1、常用降壓藥物分類及使用1血壓的形成原理血壓指血管內血液對于單位面積血管壁的側壓力，即壓強。 管徑(R)流量(CO)每搏量(SV)心率(HR)血壓的形成原理常用降壓藥物的種類血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)血管緊張素受體阻滯劑(ARB)鈣通道阻滯劑（CCB）受體阻滯劑受體阻滯劑利尿劑各類降壓藥的特點分類作用原理注意事項利尿劑前負荷噻嗪類：影響糖、脂及尿酸代謝保鉀利尿劑：避免與ACEI聯用，禁用于腎功不全ACEI血管擴張對血脂和血糖的代謝沒有影響，對腎臟有保護功效高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選降壓藥不良反應：咽癢干咳ARB血管擴張與ACEI相似，不引起干咳CCB血管擴張降壓的同時，不降低重

2、要器官的血液供應適用于老年、已有心腦腎損害或合并穩定性心絞痛常見不良反應：面紅、頭痛、心跳加快、腳踝水腫-RB血管擴張不影響血脂和血糖的代謝 主要不良反應是會引起體位性低血壓-RB心率每搏量降壓功效較弱，起效時間較長對合并冠心病的高血壓病人尤為適合傳導阻滯、嚴重心動過緩、哮喘、COPD與PVD禁用麻醉中常用降壓藥物艾司洛爾（愛絡）尼卡地平（佩爾）烏拉地爾（亞寧定）硝酸甘油硝普鈉病例1患者男性，69歲，既往有冠心病、高血壓病史，血壓控制差，入室血壓178/95mmHg，心率85次/分，誘導后血壓下降至108/78mmHg，心率62次/分，為避免插管的心血管反應，應給予什么藥物？艾司洛爾病例2患者

3、女性，75歲，既往有高血壓病史，血壓控制可，入室血壓148/92mmHg，心率75次/分，誘導后血壓下降至95/62mmHg，心率62次/分，手術中患者血壓逐漸上升至178/100mmHg，心率82次/分，為了降低血壓，可給予什么藥物？病例3患者女性，45歲，因“嗜絡細胞瘤”入院，目前血壓控制可，入室血壓148/92mmHg，心率75次/分，誘導后血壓下降至95/62mmHg，心率62次/分，手術中患者血壓突然上升至178/100mmHg，心率92次/分，為了降低血壓，可給予什么藥物？艾司洛爾超短效選擇性1受體阻滯劑靜脈注射后即刻產生受體阻滯作用，5分鐘后達最大效應，單次注射持續時間為10-3

4、0分鐘。若以50-300ug/(kgmin)的速度持續給藥，約30分鐘可達穩態，應用負荷量后時間可縮短注射后很快被紅細胞胞質中的酯酶水解，半衰期相僅2分鐘，相約9分鐘，腎功能障礙者半衰期可延長10倍 艾司洛爾預防氣管插管的心血管反應，于插管前2min，靜推 12 mg/kg；圍手術期先用1 min負荷量0.250.5 mg/kg靜脈推注，再用4min維持量，從0.05 mg/(kgmin)開始，逐漸遞增至0.2mg/(kgmin)，每次增加劑量前應先給負荷量烏拉地爾具有中樞和外周雙重的作用機制。在外周，它可阻斷突觸后1受體、抑制兒茶酚胺的縮血管作用，從而降低外周血管阻力和心臟負荷；在中樞，通過

5、興奮5-羥色胺-1A受體，調節循環中樞的活性，防止因交感反射引起的血壓升高及心率加快 靜脈注射烏拉地爾后，在體內分布呈二室模型，分布相半衰期約為35分鐘。分布容積0.8（0.61.2）L/Kg。血漿清除半衰期2.7（1.83.9）小時，蛋白結合率80%烏拉地爾緩慢靜注10-50mg烏拉地爾，監測血壓變化，降壓效果通常在5分鐘內顯示。若效果不夠滿意，可重復用藥。本品在靜脈注射后，為了維持其降壓效果，可持續靜脈點滴，靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地爾，輸入速度根據病人的血壓酌情調整。初始輸入速度可達2mg/min，維持給藥速度為9mg/h烏拉地爾尼卡地平鈣通道阻滯劑動物實驗中本品擴張冠狀

6、血管平滑肌，此作用產生時的血藥濃度對心肌不產生負性肌力作用在人體，本品降低周圍血管阻力，此作用在高血壓患者大于正常血壓者，降壓時有反射性心率加快10-30ug/kg靜脈推注，血壓下降不理想時可反復推注硝酸甘油硝酸酯類藥物用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭 開始劑量為5g/min，可每35分鐘增加5g/min，如在20g/min時無效可以10g/min遞增，以后可20g/min患者對本藥的個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應根據個體的血壓、心率和其他血流動力學參數來調整用量 硝普鈉速效和短時作用的血管擴張藥，對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮 靜滴后立即達血藥濃度峰值，其水平隨劑量而定，開始每分鐘按體重0.5ug/kg，根據治療反應以每分鐘0.5ug/kg遞增，逐漸調整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3ug/kg。極量為每分鐘按體重10ug/kg?？偭繛?.5mg/kg。用作麻醉期間短時間的控制性降壓，滴注最