1、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（一） 教 學(xué) 要 求 1.掌握心衰、心律失常、冠心病患者的護(hù)理2.熟悉心臟瓣膜病患者的護(hù)理及心血管疾病患者的飲食指導(dǎo)3.了解高血壓患者的護(hù)理2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)難 點(diǎn)急性心衰患者的搶救配合及護(hù)理要點(diǎn)冠心病患者常見護(hù)理問題及護(hù)理措施2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)一、心力衰竭病人的護(hù)理2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)心力衰竭復(fù)習(xí)按發(fā)生部位分類臨床表現(xiàn)藥物治療原則慢性左心功能不全肺淤血心排血量下降利尿擴(kuò)血管強(qiáng)心右心功能不全體循環(huán)淤血急性左心衰竭肺水腫心源性休克2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)（一）常見的護(hù)理問題及措施氣體交換障礙 與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)體液過多 與右心衰竭致體循環(huán)淤

2、血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)活動無耐力 與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)（一）常見的護(hù)理問題及措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期食欲下降有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床、水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)潛在并發(fā)癥 電解質(zhì)紊亂焦慮 與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作呈加重趨勢、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué) 1. 氣體交換障礙2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)1. “氣體交換障礙”的護(hù)理措施臥床休息 體位半坐臥位、坐位或端坐位。2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)1. “氣體交換障礙”的護(hù)理措施吸氧維持血氧飽和度（SpO2）在95%以上鼻導(dǎo)管給氧（24L/min）/面罩2022/7/

3、8內(nèi)科護(hù)理學(xué)1. “氣體交換障礙”的護(hù)理措施清理呼吸道：協(xié)助病人咳嗽、咳痰。心理護(hù)理：穩(wěn)定病人情緒輸液護(hù)理：減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止誘發(fā)急性肺水腫輸液速度：2030d/min；輸液量：1500ml/24h2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)1. “氣體交換障礙”的護(hù)理措施用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予利尿、擴(kuò)血管及強(qiáng)心藥物，觀察藥物的作用及副作用。利尿劑：尿量及電解質(zhì)情況，尤其是低血鉀ACEI：干咳/低血壓/頭暈/腎損害/高血鉀/血管神經(jīng)性水腫等。受體阻滯劑：體液潴留/心衰惡化/疲乏/心動過緩/傳導(dǎo)阻滯/低血壓等，當(dāng)心率低于50次/min，暫停給藥。洋地黃類藥物：胃腸道反應(yīng)/中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性/心臟毒性2022/7/8內(nèi)科

4、護(hù)理學(xué)1. “氣體交換障礙”的護(hù)理措施病情觀察呼吸困難有無改善能否有效咳嗽咳痰呼吸頻率、節(jié)律、深度有無改善聽診肺部啰音是否減少血氧飽和度、血?dú)饨Y(jié)果是否正常等2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)2. 體液過多2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)2. “體液過多”的護(hù)理措施 休息體位伴胸水或腹水者，宜取半臥位飲食限制攝水量：1500ml限制食鹽攝入：5g/天以下，嚴(yán)重心衰者，低鹽飲食（2g/天）。易消化，少量多餐2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)2. “體液過多”的護(hù)理措施用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑。給藥時(shí)間：盡量白天觀察不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀（乏力、腹脹、腸鳴音減弱），主要見于排鉀利尿劑。噻嗪類利尿劑（雙克）可

5、引起高尿酸血癥及高血糖，痛風(fēng)及糖尿病者慎用腎功能不全禁用保鉀類利尿劑2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)2. “體液過多”的護(hù)理措施病情觀察晨起體重24小時(shí)出入量，若尿量30ml/h應(yīng)報(bào)告醫(yī)生腹水者應(yīng)每日測量腹圍水腫部位的消退情況電解質(zhì)2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)3. 活動無耐力2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)3.“活動無耐力”的護(hù)理措施評估活動的耐力過去和近期的活動類型、活動強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、耐受力2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)3.“活動無耐力”的護(hù)理措施評估活動的耐力指標(biāo)：心功能分級、6min步行試驗(yàn)、LVEF、年齡等150m425m550m輕度心衰中度心衰重度心衰2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)3.“活動無耐力”的護(hù)

6、理措施制定活動目標(biāo)和計(jì)劃“循序漸進(jìn)，觀察反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整”活動范圍：臥床休息床邊活動病室內(nèi)活動病室外活動上下樓梯的活動醫(yī)院內(nèi)活動關(guān)節(jié)活動、肌肉控制，協(xié)助自理保存體能的方法運(yùn)動促進(jìn)：步行、平衡及伸展運(yùn)動2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)3.“活動無耐力”的護(hù)理措施年齡4050歲5060歲6070歲7080歲80歲以上散步慢跑太極拳老年門球老年韻律操2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)3.“活動無耐力”的護(hù)理措施監(jiān)測活動過程中反應(yīng)：若出現(xiàn)心前區(qū)不適、呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、大汗、面色蒼白、低血壓等應(yīng)停止活動休息，不能緩解，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給予對癥處理。運(yùn)動中需要心電監(jiān)護(hù)的指征：LVEF 30%，安靜或運(yùn)動時(shí) 出

7、現(xiàn)室性心律失常，運(yùn)動時(shí)收縮壓降低、心源性猝死、心肌梗死或心源性休克的幸存者2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)4. 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)4.“潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒”的護(hù)理措施地高辛中毒表現(xiàn)胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視心律失常：最重要的中毒反應(yīng)，其中以室早最為常見2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)4.“潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒”的護(hù)理措施評估危險(xiǎn)因素老年低鉀低鎂血癥重度心衰腎功能不全者合用阿司匹林、胺碘酮、維拉帕米等藥物2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)4.“潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒”的護(hù)理措施預(yù)防洋地黃中毒給藥前監(jiān)測脈搏，60次/min或節(jié)

8、律不規(guī)則報(bào)告醫(yī)生必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測血清地高辛濃度（0.82ng/ml）使用西地蘭時(shí)，應(yīng)緩慢靜推（1015min）,同時(shí)監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)4.“潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒”的護(hù)理措施觀察洋地黃中毒表現(xiàn)洋地黃中毒的處理立即停用低鉀者補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑糾正心律失常：快速性心律失常可用苯妥英鈉或利多卡因，一般禁用電復(fù)律；傳導(dǎo)阻滯或緩慢性心律失常可用阿托品2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)5. 急性左心衰的搶救配合2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)5. 急性左心衰的搶救配合體位：取坐位，雙下肢下垂2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)5. 急性左心衰的搶救配合氧療：維持血氧飽和度在9598%高流量（68

9、L/min）酒精濕化（30%50%）嚴(yán)重者給予面罩或無氣管插管的通氣支持不能糾正者，給予氣管插管2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)5. 急性左心衰的搶救配合迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，觀察效果和不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜：嗎啡等，觀察有無呼吸抑制或心動過緩利尿：速尿等。觀察尿量。擴(kuò)血管：硝酸甘油、硝普鈉、新活素等，5min測量血壓一次，維持收縮壓在100mmHg強(qiáng)心：西地蘭等。平喘：氨茶堿。2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)5. 急性左心衰的搶救配合病情觀察神志、皮膚粘膜的顏色、四肢溫度生命征、呼吸頻率、深度、肺部啰音、尿量電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀鲃恿W(xué)變化藥物不良反應(yīng)心理護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理2022/7/

10、8內(nèi)科護(hù)理學(xué)（二）健康指導(dǎo)疾病相關(guān)知識飲食與活動低鹽、易消化、富含營養(yǎng)、膳食纖維，少量多餐根據(jù)心功能狀態(tài)進(jìn)行活動預(yù)防病情加重控制危險(xiǎn)因素：血壓/血脂/血糖等治療原發(fā)病糾正危險(xiǎn)行為：吸煙/飲酒避免誘發(fā)因素：感染/過勞/輸液過多/妊娠等自我監(jiān)測：自測脈搏及藥物不良反應(yīng)2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)二、心律失常病人的護(hù)理2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)心 律 失 常 復(fù) 習(xí)竇房結(jié) 結(jié)間束 心房肌(P波)房室結(jié)希氏束右束支 左束支 浦肯野纖維 心室肌(QRS波)正常的心臟激動順序2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常復(fù)習(xí)心律失常發(fā)生時(shí)的心率的快慢分類：快速性心律失常：期前收縮、心動過速、撲動和顫動等緩慢性的心律失常

11、：竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常復(fù)習(xí)心律失常病人常見癥狀體征無癥狀、心悸、胸悶、氣短、乏力、頭昏、黑朦、暈厥、心衰、低血壓、猝死阿斯綜合征（Adams-Stokes syndrome）：即心源性暈厥，是心排血量驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓腦供血減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識喪失，常伴有體張力喪失而不能維持一定體位。心臟供血暫停3s以上可發(fā)生近乎暈厥；5s以上發(fā)生暈厥；超過10s則可出現(xiàn)抽搐2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)（一）常見護(hù)理問題及措施潛在并發(fā)癥 猝死有受傷的危險(xiǎn) 與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)活動無耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)潛在并發(fā)癥 心力衰竭、腦栓塞焦慮

12、與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)1. 潛在并發(fā)癥 猝死2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)1. “潛在并發(fā)癥 猝死”的護(hù)理措施 評估危險(xiǎn)因素心力衰竭心肌病心肌炎藥物中毒急性心肌梗死酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)1. “潛在并發(fā)癥 猝死”的護(hù)理措施心電監(jiān)護(hù)心率血壓血氧飽和度呼吸心電圖變化2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)室性二聯(lián)律頻發(fā)室性早搏2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)多源性室性期前收縮2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)R-On-T2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)陣發(fā)性室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)性心動過速2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)度型房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯202

13、2/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)1. “潛在并發(fā)癥 猝死”的護(hù)理措施 配合搶救建立靜脈通路備好抗心律失常的藥物及儀器，遵醫(yī)囑用藥緩慢性心律失常：阿托品/異丙腎上腺素，必要時(shí)臨時(shí)心臟起搏治療。快速性心律失常：利多卡因/胺碘酮，必要時(shí)行電復(fù)律。猝死：立即CPR，如室顫：非同步直流電除顫2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)1. “潛在并發(fā)癥 猝死”的護(hù)理措施CPR識別：對無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（僅有喘息）順序：C-A-B強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR至少100-120次/min按壓深度至少5cm每次按壓后要允許胸廓完全回彈盡可能減少中斷胸外按壓避免過度通氣2010年心肺復(fù)蘇指南2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)1

14、. “潛在并發(fā)癥 猝死”的護(hù)理措施觀察效果及不良反應(yīng)利多卡因：嗜睡/感覺異常/肌肉震顫/驚厥/中樞抑制/心動過緩等胺碘酮：靜脈炎/心動過緩/低血壓/肺纖維化阿托品：口干/少汗/心動過速等異丙腎上腺素：口干/心悸等除顫：心律失常/心肌損傷/皮膚灼傷/栓塞事件2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)2. 有受傷的危險(xiǎn)2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)2. “有受傷的危險(xiǎn)”的護(hù)理措施評估危險(xiǎn)因素：發(fā)作誘因/前兆、體位、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。休息和活動：臥床休息/家屬留陪/避免單獨(dú)外出避免誘因：如劇烈活動/情緒激動/緊張/快速改變體位用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予藥物，并觀察藥物效果及副作用(參考“潛在并發(fā)癥 猝死”一

15、節(jié))2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué)（二）健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)避免誘因：保證休息與睡眠戒煙酒避免勞累和感染等飲食：避免刺激性食物，如濃茶咖啡；避免過飽；多食纖維素豐富食物，保持大便通暢家庭護(hù)理：自測脈搏/CPR技能2022/7/8內(nèi)科護(hù)理學(xué) 病例分析38歲，男性，主訴：活動后氣促9年，加重1月伴水腫10天。緣于9年前出現(xiàn)活動后氣促，伴咳嗽、咳白色粘痰，休息后可緩解，納差，無明顯惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無胸痛、咯血，無腹痛、腹瀉等不適，多次就診于廈門市中醫(yī)院和我院，查心臟彩超“心臟彩超：擴(kuò)張型心肌病：1、全心擴(kuò)大2、左室整體運(yùn)動減弱3、二尖瓣中度返流，三尖瓣輕度返流4、中度肺動脈高壓5、左室整體收縮功能明顯減退，舒張功能級減退，EF19%。診斷為“擴(kuò)張型心肌病，心功能II-III級”，予ACEI、受體阻滯劑、呋塞米、地高辛、螺內(nèi)酯等藥物治療后好轉(zhuǎn)，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，繼同前口服治療，出院后規(guī)律服用抗心衰藥物。1月前氣促再發(fā)并較前加重，安靜時(shí)亦可發(fā)作，