1、椎間孔鏡手術(shù)配合常州七院手術(shù)室唐椎間孔的解剖椎間孔是節(jié)段性脊神經(jīng)出椎管及供應(yīng)椎管內(nèi)軟組織和骨結(jié)構(gòu)的血管及神經(jīng)分支進(jìn)入的門戶。1、椎間孔為側(cè)隱窩外側(cè)的骨性通道，由4壁2口組成。 上壁：為上位椎弓根下緣； 下壁：為下位椎弓根的上緣； 前壁：上位椎體的后外下緣，椎間盤的后外緣和下位椎體的后外上緣 后壁：上下小關(guān)節(jié)突前面。適合的人群適合的人群包括：1.各種類型腰椎間盤突出2、鍵盤髓核脫出或者游離3、開放手術(shù)失敗者4、椎間孔狹窄者5、鈣化性病變者6、椎間盤源形腰痛者。椎間孔鏡手術(shù)的禁忌癥1.曾行化學(xué)溶解術(shù)的患者。2.有嚴(yán)重肌力下降、足下垂或馬尾綜合征。3.有腰椎滑落等節(jié)段不穩(wěn)定表現(xiàn)者4.伴有脊柱畸形、腫

2、瘤的病例5.凝血功能障礙。6合并有嚴(yán)重內(nèi)臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術(shù)者7.有嚴(yán)重心理障礙者，或者手術(shù)恐懼心理大不愿意接受手術(shù)治療8.癥狀體征表現(xiàn)與影像學(xué)檢查不一致者。9。合并精神性疾病者治療原理椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力，消除由于對神經(jīng)壓迫造成的疼痛，其手術(shù)方法是通過特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生 、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的纖維環(huán)等二、椎間孔鏡系統(tǒng)設(shè)備及組件椎間孔鏡的主要步驟

3、經(jīng)皮后外側(cè)入路脊柱內(nèi)鏡髓核摘除及神經(jīng)減壓脊柱內(nèi)鏡主要器械脊柱內(nèi)鏡椎間孔穿刺成形置管工具光源及成像系統(tǒng)鏡下手術(shù)器械椎間孔鏡：外徑6.3mm，30度，工作通道直徑3.7mm工作長度190mm，注水及沖洗通道椎間孔鏡的基本技術(shù)脊柱內(nèi)鏡入路的不同椎間孔鏡手術(shù)流程X線透視下定位劃線局麻穿刺穿刺針定位擴(kuò)張通道逐級擴(kuò)大椎間孔植入工作套管放入內(nèi)窺鏡持續(xù)水沖洗鉗夾髓核神經(jīng)探查修整纖維環(huán)縫合切口物品準(zhǔn)備包：大包+衣服包+中單包+骨基包+骨基治療碗+廠家器械+持物鉗+椎間孔鏡其他用物：NS2000ml*2（加入抗生素，腎上腺素）+STORZ顯示器+光源線（提前消毒）+美蘭（查看碘實(shí)驗(yàn)）+腦外貼膜+顯微鏡保護(hù)套+射頻

4、電極主機(jī)（廠家自帶）打上臺的器械：DMZ縫線+11#刀片+輸血皮條+三通*2+10ML注射器*2+20ML注射器*2俯臥位體位墊椎間孔鏡手術(shù)配合一、體位側(cè)臥或是俯臥位二、確定進(jìn)針入線首先沿著脊突標(biāo)記正中線，然后標(biāo)記髂脊，如果要進(jìn)入L5-S1,進(jìn)針點(diǎn)一般要旁開中線12-14cm，當(dāng)Cx型臂放在側(cè)位時(shí)，用一個(gè)長的器械如抓鉗，幫助確定進(jìn)針入線。當(dāng)達(dá)到突出的髓核時(shí)，畫一條進(jìn)針路線。然后在水平距離線上畫交叉點(diǎn)，此點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)三、局麻局部麻醉患者直接俯臥或側(cè)臥位由手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單后局部注射2%利多卡因作局部浸潤麻醉（利多卡因4支+NS10ml*2支）四、椎間盤顯影局麻進(jìn)針點(diǎn)插入一個(gè)18G的針到達(dá)安全三角區(qū)

5、，到達(dá)突出髓核的后外側(cè)，在18G的針里插入一個(gè)21G或是22G的針，到達(dá)突出的髓核，向椎間盤內(nèi)注入顯影劑染色液，通常可以看到損傷的髓核，首先插入穿刺針確定位置，然后插入導(dǎo)絲到達(dá)預(yù)定位置安全三角工作區(qū) 前界為出口神經(jīng)根 下界為下椎體的上終板 內(nèi)界為行走神經(jīng)根與硬膜囊五、放置導(dǎo)絲先插入的18G的針，再沿著18G的針插入21G或是22G直達(dá)椎間盤，然后再退出21G或是22G的針插入導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲退出18G的針，導(dǎo)絲保留在原位。沿導(dǎo)絲放入逐級擴(kuò)張?zhí)坠芰⒎胖霉ぷ魈坠苷_的位置：神經(jīng)根的下方，椎間盤水平，頂端正好在中線，開口朝向突出的髓核七、放置椎間孔鏡1.連接椎間孔鏡到光源，顯示器2.打開光源，調(diào)節(jié)白平衡，達(dá)到最佳效果3.把椎間孔鏡放入工作套管，調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力4.插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結(jié)構(gòu)，由于髓核染色，可以看清楚的區(qū)別突出的髓核，神經(jīng)根和硬脊膜八、摘除突出的髓核整個(gè)手術(shù)過程中病人必須保持