1、血清陰性脊柱關節炎倪麗風濕性疾病1 血清陰性脊柱關節病是指以中軸、外周關節以及關節周圍組織慢性進展性炎征為主要表現，而血中類風濕因子呈陰性的一組疾病。一、血清陰性脊柱關節病概念2二、血清陰性脊柱關節病的類型類型強直性關節炎(AS)Reter綜合征(RS)反應性關節炎(ReA)銀屑病關節炎(PsA)炎征性腸病關節炎(IBDA)幼年型脊柱關節病(JsPA)3三、血清陰性脊柱關節病的共同特點共同特點血清類風濕因子呈陰性反應伴或不伴脊柱炎的骶髂關節炎非對稱性外周關節炎附著點病變不同程度家庭聚集傾向與HLA-B27呈不同程度的相關臨床表現常相互重疊4第一節 強直性脊柱炎一、概念：是以骶髂關節和脊柱慢性炎

2、癥為主的周身性疾病。其特點為幾乎全部累及骶髂關節，常發生椎間盤纖維環及其附近韌帶鈣化和骨性強直。常見癥狀為腰背僵硬或疼痛，活動后可以緩解;晚期可發生脊柱強直，畸形以至嚴重功能受損。5二流行病學我國調查的發病率約為0.3%男性患者多見，男：女4-7:1起病年齡10-30歲 明顯的家族聚集現象 AS發病與HLA-B27密切相關 62.感染 腹瀉，痢疾或泌尿道感染后有可能患強直性脊柱炎，尤其有家族史的病人危險性更大。1.遺傳 強直性脊柱炎病人的HLA-B27陽性率高達9096%，而普通人群HLA-B27陽性率僅4%9%。三、強直性脊柱炎的發病機制74.其它 創傷、內分泌、代謝障礙和變態反應等亦被疑為

3、發病因素。目前尚無一種學說能完滿解釋AS的全部表現。3.自身免疫 約60%的病人血清C4和IgA水平顯著增高，血清中常有循環免疫復合物存在。 三、強直性脊柱炎的發病機制8四、強直性脊柱炎的病理改變病理特征附著點炎：骶髂、脊柱關節突骶髂關節炎性肉芽組織增生脊柱的錐體因病變呈方形變滑膜炎：滑膜增生白細胞侵潤關節外：如虹膜、主動脈根部9五、強直性脊柱炎的臨床表現病理特征疼痛：夜間加重，有晨僵現象姿勢：早期慚愧，晚期弓背功能：功能受限，前曲明顯周圍：以髖、肩、膝受累多見關節外：虹膜炎、主動脈炎1011六、強直性脊柱炎的輔助檢查實驗檢查本病無特異性或標記性指標類風濕因子及抗核抗體陰性血沉增快及C反應蛋白

4、增高血清免疫球蛋白（IgA）升高90%的患者HLA-B27檢驗呈陽性1213六、強直性脊柱炎的輔助檢查影像檢查放射學發現骶髂關節炎是關鍵常規X光片骶髂關節邊緣鈣化可發現骶髂關節邊緣模糊不清骶髂關節間隙狹窄或融合現象脊柱呈“竹節樣”變，錐體方形141516六、強直性脊柱炎的診斷用1966年的紐約標準和1984年修訂標準（一） 紐約標準：1.臨床標準：腰椎前屈、后伸、側彎活動均受限。腰背痛病史或現在癥。第4肋間隙測量胸廓活動度2.5cm。17六、強直性脊柱炎的診斷用1966年的紐約標準和1984年修訂標準（一） 紐約標準：2.骶髂關節X線表現分級：級：可疑異常級：輕度異常級：明顯，存在侵蝕硬化間隙

5、改變。級：嚴重，表現為完全性關節強直。18六、強直性脊柱炎的診斷用1966年的紐約標準和1984年修訂標準（二） 修訂標準：1. 臨床標準：腰痛晨僵3個月以上，活動改善 休息無改善腰椎額狀面和矢狀面活動受限。胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人19六、強直性脊柱炎的診斷用1966年的紐約標準和1984年修訂標準（二） 修訂標準：2. 放射學標準： 分級同紐約標準：雙側級或單側級骶髂關節炎。20六、強直性脊柱炎的診斷肯定診斷：放射標準1項臨床標準者?？赡茉\斷：符合3項臨床標準或符合放射 標準而不伴臨床標準。21七、強直性脊柱炎的治療尚無根治方法。(一) 一般治療： 適當鍛煉。 物理療法。 睡硬板

6、床，低枕。 避免脊柱負重。22七、強直性脊柱炎的治療尚無根治方法。(二) 藥物治療： 1. 非甾體抗炎藥 2. 慢作用抗風濕藥 3. 糖皮質激素23其他血清陰性脊柱關節病第二節24一、Reiter綜合征和反應性關節炎（一）概念：Reiter綜合征與反應性關節炎均是指發生在尿道炎、宮頸炎和（或）腹瀉后的炎癥性、非對稱性少關節炎，可伴有結膜炎、虹膜炎和（或）皮膚、粘膜損害等關節外表現。25一、Reiter綜合征和反應性關節炎（二）特點：男性多見；常急性起病。主要發生下肢各關節，骶髂關節及脊椎的反復發作、不對稱多關節炎。伴有泌尿及生殖道炎癥。腹瀉、結膜炎、虹膜炎、粘膜及皮膚病變也較常見。皮膚出現紅斑，壓痛明顯。癥狀在三個月內可自行緩解。26一、Reiter綜合征和反應性關節炎（三）診斷：1.血清陰性非對稱性關節病（下肢）。2.加下列一項以上的表現：尿道炎或宮頸炎、痢疾、皮膚粘膜病變（龜頭炎、口腔潰瘍或皮膚角化?。?.排除其他風濕性疾病。27（一）概念：是指發生于銀屑病的骨關節慢性炎癥性疾病?？砂l生在銀屑病之前，也可發生在銀屑病病程之中。二、銀屑病性關節炎28（二）特點：伴有牛皮癬的皮膚表現，關節病變多發生在手指末端指間關節，拇指指間關節及及足趾間關節，當皮膚病變發展到指甲時指間關節炎相繼發生。 早期關節病變就可呈強直性變，后期累及骶髂關節及脊柱。脊柱