1、 癲 狂 2021/4/261概述病因病機診查要點 辨證論治預防調護結語臨證備要2021/4/262 一、定義癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲病-以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆、 語無倫次，靜而多喜為特征。狂病-以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧， 罵詈毀物，動而多怒為特征。 二者均以青壯年罹患者多, 臨床癥狀不能截然分開，又能相互轉化，故以癲狂并稱。【概 述】2021/4/263二、文獻摘要 1、病因病機2、臨床表現3、治療4、鑒別【概 述】2021/4/2644、鑒別 難經二十難提出了“重陰者癲”、“重陽者狂”，使癲病與狂病相鑒別。丹溪心法癲狂篇說：“癲屬陰，狂屬陽，大率多因痰結于心胸間”。明

2、代，王肯堂提出癲與狂之不同，證治準繩癲狂癇總論曰：“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈”；“狂者病之發時猖狂剛暴，如傷寒陽明大實發狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語所未嘗見之事。” 乃氣血凝滯腦氣”，開創癲狂之先河。【概 述 文獻摘要】2021/4/265七情內傷飲食失節先天不足肝失疏泄氣滯痰阻血瘀氣血不能上榮腦髓損傷脾胃痰濕內盛郁而化火痰氣互結痰瘀互結痹阻心竅稟賦異常臟氣不平遇情志刺激氣機逆亂神機失常癲狂病因（以示意圖講解）2021/4/266病性及轉歸： 【病因病機】 癲 痰氣郁結 陰 日久 心脾兩虛 虛證

3、火熱漸衰 狂 痰火上擾 陽 日久 火盛傷陰 虛實夾雜 日久化火 實證 2021/4/267癲證與郁病 【診查要點 】病機臨床表現癲證七情內傷痰氣郁結神機逆亂見喜怒無常，多語或不語等癥，但一般已失去自我控制力，神明逆亂，神志不清。郁病七情內傷氣機郁心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹悶，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有異物等自我感覺異常為主，或悲傷欲哭，數欠伸，像如神靈所作，神志清楚，有自制能力，不會自傷或傷及他人。2021/4/268癲證與癡呆 【診查要點 】年齡病機特點癡呆老年人多見髓海不足，神機失用以智能低下為突出表現：神情呆滯、愚笨遲鈍為主要證侯特征癲證成年人多見陰陽失調，神機逆亂癲證屬于精神失常的疾

4、患，以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特征2021/4/269 癲證與狂證 兩者均屬性格行為異常的精神疾病。 【診查要點 】病機病性特點癲證陰血虛少痰氣郁結屬陰靜而多喜為主，表現為沉靜獨處，言語支離，畏見生人，或哭或笑，聲低氣怯，抑郁性精神失常為特征狂證火盛陰傷痰火上擾屬陽以動而多怒為主，表現躁動狂亂，氣力倍常，呼號詈罵，聲音多亢，興奮性精神失常為特性。2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/

5、12/2022 9:04:08 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022

6、/7/127/12/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12 狂證與蓄血發狂 病機特點狂證瘀熱交阻見于傷寒熱病，有少腹硬滿，小便自利，大便黑亮如漆等特證蓄血發 狂痰火擾心為奮性精神失常表現為突然喜怒無常、狂亂奔走【診查要點 】2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/12

7、2022/7/122022/7/127/12/2022 9:04:08 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 2220

8、22/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/121癲證 癥狀標準：以情緒低落為主要特征，癥狀持續至少2周，而且至少具有下列9項表現中的4項： 興趣喪失 精力減退 行為遲鈍 自輕自責 思維緩慢 消極自殺 睡眠障礙 食欲不振 性欲減退 嚴重程度標準：造成本人痛苦或嚴重影響本人日常活動。 排除標準：排除器質性精神障礙。2021/4/26142狂證 癥狀標準：以情緒高漲或易激

9、惹為主要特征， 癥狀持續至少1周，而且至少具備下列9項表現中的3項：言語增多，聯想加快，注意力不能集中，有夸大傾向， 自我感覺良好，活動增多，行為輕率，性欲亢進，睡眠減少。 嚴重程度標準：影響了本人的日常活動或給別人造成麻煩者。 排除標準：排除器質性精神障礙。2021/4/2615痰氣郁結證 癥狀： 舌脈： 病機概要： 治 法： 代 表 方：常用藥及加減： 精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時時太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食舌紅苔膩而白，脈弦滑。 肝氣郁滯，脾失健運，痰郁氣結，蒙蔽神竅。 理氣解郁，化痰醒神。 逍遙散合順氣導痰湯加減。前方以疏肝氣、解郁結為主，用

10、于肝郁脾虛證；后方滌痰開竅見長，用于痰濁蒙蔽心竅證。【辨證論治 】2021/4/2616痰氣郁結證 常用藥及加減常用藥： 柴胡、白芍、當歸疏肝養血； 茯苓、白術、甘草健脾益氣； 枳實、木香、香附理氣解郁； 半夏、陳皮、膽星理氣化痰； 郁金、菖蒲解郁醒神。加 減： 痰伏較甚者控涎丹。 痰迷心竅理氣豁痰，散結宣竅先以蘇合香丸，芳香開竅，繼以四七湯加膽星、郁金、菖蒲之類，以行氣化痰。 病久痰氣郁結桃仁、紅花、赤芍、澤蘭等活血化瘀。 痰熱交蒸，干擾心神清熱化痰溫膽湯加黃連合白金丸。2021/4/2617心脾兩虛證 癥狀：舌脈： 病機概要： 治 法： 代 表 方：常用藥 及加減： 神思恍惚，魂夢顛倒，心

11、悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，言語無序舌淡，苔薄白，脈沉細無力。 癲證日久，脾失健運，生化乏源，氣血俱衰，心神失養。 健脾益氣，養心安神。 養心湯合越鞠丸加減。 前方健脾養心安神為主，適用于心悸易驚，健忘失眠，飲食減少等心脾兩虛證；后方以行氣解郁，調暢氣機為主，適用于胸膈痞悶，飲食不消等氣、血、火、濕、食、痰六郁之證。【辨證論治 】2021/4/2618心脾兩虛證 常用藥及加減 常用藥： 人參、黃芪、炙甘草健脾益氣； 香附、神曲、蒼術、茯苓醒脾化濕； 當歸、川芎養心補血； 遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子寧心安神。加 減：心氣耗傷，營血內虧淮小麥、大棗清心潤燥安神；氣陰兩虛太子參、麥冬；神

12、氣恍惚，心悸易驚龍齒、磁石重鎮安神；病久脾腎陽虛肉桂、附子、巴戟天、仙茅、 仙靈脾等溫補腎陽。 2021/4/2619痰火擾神證 癥狀： 舌脈： 病機概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 起病先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力愈常，不食不眠舌質紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數。 五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂。 清心瀉火，滌痰醒神。 生鐵落飲加減。 【辨證論治 】2021/4/2620痰火擾神證 常用藥及加減 常用藥： 龍膽草、黃連、連翹清瀉心肝實火； 膽星、貝母、橘紅、竹茹清滌痰濁； 菖蒲、遠志、

13、茯神宣竅安神； 生鐵落、朱砂鎮心寧神； 玄參、二冬、丹參養心血，固心陰，活瘀血，以防 火熱傷陰之弊。 加 減： 痰火壅盛礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸清心開竅。 陽明腑實小承氣湯，以蕩滌穢濁，清泄胃腸實火。 煩熱渴飲生石膏、知母、天花粉、生地清熱生津； 瘀熱阻竅丹皮、赤芍、大黃、桃仁、水蛭。 若神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者可用溫膽湯合朱砂安神丸主之，以化痰安神。 2021/4/2621痰熱瘀結證 癥狀： 舌脈： 病機概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 心悸癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，

14、氣短舌質紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干， 脈弦細或細澀。 氣郁日久，痰結日深，血氣凝滯，瘀熱互結，神竅被塞。 豁痰化瘀，調暢氣血。 癲狂夢醒湯加減。本方重在調暢氣血，豁痰化瘀，適用于氣血郁滯，痰熱瘀結之證。 【辨證論治 】2021/4/2622痰熱瘀結證 常用藥及加減常 用 藥： 半夏、膽南星、陳皮理氣豁痰； 柴胡、香附、青皮疏肝理氣； 桃仁、赤芍、丹參活血化瘀。加 減： 蘊熱者黃連、黃芩以清之； 有蓄血內結者大黃廑蟲丸，以祛瘀生新， 攻逐蓄血； 不饑不食者白金丸，以化頑痰，祛惡血。 2021/4/2623火盛陰傷證 癥狀： 舌脈： 病機概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 癲狂久延，

15、時作時止，勢已較緩，妄言妄為，呼之已能自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形瘦，面紅而穢，口干便難，舌尖紅無苔，有剝裂，脈細數。 心肝郁火，或陽明腑熱久羈，耗津傷液，心腎失調，陰虛火旺，神明受擾。育陰潛陽，交通心腎。 二陰煎合琥珀養心丹加減。 【辨證論治 】2021/4/2624火盛陰傷證 常用藥及加減常 用 藥： 川黃連、黃芩清心瀉火， 生地黃、麥冬、玄參、阿膠、生白芍滋陰養 血，共奏瀉南補北之用； 人參、茯神木、酸棗仁、柏子仁、遠志、石菖蒲 交通心腎，安神定志； 生龍齒、琥珀、朱砂鎮心安神。加 減： 痰火未平膽南星、天竺黃； 心火亢盛朱砂安神丸； 睡不安穩者孔圣枕中丹。 2021/4/

16、26259、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:04:08 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July

17、 202216、業余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*12-7月-22謝謝大家2021/4/26269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:04:08 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/1220