1、清潔護(hù)理壓瘡護(hù)理壓瘡概念？易發(fā)部位？壓瘡分級(jí)？壓瘡的產(chǎn)生因素？如何預(yù)防壓瘡？操作技術(shù)回憶：老年人日常生活照料課程中，如何幫助老人翻身預(yù)防壓瘡？復(fù)習(xí)：操作：為臥床老人翻身預(yù)防壓瘡準(zhǔn)備溝通評估協(xié)助翻身擦洗按摩放置體位墊或軟墊整理記錄準(zhǔn)備環(huán)境：整潔、溫濕度適宜，關(guān)閉門窗、屏風(fēng)遮擋護(hù)理員：服裝整潔，洗手并溫暖雙手老人：平臥于床上物品：軟枕或體位墊5個(gè)、臉盆（40-45溫水）、毛巾、浴巾、按摩油或凡士林、床刷、筆、記錄單壓瘡概念壓瘡是指局部組織長時(shí)間受壓，造成血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死的狀況。易出壓瘡的部位仰臥位：枕骨、肩胛骨、手肘、骶骨、足跟側(cè)臥位：耳朵、肩峰、髖部、

2、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外髁、內(nèi)外踝俯臥位：面部、耳朵、肩峰、女性乳房、肋緣、男性生殖器、髂前上棘、膝部、足趾坐位：坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等壓瘡分期方法美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)，2007可疑深部組織損傷：皮膚完整，局部黑紫，壓之疼痛期：皮膚完整、發(fā)紅，壓之不褪色期：部分表皮破損，皮膚表淺潰瘍期：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉尚未暴露期：傷口壞死至肌肉層，有骨、肌腱或肌肉的暴露不可分期：全層皮膚缺失，有痂皮或腐肉覆蓋淤血紅潤期期（Stage）：淤血紅潤期期（Stage）：炎性浸潤期期（Stage）：淺度潰瘍期期（Stage）：深度潰瘍期壓瘡其他的分期名稱可疑深部組織損傷即便接受最好的治療，也可能會(huì)快

3、速發(fā)展成為深層組織的破潰。Stage指壓不變白的紅腫Stage 真皮層部分缺損真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或瘀腫（瘀腫顯示可疑深部軟組織損傷）。也可表現(xiàn)為一個(gè)完整或破潰的水皰。Stage 全皮層缺損全皮層缺損。可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露。Stage 組織全層缺損全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。不可分期全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期。引發(fā)壓瘡的因素力學(xué)因素：壓力、剪切力、摩擦力局部潮濕活動(dòng)受限全身營養(yǎng)不良和水腫預(yù)防壓瘡

4、的方法做好皮膚護(hù)理：清潔、護(hù)膚用品、應(yīng)用新型敷料正確移動(dòng)老人：變換體位（1-2小時(shí)），移動(dòng)時(shí)避免拖拉，減小摩擦力保持正確的臥位：盡量采用30角斜臥位（楔形體位墊）、除非必要，床頭抬高避免大于30；使用體位墊減壓用具的使用：棉墊、軟枕、水囊、體位墊等，增加受壓面積，減少局部組織受壓注意加強(qiáng)營養(yǎng)預(yù)防壓瘡的產(chǎn)品壓瘡墊楔形枕透明膜解除受壓因素壓紅部位避免按摩，可按摩壓紅周圍部位出現(xiàn)皮膚破潰時(shí)進(jìn)行護(hù)理應(yīng)注意全程無菌操作已發(fā)壓瘡的護(hù)理口腔護(hù)理口腔護(hù)理定義：護(hù)理人員對無法自己進(jìn)行口腔清潔的老人用棉球蘸取清水或特殊溶液清潔老年人口腔的過程。目的：減少口腔感染的機(jī)會(huì)、清除口腔異味、促進(jìn)食欲準(zhǔn)備？評估與溝通？體位

5、？擦拭順序？操作后整理？注意事項(xiàng)？復(fù)習(xí)：使用棉棒法幫助老人清潔口腔操作：為老年人進(jìn)行口腔護(hù)理（棉球法）準(zhǔn)備溝通擺放體位觀察口腔擦拭口腔整理記錄一次性口護(hù)包：內(nèi)有彎盤2個(gè)、鑷子兩把、棉球數(shù)個(gè)、壓舌板一個(gè)、墊巾一條止血鉗一把手電筒生理鹽水溶液石蠟油或潤唇膏用物準(zhǔn)備向老人解釋操作目的，簡單介紹操作過程，取得老人合作，減輕其緊張感。詢問老人有無口腔黏膜損傷、義齒等溝通老人取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)治療巾鋪在老人頜下及胸前其中一個(gè)彎盤置于老人口角邊清點(diǎn)棉球，用生理鹽水浸濕擺放體位囑老人張口，使用壓舌板和手電筒觀察老人口腔主要觀察口腔有無牙齦出血、感染、口腔黏膜破損等情況觀察口腔左手執(zhí)鑷子，右手至彎嘴止血鉗（無止血鉗時(shí)也可使用兩把鑷子），將棉球絞至不滴水擦拭順序：口唇、外側(cè)面、上牙內(nèi)側(cè)面、上牙咬合面、下牙內(nèi)側(cè)面、下牙咬合面、頰部、同法擦拭對側(cè)、上顎、舌上、舌下、口腔底再次檢查口腔擦拭口腔擦凈口角水痕，口唇涂石蠟油或潤唇膏清點(diǎn)棉球數(shù)量撤去用物，協(xié)助老人取舒適臥位，整理床單位洗手、記錄整理用物擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，防止碰傷老人黏膜及牙齦植物人或昏迷的老人禁忌漱口，并使用開口器，從臼齒處放入擦洗