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文檔簡介

1、三十四、腎上腺危象的健康教育一、腎上腺概述腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達十余到30cm。腫瘤的形狀如豆粒、桃李、蘋果、哈密瓜、兒枕等。腎上腺危象概念：指由各種原因導致腎上腺皮質激素分泌不足或缺如而引起的一系列臨床癥狀，可累及多個系統。主要表現為腎上腺皮質激素缺乏所致的癥狀，如脫水、血壓下降、體位性低血壓、虛脫、厭食、嘔吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。患者有時會被誤診為急腹癥而行手術治療或延誤診斷，最終進展全昏迷，甚至死亡。三、病因：慢性腎上腺皮質功能減退癥（Addison病）。長期大量腎上腺皮質激素治療。腎上腺手術后

2、。急性腎上腺出血。腎上腺皮質儲備功能降低或先天性腎上腺增生癥患者。四、臨床表現1、發熱：為腎上腺危象常見臨床表現，可以是合并感染所引起的發熱，也可以是腎上腺危象本身的癥狀，部分患者體溫可高達40以上，病程中體溫可低于正常。消化系統：厭食、惡心、嘔吐等常為早期癥狀，如能及時識別，加以治療，常很快好轉。也可有腹痛、腹瀉等癥狀。神經癥狀：開始發病時僅有軟弱、萎靡、無欲、淡漠、嗜睡、極度衰弱狀，嚴重時可表現為煩躁不安、譫妄、神志模糊，甚至昏迷。循環衰竭：主要表現為心率增快可達160次/分鐘，四肢厥冷，血壓下降，甚至休克。多數患者神志改變與血壓下降同時出現；少數患者神志改變在前，隨之血壓下降繼現。5、伴

3、隨癥狀腎上腺危象患者除典型癥狀外，部分患者還會伴有其他癥狀。6、原發性慢性腎上腺皮質功能減退患者：部分可出現皮膚黏膜色素沉著，表現為色素為棕褐色，見于手、肘部皮膚皺褶處、乳暈、腋下、外陰等，黏膜表現為藍黑色。繼發性腎上腺皮質功能減退患者：一般很少會引發危象，低血糖昏迷較常見，可伴有低鈉血癥。五、腎上腺危象的治療1、藥物治療：立即靜脈注射水溶性糖皮質激素如琥珀酸或磷酸氫化可的松100mg，使皮質醇水平達到正常人嚴重應激的水平。接著輸液中持續點滴氫化可的松，約每6小時100mg.總量達到400mg.第二天起視病情好轉情況遞減，直到患者恢復到進食與平時基本一樣可停止輸液，改為口服氫化可的松。在口服劑量減到60mg以下時，應加用9-氟氫可的松。大約714天恢復到日常的替代劑量。 2、糾正水、電解質紊亂和低血糖，危象患者都有失水、失鹽，或有低血糖、酸中毒，應迅速補充生理鹽水，第一個24小時需10002000ml，全天糖量不能少于150g.可根據電解質、血氣分析結果來調整。3、控制感染和誘因。4、有低血壓休克者，少數經可的松和糖、鹽補充血壓趨于平穩。血壓未能恢復者需抗休克治療。六、健康教育：1、飲食：清淡易消化的高蛋白、高維生素飲食，忌煙酒，多食用增加機體抗癌功能的食物如黃豆、蘑

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