔結(jié)核;卵巢癌;誤診 腹盆腔結(jié)核是全身結(jié)核的表現(xiàn)之一，多數(shù)患者缺乏明顯病癥，有的患者表現(xiàn)為腹脹，腹痛，腹水，盆腔包塊，合并有胸腹水，血清CA125升高，臨床上易誤診為卵巢癌，現(xiàn)就我院2022年至2022年術(shù)前誤診為卵巢癌的15例腹盆腔結(jié)核患者資料舉行回想性分析。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組病例共15例，年齡1961歲，平均年齡41歲，10例生活在農(nóng)村，2例為學(xué)生，未婚3例。全體病例均否認(rèn)有結(jié)核病史或接觸史。 1.2 臨床表現(xiàn) 15例患者均有腹脹、消瘦、腹水、腹部包塊等病癥，4例有腹痛

3、，2例有發(fā)熱，3例有月經(jīng)不調(diào)，2例有不孕病史等。B超均提示：盆腔可探及包塊，有腹水，血清CA125均升高，有2例大于1000U/mL，胸片均無肺部結(jié)核病灶，全體病例均行結(jié)核菌素測驗(yàn)結(jié)果為陰性，腹水檢查未查到抗酸桿菌，未查出異型細(xì)胞。 1.3 診療經(jīng)過 15例術(shù)前均診斷為卵巢癌可能，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中處境：8例可見腹盆腔粘連，有3例嚴(yán)重粘連，盆腔封閉，腹膜增厚呈餅狀，腹膜及腹壁、腸管外觀可見粟粒樣結(jié)節(jié)，輸卵管卵巢膿腫形成，4例為輸卵管增粗，僵硬，內(nèi)有干酪樣物質(zhì)，外觀有粟粒樣結(jié)節(jié)，術(shù)中快速冰凍檢查為：結(jié)核，術(shù)后病檢均確診為結(jié)核，術(shù)中4例行全子宮雙附件切除術(shù)，2例切除一側(cè)輸卵管，4例切除雙側(cè)輸卵管，

4、1例切除雙側(cè)輸卵管及一側(cè)卵巢，2例因盆腔封閉粘連嚴(yán)重?zé)o法切除病灶僅作取材，2例行取材+盆腔包裹性積液除掉術(shù)+引流術(shù)，術(shù)后均給規(guī)律抗結(jié)核治療，本組全體病例隨訪2年，無復(fù)發(fā)。 2 議論 由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，稱為生殖器結(jié)核，又稱結(jié)核性盆腔炎，多見于2040歲婦女1，傳染途徑以血行傳播為主，其次為直接曼延，罕見的有：淋巴傳播和性交傳播。近年來因耐多藥結(jié)核菌以及對結(jié)核病操縱的松懈，其發(fā)病率有升高的趨勢。生殖器結(jié)核常繼發(fā)于身體其他部位結(jié)核，約10%肺結(jié)核患者伴有生殖器結(jié)核2，臨床可表現(xiàn)為：腹脹、發(fā)熱、消瘦、月經(jīng)不調(diào)、腹部包塊、腹痛、消瘦、不孕病癥等，因大多數(shù)患者缺乏明顯病癥，陽性體征不多，

5、故診斷易被疏忽，尤其是合并CA125奇怪升高及有腹水的患者，臨床往往被誤診為卵巢癌。 2.1 誤診理由 2.1.1 臨床病癥的非特異性和隱匿性，易被誤診為婦科其他疾病，生殖器結(jié)核的潛伏期很長，可達(dá)110年，多數(shù)患者在察覺生殖器結(jié)核時其原發(fā)病灶已痊愈，已無結(jié)核病的一般病癥，如：發(fā)熱、盜汗、乏力、體質(zhì)量減輕等，本組研究僅有2例有發(fā)熱，其余患者均無發(fā)熱。 2.1.2 病史采集不夠細(xì)致，醫(yī)師對盆腔結(jié)核熟悉缺乏，原發(fā)性不孕患者中生殖器結(jié)核為常見理由之一，生殖器結(jié)核患者由于子宮內(nèi)膜充血及潰瘍，破壞，可展現(xiàn)月經(jīng)奇怪，本組病例3例有月經(jīng)不調(diào)，2例有不孕病史。 2.1.3 合并CA125奇怪升高及有腹水的患者，

6、往往被誤診為卵巢癌晚期。其臨床表現(xiàn)，體征與晚期卵巢癌好像，易混淆。有腹脹、腹痛、腹部包塊、腹水、消瘦等病癥。血清CA125一向作為卵巢上皮性癌的診斷，病情監(jiān)測和療效評估的指標(biāo)，晚期卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高，多數(shù)伴有胸腹水。本組15例均有腹脹、消瘦、腹水、腹部包塊、術(shù)前均被誤診為晚期卵巢癌。 2.1.4 缺乏穩(wěn)當(dāng)?shù)臋z查技術(shù)，目前常用的輔佐檢查方法有：B超，CT，MRI，X線攝片，結(jié)核菌素測驗(yàn)，但是診斷價值有限。診斷盆腔結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)是細(xì)菌學(xué)及病理檢查。穿刺抽取腹水，查找結(jié)核菌，查癌細(xì)胞，但是有假陰性，檢出率有限。 2.2 預(yù)防誤診的策略 2.2.1 提高對盆腔結(jié)核的熟悉，臨床醫(yī)生務(wù)必

7、領(lǐng)會兩者的鑒別點(diǎn)，盆腔結(jié)核其發(fā)病年齡2040歲，生活環(huán)境多為農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地方，卵巢癌多見于中老年婦女。年輕患者有盆腔包塊伴有腹水，尤其是合并有不孕癥病史的患者應(yīng)想到結(jié)核的可能，術(shù)前常規(guī)檢查胸部和盆腔X片，必要時行診斷性刮宮術(shù)，行子宮內(nèi)膜病檢，輔助診斷。若有子宮輸卵管碘油造影的可根據(jù)其特殊的影像輔助診斷生殖器結(jié)核。 2.2.2 提高對血清CA125升高的臨床意義的熟悉。卵巢癌是全體婦科惡性腫瘤中死亡率最高的疾病，其臨床病癥缺乏特異性，早期無明顯病癥，當(dāng)患者展現(xiàn)腹脹、腹水、盆腔巨大包塊時多數(shù)已到卵巢癌晚期。卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高，但敏感性低，尤其在早期超過一半的患者不表達(dá)，此外，其特

8、異性也低，在大量婦科良性疾病CA125也會升高，如：炎癥、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥等，單一檢測CA125輕易導(dǎo)致誤診和漏診，可聯(lián)合血清HE4檢測，提高診斷的特異性和敏感性。HE4是繼CA125后被高度認(rèn)可的卵巢上皮性腫瘤標(biāo)志物3，在卵巢癌患者血清中高度表達(dá)，與CA125相比，敏感度更高，特異性更強(qiáng)，尤其是在疾病初期無病癥表現(xiàn)的階段4，而在結(jié)核患者中無表達(dá)。兩者聯(lián)合檢測可將卵巢癌診斷的敏感性提高，假陽性率裁減，可更好地鑒別卵巢癌和盆腔結(jié)核。 2.2.3 盡量取得細(xì)菌學(xué)及病理學(xué)檢查，有腹水的患者，可以反復(fù)屢屢穿刺抽取腹水，查找結(jié)核菌，查癌細(xì)胞，提高診斷率。卵巢癌的腹水多為血性漏出液，而結(jié)核的腹水

9、多為草綠色滲出液。 2.2.4 聯(lián)合影像學(xué)檢查。隨著影像學(xué)技術(shù)的提高，無創(chuàng)的超聲檢查方法在女性盆腔結(jié)核和卵巢癌的診治過程中發(fā)揮了重要的作用。根據(jù)腫塊的部位、大小、形態(tài)，有無乳頭，血流信號等，可初步診斷;亦可以在超聲引導(dǎo)下穿刺獲取組織行病檢，既能輔助診斷，并且可以裁減過度的手術(shù)。必要時時可行MRI、CT、PET檢查。 2.2.5 診斷困難的患者必要時行腹腔鏡探查或剖腹探查術(shù)，爭取早確診早治療。有學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡探查術(shù)診斷結(jié)核性腹膜炎是一種高效、省時的方法5。 綜上所述，合并CA125奇怪升高及有腹水的盆腔結(jié)核患者，臨床病癥、體征、輔佐檢查等與晚期卵巢癌極其好像，易被誤診為晚期卵巢癌，而這兩種疾病的治療原那么完全不同，臨床常有將卵巢癌誤診為結(jié)核，長期采用抗癆治療，而延誤病情，危急生命，也有將盆腔結(jié)核誤診為卵巢癌晚期而放棄治療，為了提高診斷率，在臨床工作中應(yīng)提高對盆腔結(jié)核的熟悉，細(xì)致詢問病史，專心體檢，客觀綜