1、能骨骨折直接暴力和間接暴力均可造成歌骨骨折。直接暴力多由外力直接打擊在 骸骨傷，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其微前腱腴及骸兩側(cè)股四頭肌 擴(kuò)張部和關(guān)節(jié)囊多保持完好。直接暴力，多由股四頭肌猛力收縮形成的牽拉 性損傷，常為橫斷骨折，移位大，骸前腱膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。一、護(hù)理評估1、病史。2、身體狀況。3、后膝部疼痛、局部壓痛、腫脹程度，嵌前皮下瘀血范圍。4、X線檢查，X線可顯示骨折類型和移位情況。5、心理和社會(huì)支持狀況。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理患肢抬高高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹，觀察患肢的血液循環(huán)，傷口有無滲血和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。2、病情觀察做好記錄 注意觀察患者的生命

2、體征，患肢局部疼痛，皮 膚顏色溫度等變化，如足趾不能主動(dòng)活動(dòng)，皮膚感覺減退，但血液循環(huán)良好， 提示神經(jīng)受壓，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，配合相應(yīng)處理。3、手術(shù)前的護(hù)理（1）撫慰患者，解除焦慮情緒，積極配合治療。（2）給予高蛋白、多維生素、易消化飲食，鼓勵(lì)多飲水。（3）定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（4）鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)霧化吸入，預(yù)防墜積性肺炎的 發(fā)生。（5）采用石膏患者應(yīng)按石膏護(hù)理常規(guī)。4、手術(shù)后的護(hù)理（1）取去枕平臥位，禁食水6小時(shí)。（2）觀察患者生命體征變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。（3）觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、踝及足趾的活動(dòng)、末梢循環(huán)的充盈度、傷口有無滲血和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情

3、況。（4）術(shù)后給予患肢抬高，高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán),防止患肢腫脹，保持患肢中立位，嚴(yán)禁外旋。（5）保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。引流2472小 時(shí)后，如24小時(shí)量不超過50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。（6）保持切口敷料的干燥，有滲出及時(shí)更換。（7）術(shù)后手術(shù)當(dāng)天麻醉過后，要求患者活動(dòng)足趾一用力、緩慢、盡可 能大范圍地活動(dòng)足趾，對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要 的意義，術(shù)后第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)，術(shù)后第2天，患者可持拐 下地行走，但只是去廁所及必要的日常活動(dòng)；術(shù)后第3天，后抬腿練習(xí)，方 式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。術(shù)要特別注意4周內(nèi)絕

4、對不可以進(jìn)行 直抬腿練習(xí)，術(shù)后4周，根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，屈膝練 習(xí)時(shí)在060的范圍，如有關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20 分鐘左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，可再冰敷，23次/日。 開始使用單拐，扶于健側(cè)行走，如關(guān)節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可以脫拐。5、注意觀察患者有無二便功能障礙，做好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾?，壓?的發(fā)生。6、給藥護(hù)理疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察用藥的效果及反響。7、飲食護(hù)理 指導(dǎo)多飲水，鼓勵(lì)進(jìn)食促進(jìn)骨折愈合的飲食，如排骨湯、 牛奶、雞蛋等。8、情志護(hù)理經(jīng)常巡視病房，多與患者交談，及時(shí)了解其心理活動(dòng)和 需要，給予撫慰和必要的病情解釋，介紹同類患者救治

5、成功的病例，解除患 者的緊張情緒，減少顧慮及擔(dān)憂，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。9、臨證（癥）施護(hù)（1）關(guān)節(jié)疼痛1）評估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、軀體感覺、運(yùn)動(dòng)情況等， 做好疼痛評分，可應(yīng)用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體 分值。2）保持患肢功能位。3）做好生活能力及平安評估。4）遵醫(yī)崛中藥濕敷。5）遵醫(yī)囑穴位貼敷、中頻脈沖、熱敏灸。（2）關(guān)節(jié)腫脹1）評估腫脹的部位、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)情況等。2）寒、濕痹的患者可局部熱敷，注意防止?fàn)C傷。3）遵醫(yī)囑中藥濕敷。4）遵醫(yī)囑中藥熏蒸。5）遵醫(yī)囑中藥外敷。6）遵醫(yī)囑穴位貼敷。肩痹取曲池、肩鶻、手三里等穴，膝痹取足三里、 委中、陽陵泉等穴。（3

6、）下肢活動(dòng)受限1）評估活動(dòng)受限的范圍、持續(xù)時(shí)間等，必要時(shí)采取平安防護(hù)措施，防止 跌倒及其他意外發(fā)生。2）遵醫(yī)囑中藥涂藥。3）遵醫(yī)囑中藥泡洗。4）遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入、中頻脈沖、熱敏灸。5）遵醫(yī)囑蠟療。三、并發(fā)癥護(hù)理1、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松（1）積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折病。（2）向患者介紹功能鍛煉的原那么、作用和意義，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的 功能鍛煉。（3）傷后早期開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)。（4） 68周后去除外固定后，要加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的背伸活動(dòng)，再逐步下地行 走。2、預(yù)防肺部感染（1）定期翻身拍背，鼓勵(lì)患者擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽以增進(jìn)肺功能。（2）指導(dǎo)患者用拉手懸吊鍛練。（3）保持口腔清潔。（4）室內(nèi)定期開窗通風(fēng)換氣，溫濕度適宜。3、預(yù)防泌尿系感染（1）鼓勵(lì)患者多飲水。（2）做好會(huì)陰護(hù)理。4、預(yù)防便秘：飲食平衡，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水。5、預(yù)防壓瘡（1）保持床鋪柔軟、清潔、干燥、平整。（2）定時(shí)更換體位，按摩受壓部位。（3）經(jīng)常用溫水擦身。四、健康指導(dǎo)1、恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)高熱量，高蛋白，營養(yǎng)豐富，含鈣量較高的飲食，禁油 膩辛辣食物；以促進(jìn)骨折早期愈合。進(jìn)食富含纖維素的食物，多飲