1、產科胎膜早破產科學教案胎膜早破概述病因臨床表現處理預防一、概述定義發病情況在臨產前胎膜破裂占分娩總數的2.77，足月胎膜早破發生率10%，未足月2.0-3.5% 。并發癥 早產、胎兒窘迫、臍帶脫垂、感染 胎盤早剝 新生兒敗血癥二、原因-）導致胎膜窘迫病因很多，多種因素相互作用結果。1、下生殖道感染 生殖道病原微生物上行性感染是胎膜早破的主要原因之一，特別注意B族溶血性鏈球菌感染。 胎膜受力不均胎位異常、頭盆不稱等使胎兒先露不能與骨盆入口銜接、盆腔空虛致使前羊水囊所受壓力不均，引起胎膜早破。羊膜腔壓力增高雙胎妊娠，羊水過多，巨大胎，使羊膜腔內壓力增加，引起胎膜早破。部分營養素的缺乏孕婦維生素C缺

2、乏、銅缺乏、是胎膜抗張能力下降，易引起胎膜早破。三、臨床表現90%患者突感較多液體從陰道流出，無腹疼等其他產兆。查體：窺器見后穹窿積液，或宮內有液體流出。胎膜早破診斷1、孕婦自覺陰道流液。陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出或后穹窿較多積液中見到胎脂樣物質是診斷胎膜早破的直接證據2、陰道液ph值測定：正常陰道液的ph值為4.5-5.5，羊水ph值為7.0-7.5，如陰道液ph值6.5提示胎膜早破的正確率達90%3、陰道液涂片檢查 鏡下可見羊齒植物葉狀結晶為羊水，診斷正確率可達95%4、羊膜鏡檢查 可以直視胎兒先露部，看不到前羊水囊即可診斷對母兒的影響對母親的影響1.感染 破膜后，上行感染更容易、更迅

3、速，除造成產前、產時感染外，也是產褥感染的常見原因2、胎盤早剝 可能與羊水驟然減少有關對胎兒的影響1、早產兒 30-40%的早產與胎膜早破有關，易發生呼吸窘迫綜合征顱內出血、壞死性小腸炎等，圍生兒死亡率增加2、感染 表現為肺炎、敗血癥、顱內感染。3、臍帶脫垂或臍帶受壓 胎先露未銜接者破膜后臍帶脫垂的危險性增加，因繼發羊水減少，是臍帶受壓，亦可使胎兒窘迫4、胎肺發育不良及胎兒受壓綜合癥 妊娠28周前胎膜早破胎肺發育不良常引起氣胸、持續肺高壓，預后不良。羊水過少程度重，可出現明顯的胎兒宮內受壓，表現為鏟形手、弓形腿、扁平鼻等四、治療住院待產；臥床休息，采取左側臥位，注意觀察胎心情況；孕24周以下：

4、盡快終止妊娠； 孕24-28周：根據患者意愿和具體情況（醫院新生兒科實力）選擇終止妊娠還是保胎治療孕2832周者：不伴有感染、羊水深度大于3厘米。保胎治療：1、絕對臥床休息（注意預防血栓、肌肉萎縮）、免檢、觀察體溫、脈搏、白細胞、宮縮情況、陰道流液性狀。2、預防感染：破水大于12小時，靜點抗生素3天后改口服3、抑制宮縮4、促肺成熟（治療維持至妊娠33周以上分娩）孕3335周者：保持外陰清潔，在無其他異常產科情況下等待其自然分娩。35周至足月者：1218小時尚未分娩者、胎肺成熟、無禁忌癥可行引產，陰道試產。如抬頭高浮、胎位異常可行剖宮產。預防1、盡早治療生殖道感染2、加強圍產期管理3、注意營養4、治療宮頸機能不全（14-18周）宮頸環扎術預防生殖道感染 B族溶血性鏈球菌上行感染是孕婦產褥期的重要病原菌，應重視GBS防治。 如已知有過GBS陽性且用過藥在胎膜早破后立即用抗生素治療。 未足月的胎膜破行陰道分泌物GBS 培養，陽性者用抗生素。 如未做過GBS培養，足月胎膜早破大于12小時或孕婦體溫大于38度用抗生素積極治療。GBS臨產時抗生素的應用抗生素應用首選青霉素、過敏者用頭孢類或紅霉素類。青霉素首劑480萬靜滴。每4小時240萬