1、. .PAGE14 / NUMPAGES14遂川縣人民醫院圍手術期患者護理質量管理規護理部2016年12月目 錄圍手術期患者護理常規與技術規圍手術期患者護理評估制度和處理流程與應急預案圍手術期患者護理評估表圍手術期患者護理質量檢查標準圍手術期患者護理常規與技術規、圍手術期患者護理常規術前護理1.做好術前護理評估，容：生命體征、心理狀態、營養狀況、睡眠情況、家庭支持、教育需求、治療依從性等。2.減輕患者焦慮、恐懼心理，指導患者保持良好的心態，正確對待疾病。以達到患者能認清手術治療的必要性，對手術要達到的目的與可能發生的并發癥與意外事項，有一定的心理準備。3.遵醫囑監測生命體征，與時發現病情變化。

2、4.手術前協助患者做好各項檢查。5.遵醫囑進行術前藥物皮試、配血、備皮等。6.根據手術種類、方式、部位、圍，術前給予不同的飲食和術前腸道準備。7.指導病人進行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙，防止或減輕術后呼吸道并發癥的發生。術前有肺部感染者遵醫囑應用抗生素。8.保持病室干凈整潔、空氣新鮮，減少噪音，創造良好的休息環境。9.指導患者床上使用大、小便器，以適應排便方式的改變。10.講解相關的疾病知識與術后注意事項。11.術前一日通知患者與家屬不要隨意離開病房，等待手術醫生、麻醉醫生的術前簽字和手術室護士的訪視。12.術前一日患者因手術緊而睡眠不佳時，遵醫囑給予安眠藥。13.術前日洗頭、剪指甲、更換清潔

3、衣服，術前晚8時加測量體溫、脈搏、呼吸，并詢問患者有無不適，如患者有體溫發熱或女患者月經來潮等情況應與時通知醫生。14.囑患者夜間零時開始禁食水。手術當日護理1.術日晨協助患者更衣，取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交給家屬保管，帶腕帶。2.排空小便，遵醫囑應用術前藥物。3.準備手術需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片與藥品，與手術室人員共同核對，按手術交接單做好交接。4.參加手術的護理人員嚴格執行無菌技術操作規程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴防護理不良事件的發生。術后護理1.做好術后護理評估，容：手術情況（手術方式、術中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛與癥狀管

4、理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；營養狀況；心理狀態；用藥情況，藥物的作用與副作用；安全管理。2.向醫師與麻醉師了解手術中病人的情況。3.術后病人的搬移：盡量平穩，減少振動，注意保護傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。4.臥位：麻醉未清醒者應有專人守護，去枕平臥，頭偏向一側。腰麻、硬膜外麻醉病人術后需平臥6小時，當病人麻醉恢復，血壓平穩，腹部手術后一般可取半臥位，頭頸部與胸部手術后取半臥位或坐位。5.遵醫囑給予心電監護，監測生命體征并記錄，發現異常與時報告醫生，并配合醫生進行搶救與治療。6.管道護理：保持各種引流管的通暢，經常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，與時觀

5、察引流液的性質和量并記錄。7.觀察手術傷口有無滲血、滲液，敷料有無脫落與感染等情況。保持傷口部位的清潔干燥。8.保持呼吸道通暢，與時清理呼吸道分泌物，遵醫囑給予氧氣吸入。9.術后恢復飲食的時間根據手術的大小與性質決定。10.遵醫囑給予靜脈輸液治療。11.定時為患者翻身，觀察病人的皮膚情況，杜絕壓瘡的發生。12.心理護理：祝賀病人手術成功，做好告知與解釋工作，消除病人緊的心理。13.疼痛的護理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時遵醫囑應用止痛劑等。14.早期活動：手術后如無禁忌，應鼓勵病人床上自主活動，協助翻身、叩背、活動肢體、鼓勵深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動，預防靜脈血栓的形成。

6、15.做好基礎護理、圍手術期患者護理技術規可在作充分術前準備的同時，選擇合適的時間進行手術。（一）心理準備1、對疾病的診斷、手術方法、可能發生的并發癥與預防措施進行充分的研究探討。2、對病人與家屬說明手術的重要性、可能取得的效果、手術的風險、可能發生的并發癥，以與術后恢復過程和預后，取得病人信任和配合，并在手術同意書上簽字。3、交待病人如何保持良好的心理素質以確保手術成功。（二）生理準備1、適應手術后變化的鍛煉練習床上大小便。教會病人正確的咳嗽、排痰的方法。術前2周戒煙。2、糾正水、電解質與酸堿平衡紊亂。3、備血。4、胃腸道準備術前12小時禁食水。術前排空大便或灌腸。胃腸道手術，術前12天始進

7、流質。結腸或直腸手術，術前23天服用腸道制菌藥。5、手術前夜、手術日的準備手術前夜，病人需保證良好的睡眠。如發現病人體溫升高、婦女月經來潮，手術應延期。估計手術時間長或實行盆腔手術，應留置導尿管。病人的活動性義齒、手表、戒指、項鏈等應取下交給家屬。手術后處理（一）不同手術后體位不同：顱腦手術：取15-30度的頭高腳低斜坡臥位。頸胸手術：多采用高半坐臥位，有利于呼吸。腹部手術：多采用低半坐臥位，以降低腹壁切口力。脊柱或臀部手術：常采用仰臥位或俯臥位。（二）活動術后應盡早活動，并逐步增加活動量和活動圍。臥床活動:病人麻醉消失，已清醒后開始，可進行深呼吸運動、有效咳痰、翻身、四肢屈伸運動。離床活動:

8、一般在術后23天開始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活動圍、次數和時間。早期活動的優點：增加肺通氣量，減少肺部并發癥；促進血液循環，防止靜脈血栓形成；促進腸蠕動和膀胱收縮功能恢復，減輕腹脹和尿潴留的發生。不宜過早下床活動:骨科特殊固定制動、休克、心衰、嚴重感染、顱腦手術、開胸術后、肝修補術后、腹外疝修補與腎臟手術后。二、圍手術期患者護理評估制度和處理流程與應急預案、評估制度1、所有手術患者均需建立圍手術期患者護理評估單，通過對患者的評估，了解手術患者基本的現狀和護理服務的需求,為制定適宜于患者的手術計劃提供依據。2、圍手術期患者評估的容：（1）手術前期病人的評估，包括一

9、般資料、既往史與健康狀況、親屬對手術的看法、親屬對手術的關心程度與經濟承受能力、病人對手術的耐受性、實驗室檢查結果與重要臟器功能等。 （2）手術中病人評估，包括手術體位的要求、手術野皮膚消毒、手術過程中的觀察等。 （3）手術后期病人的評估，包括麻醉恢復情況；身體重要臟器的功能；傷口情況；手術情況（手術方式、術中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛與癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；心理狀態；用藥情況，藥物的作用與副作用；安全管理等。 3、擇期手術患者術前評估由責任護士在手術前24小時完成,急診手術患者術前評估在手術前1小時完成,特殊情況除外。手術室護士負責手術中病人評估。

10、4、在評估中出現可能影響手術安全的情況時，護士應與時向主管醫生報告并協同進行相應處理。、處理流程圖圍術期術前處理流程圖圍手術期術中處理流程整理手術間與用物。手術結束后清點手術器械無誤，交由供應室處理，特殊器械自行清潔處理。關閉體腔前、后，手術結束前，共同清點用物，與時記錄。管理臺上物品，確保術中用物清點無誤，防止異物遺留體腔，巡回、器械護士共同清點器械、紗布、縫針、物品等，與時記錄。主動配合手術醫生進行手術，監督術中無菌操作情況，與時補充術中所需，確保手術順利進行。觀察病人生命體征，與時處理各種緊急情況，滿足術中所需，做好手術記錄。手術切皮前再次進行三方核查，確認無誤。協助手術人員消毒鋪巾，調

11、整燈光，穿好手術衣，做好手術準備。病人進入手術間后，開啟無菌包與所需用物，提前洗手上臺，鋪好無菌器械桌。常規用物準備：準備術中所需器械包、敷料、藥品、一次性物品等。常規用物準備：準備術中所需儀器設備，并檢查其性能。提前30min打開層流，調節合適的溫濕度。病人進入手術間后，與手術醫生、麻醉醫生一起對病人進行三方核查，并填寫手術安全核查表，簽名。仔細核對病人、術前準備情況與術中所需用物準備，確認無誤后將病人接至手術室。器械護士巡回護士術中護理協助麻醉醫生進行麻醉，根據手術需要固定好體位，做好準備工作。協助手術醫生包扎傷口，完善手術記錄，送病人至病區，對病人一般情況、各種引流管、皮膚情況和病人物品等進行交接，簽字確認后方可離開。圍手術期術后處理流程、圍手術期患者護理應急預案1、預防措施（1）、加強護士基礎知識、專科知識培訓，護士應熟練掌握各項護理技能操作。（2）、對圍手術期患者，護士應根據病情和手術的種類進行分階段（入院階段、手術前階段、手術階段、恢復階段、出院階段）健康教育指導。（3）、手術護士對手術患者進行嚴格安全核查，遵守消毒隔離制度。護士應做好心理護理、準備、檢查，有計劃完成各項治療和護理。（4）、嚴格執行值班交接班制度，認真交接，密切觀察圍手術期患者病情變化。（5）、急救藥品、物品做到“五定一與時”（五定：定數