1、消化和吸收及其調(diào)節(jié)活動(dòng)第一節(jié)概 述消化：食物在消化道內(nèi)被分解為小分子物質(zhì)的過程概 述 消化方式：機(jī)械性消化、化學(xué)性消化吸收： 食物分解的小分子物質(zhì)透過消化道粘膜， 進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過程水、維生素和無機(jī)鹽: 直接吸收蛋白質(zhì)（F）碳水化合物脂肪消化吸收廢物排出機(jī)械性消化化學(xué)性消化一、消化道平滑肌的生理特性 （一） 一般生理特性 （1） 舒縮遲緩 （2） 伸展性大 （3） 緊張性 （4）自動(dòng)節(jié)律性，不如心肌規(guī)則 （5）對機(jī)械牽張、溫度和化學(xué)刺激敏感， 對電刺激不敏感 1、靜息膜電位：-50 -60mV、不穩(wěn)定 K+向膜外擴(kuò)散（多） Na+K+泵生電作用 Na+內(nèi)流、Cl-外流（少） （二）電生理

2、特性K+Ca+2+Cl-Na生電性鈉泵2、慢波電位：周期性的去極和復(fù)極，緩慢的節(jié)律 性電位波動(dòng)。又稱基本電節(jié)律。 幅度：5-15mV 持續(xù)時(shí)間：數(shù)秒-十幾秒 頻率：每分鐘3-12次 起步點(diǎn)為縱、環(huán)形肌間的Cajal細(xì)胞 鈉鉀泵活性周期性改變Cajal細(xì)胞興奮局部電位（慢波）閾電位動(dòng)作電位肌肉收縮3、動(dòng)作電位： 時(shí)程短（1020ms）、幅值低（60-70mV） 去極化以Ca2+內(nèi)流為主、復(fù)極K+外流 動(dòng)作電位頻率越高，平滑肌收縮幅值越大二、消化腺分泌功能消化腺分泌總量：68 L/d消化液成分：有機(jī)物、離子、水消化液功能： 分解食物成分 為消化酶提供pH環(huán)境 稀釋食物，使其滲透壓=血漿滲透壓 保護(hù)

3、消化道粘膜消化腺分泌是主動(dòng)活動(dòng)三、消化道的神經(jīng)支配（一）內(nèi)在神經(jīng)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（腸神經(jīng)系統(tǒng)）： 消化管壁內(nèi)的神經(jīng)元 短的神經(jīng)纖維神經(jīng)元：感覺神經(jīng)元、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、中間神經(jīng)元特點(diǎn)：神經(jīng)元數(shù)目多、釋放的遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)種類多粘膜下神經(jīng)叢肌間神經(jīng)叢消化道粘膜下縱行肌、環(huán)行肌間調(diào)解胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌，調(diào)節(jié)胃腸血流部位功能內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（二）外來神經(jīng) 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng)交感神經(jīng)支配1）起源：T5-L22）節(jié)后纖維支配：內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸平滑肌、消化腺、血管平滑肌3）末梢釋放去甲腎上腺素4）作用 交感神經(jīng)興奮抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)，抑制腺體分泌，括約肌收縮。副交感神經(jīng)支配1）分布：橫結(jié)腸以上是稱迷走N，以下稱盆N節(jié)前纖維與內(nèi)在

4、神經(jīng)系統(tǒng)形成突觸聯(lián)系，發(fā)出節(jié)后纖維支配胃腸平滑肌、消化腺、血管平滑肌2）節(jié)后纖維末梢釋放Ach極少數(shù)為非膽堿非腎上腺素能神經(jīng)，釋放肽類物質(zhì)3）作用 副交感神經(jīng)興奮通常引起胃腸道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，腺體分泌增加，括約肌舒張。四、胃腸激素胃腸激素(gastrointestinal hormone): 消化道內(nèi)分泌細(xì)胞合成和分泌的具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)。（胃腸肽）種類：40多種， 數(shù)量超過體內(nèi)內(nèi)分泌腺細(xì)胞總和， 是體內(nèi)最大、最復(fù)雜的內(nèi)分泌器官。胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞：開放型，閉合型。 分泌形式：遠(yuǎn)距離分泌、旁分泌、神經(jīng)分泌 自分泌、腔分泌1. 調(diào)節(jié)消化腺分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)3. 營養(yǎng)作用：促消化管組織代謝及生長的作用2.

5、調(diào)節(jié)其他激素的釋放 如：（三）胃腸激素的作用胃腸食物抑胃肽B細(xì)胞胰島素 胃泌素膽囊收縮素壁細(xì)胞增生胰腺外外分泌組織生長 DNA RNAProtein（三）三大胃腸激素三大激素分泌刺激物功能胃泌素G cells迷走N(Ach) 蛋白質(zhì)胃腸運(yùn)動(dòng)腺體分泌消化液促胰液素S cells鹽酸 脂肪 蛋白質(zhì)抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和胃液的分泌 促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液分泌膽囊收縮素 （CCK）I cells鹽酸 脂肪 蛋白質(zhì)胃腸運(yùn)動(dòng)腺體分泌消化液 膽囊收縮第二節(jié) 口腔內(nèi)消化特點(diǎn)： 1520秒 消化酶少（唾液淀粉酶） 化學(xué)性消化作用弱腮腺頜下腺導(dǎo)管頜下腺咀嚼肌舌下腺腮腺導(dǎo)管一.唾液及其作用（一）唾液的性質(zhì)及成分溶菌酶 殺菌

6、唾液淀粉酶：淀粉麥芽糖Ph7 活性最強(qiáng)Ph4.5 失活唾液腺分泌唾液無色、無味、中性液H2O: 占99%無機(jī)物有機(jī)物（二）唾液的作用濕潤口腔、溶解食物利于消化、清潔口腔殺菌、水解淀粉、排泄口（2）（三）唾液分泌的調(diào)節(jié)條件反射和非條件反射第三節(jié) 胃內(nèi)消化一.胃液的分泌及調(diào)節(jié)二.胃的運(yùn)動(dòng)及控制外分泌腺 1、賁門腺：胃與食管連接處，分泌粘液。 2、泌酸腺：胃底、胃體， 壁細(xì)胞鹽酸和內(nèi)因子 主細(xì)胞胃蛋白酶原 粘液頸細(xì)胞粘液 3、幽門腺：粘液細(xì)胞和G細(xì)胞 分泌碳酸氫鹽，粘液，促胃液素內(nèi)分泌細(xì)胞：G細(xì)胞（促胃液素）、D細(xì)胞（生長抑素） 腸嗜鉻樣細(xì)胞（組胺）（一） 胃液成分和作用 純凈的胃液， 無色液體，

7、正常成人分泌量約天， 包括無機(jī)物（HCl、Na、K、Cl等）和有機(jī)物（粘蛋白、消化酶等）1 鹽酸， 也稱胃酸（游離酸+結(jié)合酸）壁細(xì)胞基礎(chǔ)酸排出量：正常人空腹時(shí)鹽酸的排出量， 一般為0 5mmol小時(shí)。最大酸排出量：在食物或藥物的刺激下， 鹽酸排出量， 正 常人為2025mmol/小時(shí)。鹽酸的分泌機(jī)制：胃酸作用： 1、激活胃蛋白酶原（胃蛋白酶）， 提供酸性環(huán)境 2、蛋白質(zhì)變性 3、殺滅食物中的細(xì)菌 4、利于小腸內(nèi)鐵、鈣的吸收 5、HCl入小腸，引起胰泌素釋放 （2）胃蛋白酶原（pepsinogen）主要來源主細(xì)胞, 其次是泌酸腺頸粘液細(xì)胞、賁門腺和幽門腺的粘液細(xì)胞、十二指腸近端的腺體。胃蛋白酶原

8、H+胃蛋白酶（pepsin）蛋白質(zhì)眎、胨， 少量多肽和氨基酸pH2.03.5 （3）粘液和碳酸氫鹽分泌粘液細(xì)胞： 胃粘膜上皮細(xì)胞、泌酸腺頸粘液細(xì)胞、賁門腺、幽門腺粘液的主要成分：糖蛋白粘液作用（1）潤滑（2）保護(hù) （3）降酸度 （4）減慢H的擴(kuò)散碳酸氫鹽：胃粘膜非泌酸細(xì)胞分泌粘液碳酸氫鹽屏障（mucus-bicarbonate barrier）: 胃粘膜表面粘液和碳酸氫鹽（由表面粘液細(xì)胞分泌）共同形成的一道生理性屏障， 可有效保護(hù)胃粘膜。特點(diǎn)：粘度大， 表面pH為， 上皮細(xì)胞面為。 胃黏膜屏障（4）內(nèi)因子（intrinsic factor）: 分泌：壁細(xì)胞 成分：糖蛋白 作用：促進(jìn)VitB12

9、的吸收腸嗜鉻樣細(xì)胞 組胺（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)1.影響胃液分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)AchG細(xì)胞 胃泌素壁細(xì)胞HCl迷走神經(jīng)內(nèi)在神經(jīng)末梢AchM3受體阿托品拮抗腸嗜鉻樣細(xì)胞 組胺G細(xì)胞 胃泌素壁細(xì)胞HClH2-受體促胃液素受體丙谷胺西咪替丁胃泌素Ach其他：鈣離子、低血糖、咖啡因、酒精生長抑素壁細(xì)胞HClG細(xì)胞腸嗜鉻樣細(xì)胞前列腺素上皮生長因子促胰液素2.消化期的胃液分泌1）頭期（神經(jīng)調(diào)節(jié)）食物刺激頭部感受器引起的胃液分泌。 作用機(jī)制：胃液特點(diǎn)：酶及酸含量均很高，占總量30%胃腺分泌迷走神經(jīng)（Ach）是反射調(diào)節(jié)過程頭部感受器興奮.中樞G細(xì)胞促胃液素ELC細(xì)胞組胺頭 期胃 期迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物

10、經(jīng)7(s ) 胃底、胃體 感受器“迷走-迷走”長反射胃泌素胃腺分泌胃幽門感受器壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射G細(xì)胞胃泌素 化學(xué)成分（體液因素）2）胃期（神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)）胃液特點(diǎn)：酶及酸含量均很高，占總量60%壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射3）腸期（主要為體液調(diào)節(jié)）機(jī)制：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物刺激G細(xì)胞分泌促胃液素胃液特點(diǎn)：量少，占總量的10%小腸 胃腺分泌胃液胃泌素、腸泌酸素 (3)胃酸分泌的抑制性調(diào)節(jié) 鹽酸：胃竇PH降到時(shí)， 胃酸分泌抑制。原因是HCl直接抑制壁細(xì)胞或直接抑制G細(xì)胞分泌，HCl引起胃粘膜內(nèi)D細(xì)胞釋放生長抑素。（3）十二指腸內(nèi)PH降到以下時(shí)，胃酸刺激小腸粘膜釋放胰泌素抑制胃酸分泌； HCl刺激十二指腸球部釋放球抑

11、胃素（bulbogastrone）.脂肪：引起小腸釋放腸抑胃素（enterogastrone）， 可能不是獨(dú)立激素， 而是數(shù)種具有此種作用激素的總稱。高張溶液：激活小腸內(nèi)滲透壓感受器， 通過腸胃反射（entero-gastric reflex）和釋放腸抑胃素抑制胃分泌。二.胃的運(yùn)動(dòng)（一）胃運(yùn)動(dòng)主要形式1）定義：食物刺激口、咽、食管部感受器，反射性引起胃頭區(qū)平滑肌緊張性降低和舒張，胃容積增大1胃的容受性舒張2）是迷走-迷走長反射（肽類纖維VIP、NO）3）意義：大量食物攝入，而胃內(nèi)壓保持不變胃（9）-8,9(s)2 緊張性收縮 作用:保持胃內(nèi)壓、維持形狀和位置2胃蠕動(dòng)： 食物進(jìn)入胃5分鐘出現(xiàn)；由

12、胃的中部開始，有規(guī)律的向幽門方向推動(dòng)，到達(dá)幽門需1分鐘；頻率為3次/分鐘。 作用： 使食糜與消化液充分混合， 利于化學(xué)性消化 磨碎食物 (即機(jī)械性消化) 推進(jìn)食糜 (胃排空)迷走神經(jīng)、促胃液素、促胃動(dòng)素增強(qiáng)蠕動(dòng)交感神經(jīng)、促胰液素、生長抑素、抑胃肽減弱（二）胃排空及其控制1定義：食物由胃排入12指腸的過程。2胃排空動(dòng)力食物進(jìn)入胃胃運(yùn)動(dòng)幽門括約肌舒張胃內(nèi)壓12指腸內(nèi)壓食物進(jìn)入12指腸胃排空速率：流質(zhì) 半流質(zhì) 固體食物 顆粒小 大塊食物 等滲溶液 非等滲溶液 4-6小時(shí) 糖 蛋白質(zhì) 脂肪3、影響胃排空的因素1）食物的理化性質(zhì)糖蛋白脂肪稀、細(xì)、等滲 快 (反之則慢)2）胃內(nèi)因素促進(jìn)胃排空食物機(jī)械刺激胃

13、胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)食物化學(xué)刺激胃迷走迷走反射G細(xì)胞分泌促胃液素?胃排空加快壁內(nèi)神經(jīng)從反射3）12指腸內(nèi)因素抑制胃排空食物12指腸壁感受器胃運(yùn)動(dòng)減弱腸胃反射12指腸黏膜內(nèi)分泌細(xì)胞促胰液素抑胃肽縮膽囊素胃排空減慢第四節(jié) 小腸內(nèi)消化一.胰液的分泌二.膽汁的分泌與排出三.小腸液的分泌四.小腸的運(yùn)動(dòng)胰腺組成胰液腺泡細(xì)胞：各種胰酶小導(dǎo)管管壁細(xì)胞: H2O、H2CO31-2L/日、無色、無味、堿性、外分泌腺內(nèi)分泌腺胰島素一.胰液的分泌（一）胰腺的功能、胰液的性質(zhì)-1(In)胰高血糖素（二）胰液的主要成分及其作用1. HCO3-1）中和HCl，保護(hù)腸黏膜2）為各種胰酶的活動(dòng)提供最適環(huán)境濃度：145mmol/L (比血

14、漿高4倍)與胰液的分泌速率有關(guān)。作用：2.胰酶1）胰淀粉酶甘油三酯甘油+甘油一酯+脂肪酸淀粉麥芽糖、葡萄糖胰淀粉酶2）胰脂肪酶胰脂肪酶輔脂酶膽固醇酯水解酶、磷脂酶3）蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶腸激酶糜蛋白酶原糜蛋白酶單獨(dú)作用能將蛋白質(zhì)分解為月示和胨共同作用時(shí)將蛋白質(zhì)分解為氨基酸4）其他消化酶彈性蛋白酶原、羧基肽酶原、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶等5）胰蛋白酶抑制物能和胰蛋白酶結(jié)合成無活性的化合物，防止小量胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活而發(fā)生自身消化。神經(jīng)調(diào)節(jié)：頭期條件反射非條件反射迷走神經(jīng)Ach胃泌素胰腺細(xì)胞分泌胰液（酶多，H2O、HCO3-少）體液調(diào)節(jié)：胃期和腸期 胰泌素、膽囊收縮素（CCK）（三）胰

15、液分泌的調(diào)節(jié)胰液分泌胰液分泌的調(diào)節(jié)膽囊收縮素：I細(xì)胞分泌 刺激物強(qiáng)度（蛋白分解物脂肪酸鹽酸） 促胰腺泡細(xì)胞分泌消化酶 促膽囊平滑肌收縮 營養(yǎng)胰腺組織胰泌素：S細(xì)胞分泌（小腸上段） 鹽酸（最強(qiáng)）、蛋白質(zhì)分解物、脂肪酸促其釋放 胰液中H2O、HCO3-多，酶少胃泌素血管活性腸肽 胰高血糖素、生長抑素、胰多肽、降鈣素基因相關(guān)肽（二）膽汁的成分不含消化酶1H2O3有機(jī)物 :膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素、黏蛋白、脂肪酸2無機(jī)鹽 肝細(xì)胞膽囊十二指腸肝膽汁膽囊膽汁消化期非消化期金黃色，堿性墨綠色，酸性（一）膽汁的分泌二.膽汁的分泌與排出CCK膽汁排入十二指腸后，其中的膽鹽由回腸重吸收入血，由門靜脈再回到肝臟

16、的過程膽汁的作用（膽鹽）1促脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面積3促脂溶性VitA、D、E、K的吸收 2促脂肪吸收:與脂肪代謝產(chǎn)物形成混合微膠粒促其轉(zhuǎn)運(yùn) 膽鹽微膠粒膽固醇、磷脂、食物的脂肪酸和脂溶維生素混合微膠粒（四）膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié) 1神經(jīng)調(diào)節(jié) 膽汁分泌增加、膽囊收縮 2體液調(diào)節(jié) 1）胃泌素 2）胰泌素：引起膽汁中H20和HCO3的增加 3）膽囊收縮素4）膽鹽的腸肝循環(huán)胃泌素 肝細(xì)胞、膽囊 膽汁分泌、排出HCl 十二指腸 胰泌素胰泌素 膽管系統(tǒng) 膽汁、HCO3-膽囊收縮素 膽囊收縮 膽汁排出血血四.小腸的運(yùn)動(dòng)（一）小腸的運(yùn)動(dòng)形式1緊張性收縮2分節(jié)運(yùn)動(dòng)：以多點(diǎn)環(huán)行肌同時(shí)舒縮活動(dòng)為主的節(jié)律性活動(dòng)。使食糜與消化液充分混合，便于對食物進(jìn)行化學(xué)性消化；使食糜與小腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造良好條件；促進(jìn)小腸血液和淋巴液回流。作用3蠕動(dòng)、蠕動(dòng)沖蠕動(dòng)： 近端蠕動(dòng)速度遠(yuǎn)端 通常進(jìn)行3-5cm厘米后消失 將食糜向消化道下端推送蠕動(dòng)沖： 一種強(qiáng)烈的快速蠕動(dòng)。第六節(jié) 吸 收一.吸收過程概述（一）吸收部位1口腔：不吸收 2胃：僅吸收少量的H2O和酒精 3小腸 空腸：是食物消化吸收的主要部位 回腸：只吸收膽鹽、VitB12 （二）小腸是食