1、1圖像分析技術(shù)在原發(fā)性開角型青光眼早期診斷與隨訪中的作用北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 潘英姿2 POAG的早期診斷3青光眼的診斷手段眼壓房角檢查房角鏡、UBM或前節(jié)OCT視乳頭構(gòu)造檢查 眼底照相、HRT-II、OCT視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的檢查 眼底照相、OCT、GDx、HRT-II心思物理學(xué)檢查：視野、對比敏感度、 色覺、運(yùn)動覺得視覺電生理檢查：VEP、ERG、mfVEP 圖像檢測功能檢查4青光眼視野、視盤 與RNFL 損傷的關(guān)系A(chǔ)dapted from Professor Robert N. Weinrebs presentation Hamilton Glaucoma Center, Univers

2、ity California San Diego RNFL5構(gòu)造損害先于功能損害OHTS在大多病例視盤改動先于視野缺損6視野的可反復(fù)性評價需求三次延續(xù)的視野檢查才干確定進(jìn)展在隨訪研討中： 2次延續(xù)檢查 第三次 (66%， 73 of 110) 延續(xù)3次檢查 (12%， 46 of 381) (P=.01)Keltner et al. 高眼壓治療研討組, Arch Ophthalmol 123:1201 (2005).7視野OD 0401 0403 0511 0809 0812 0906 0912 11058OS 0401 0403 0511 0809 0812 0906 0912 11059

3、視乳頭構(gòu)造目的及檢查手段定性目的：眼底鏡、眼底照相盤沿出血、切跡、視杯及血管形狀視乳頭旁脈絡(luò)膜萎縮斑定量目的：HRT-II、OCT杯盤比值C/D盤沿面積、沿盤面積比、盤沿指數(shù)視杯深度、容積、外形目的10 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層檢測目的：神經(jīng)纖維缺損或厚度丈量檢測手段： 定性：眼底鏡 無赤光眼底照相 彩色立體眼底照相 定量：計算機(jī)圖像分析 GDx ，OCT， HRT-II 11三種圖像分析設(shè)備的比較特點(diǎn)缺點(diǎn)HRT-II視盤參數(shù)、屈光校正不能測RNFL厚度GDx測RNFL厚度不能測視盤結(jié)構(gòu)OCT視盤、RNFL視盤結(jié)構(gòu)測量精度欠缺1213141516比傳統(tǒng)OCT速度快，分辨率高蔡司 OCT1/2 1996

4、蔡司OCT3Optovue RTVue 200626,00040010016105速度(A掃描/秒) 分辨率 (mm)頻域 傅立葉OCT 時域17各代OCT圖像比較OCT1/21996-2002Stratus OCT3/ OTI SpectraOptovue RTVue1819202122 GPA 青光眼進(jìn)展分析隨訪察看，指點(diǎn)治療戰(zhàn)略的制定23病例分析24戴XX 25戴XX26戴XX27戴XX28戴XX OS29戴XX30戴XX31戴XX HVF OS32劉XX33劉XX34劉XX35劉 XX36劉XX37劉XX38劉XX39劉XX40劉XX 41史XX200642史XX 2006-2-214

5、3史XX 2006-2-1444史XX2006-6-1745史XX 左46史XX 2021-6-24 史XX 2006-6-21472006-8-172021-6-24史XX 48史桂芝 2021-6-24史桂芝 2006-6-2149史XX 2021-6-2450既往視野ODOS賴某某51 81 82 82-12 83 84 84-3 85 86 88 89OD52 81 82 82-12 83 84 84-3 85 86 88 89OS53日期眼別5am7am10am2pm6pm10pm81OD23.7828.0128.0128.0120.1420.14OS23.7825.8128.013

6、5.7621.8920.1484OD15.6115.6114.3114.3117.0115.61OS18.5221.8918.5218.5220.1418.5285.7OD13.115.6115.6117.0117.0115.61OS13.115.6115.6120.1417.0115.6185.8OD151618151618OS16171613151889OD161817151816OS182417162018既往日曲線5455562021年日曲線57角膜測厚5859602021年視野 ODOS申某某王某某94青光眼早期診斷本卷須知早期診斷的困難 神經(jīng)纖維變薄并非青光眼特異損害 構(gòu)造目的個體

7、差別大 既往損害留意結(jié)合臨床病史、體征結(jié)合各項(xiàng)檢查視野、照相、圖像分析設(shè)備注重隨訪檢查 排除其他眼部或全身疾病 95臨床研討96早期POAG vs大陷凹AROCOCT參數(shù)AROCHRTII參數(shù)AROCAvg0.889TI盤沿面積0.787I0.850盤沿面積0.736S0.847NS視盤面積0.719TI0.845TI視盤面積0.713TS0.833視盤面積0.70897頻域OCT診斷早期POAG參數(shù)早期POAG vs 正常人1垂直杯盤比0.9302RNFL平均厚度0.9153盤沿面積0.9134GCC0.907RTVue參數(shù)的AROC*Fang Yuan, Pan Yingzi, et al

8、. Chinese Medical Journal (English), 2021, 123(15):2045-5098頻域OCT診斷早期POAG參數(shù) POAG組VS正常對照組 POAG組VS生理性大陷凹組 生理性大陷凹組VS正常對照組 RNFL0.850* 0.764* 0.641* RNFL3.45 0.834* 0.763* 0.643* GCC 0.778* 0.695* 0.590 *P0.05范蕓，潘英姿等， 2021RTVue參數(shù)區(qū)分POAG組“視野正常半側(cè) 與正常對照組、生理性大陷凹組的AROC99 視野與OCT參數(shù)隨訪變化值相關(guān)性MD rP1dB視盤參數(shù)HIRW0.4710.

9、0040.036mm2 盤沿面積0.4520.0060.059mm2 VIRA0.3560.0360.010mm3RNFL參數(shù)I0.3640.0321.65 m6號位0.3430.0442.14 m7號位0.4190.0121.53 m表1. 間隔二年組MD與OCT參數(shù)變化值的相關(guān)性100視野進(jìn)展組與無進(jìn)展組的比較變化平均值差別顯著的OCT參數(shù)視野進(jìn)展組(N=7)視野無進(jìn)展組(N=28)PRNFLI(m)-17.007.35 -2.329.080.000Inf(m)-12.975.67-1.876.530.0006號位(m)-21.7110.67-3.1112.810.0017號位(m)-14.5710.03-1.298.860.0025號位(m)-15.7111.94-2.7114.190.033視盤盤沿面積(mm2)-0.2530.3040.0190.282 0.031101 OCT參數(shù)變化對青光眼進(jìn)展的 診斷效能(ROC曲線)102OCT參數(shù)變化對青光眼進(jìn)展的 診斷效能(AROC) AROC界點(diǎn)靈敏度(%)特異度(%)7號位0.872-17.50m89.385.7I0.911-11.50m85.785.7Inf0.918-7.30