1、脊柱和脊髓常見疾病的MR表現 內 容 脊柱及脊髓正常MR表現 椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄 脊髓及椎管內腫瘤 脊髓炎性病變 脊髓栓系綜合征（椎體的骨折、骨腫瘤、炎性病變歸入骨 與關節疾病一講中 ） 脊柱及脊髓正常MR表現 脊椎及脊髓的MRI檢查方法 平掃 增強掃描 硬膜囊水成像 神經束成像 脊柱及脊髓正常MR表現脊柱與影像學相關的解剖結構：椎體、附件椎管、椎間孔韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶）椎間盤（髓核、纖維環、透明軟骨終扳）硬膜囊、脊髓、馬尾、神經根影像學檢查的價值與限度：X線檢查：信息不全，有很大限度。CT檢查：骨結構或鈣化性病變優于平片；可顯示部分椎間盤突出。MRI :清楚顯示

2、上述解剖結構、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較CT三維重建正常頸椎正常胸椎正常腰椎 正常的脊柱MR表現 形 態 T1信號 T2信號椎骨: 四邊略凹的方形 灰白 灰白 周邊緣（黑 ）椎間盤: 光滑 梭形 均勻灰 白 中央裂隙（黑） 周邊緣（黑 ） 椎管: 光滑 有一定間距 水(黑) 脊髓(灰) 水(白)脊髓(灰) 脂肪(白)韌帶(黑) 脂肪(灰白) 韌帶(黑) 脊髓: 光滑 連續 均勻灰 均勻灰馬尾： 矢面為條狀 均勻灰 均勻灰 橫斷為周邊的點狀影椎間孔: V形 有一定間距 神經根(灰) 脂肪背景 神經根(灰白) 脂肪背景 椎旁軟組織 對稱 光滑 肌肉(黑)

3、脂肪(白) 肌肉(黑) 脂肪(灰白)附件:(包括小關節)對稱 光整 同骨信號 關節面(黑) 同骨信號 關節面(黑) 小關節腔間隙水(白)神經束成像硬膜囊水成像（自發性腦脊液漏） 椎間盤突出 脊椎退行性變 椎管狹窄椎間盤體積增大、膨脹 纖維環或髓核中軟骨細胞團堆積、粘液樣變性、纖維環纖維腫脹 椎間盤突出 （protrusion of intervertebral disc) 病理過程急性或反復慢性損傷為誘因 椎間盤膨出 椎間盤突出（可伴有椎間盤變性）臨床表現脊椎運動受限，局部疼痛；由于神經根受壓放射性疼痛；壓迫脊髓時感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。椎間盤突出的MRI表現 MR直接征象(1): T1等

4、信號 中央型 T2高信號(急或新鮮) 側后型 舌樣突出T2低信號(慢或陳舊) 側旁型 周圍強化（肉芽或新 生血管形成 )T2高信號(脊髓水腫:機械性壓迫或血供障礙)硬膜囊受壓神經根受壓脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄T1低、T2更高信號(軟化灶) MR直接征象(2)： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結節部位形態信號椎間盤突出椎間盤側后方突出椎間盤突出，頸髓損傷椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶T1WI腦脊液信號T1WI為等信號椎間盤局限膨出 MR直接征象(2)： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結節 椎體疝-schmorl結節脊椎退行性骨關節病及椎管狹窄 退行性

5、骨關節病（degenerative osteoarthropathy)是由于關節軟骨退行性改變引起的慢性骨關節病。 脊椎退行性骨關節病作為其中的一種，包括：脊椎小關節和椎間盤退行性變，可統稱為脊椎關節病。 脊椎關節病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關節病的突出不同點：椎管狹窄出現神經根或脊髓的壓迫癥狀。 脊椎關節病病因：原發性（原因不明）、繼發性（椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發育畸形等）病變范圍及病理特點： 椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤、骨硬化 椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。 韌帶：肥厚、骨化 椎小關節：增生、破壞、關節間隙狹窄 椎體排列異常：滑脫（滑移） 椎

6、間孔或椎管狹窄 脊髓的異常 臨床表現：腰痛、肢體的神經根或脊髓壓迫等癥狀。椎管狹窄： 是指脊椎椎管、神經根管或椎間孔因先天或后天各種因素導致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經根引起相關的神經壓迫綜合癥。 臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段骨性和非骨性：椎管狹窄標準： 頸椎：小于10mm 絕對狹窄 腰椎：小于12mm 比較狹窄， 小于15mm應考慮狹窄 側隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄 椎間孔（神經管）：小于4mm 引起椎管狹窄的病因： 先天性（固有性） 椎體或小關節增生 椎間盤病變 韌帶肥厚或骨化（后縱韌帶、黃韌帶） 椎體的滑脫或滑移 腫瘤及其他脊椎關節病T1WIT2WIT

7、1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型黃韌帶肥厚左側小關節增生，左側椎間孔狹窄正常小關節退變后縱韌帶骨化女，43歲，高出墜下8小時，截癱。單側黃韌帶肥厚正常椎管、椎間孔狹窄后縱韌帶骨化所致椎管狹窄固有性椎管狹窄頸椎轉移瘤伴骨折 脊髓髓內腫瘤 髓外硬膜下腫瘤 髓外硬膜外腫瘤 椎管腫瘤軟脊膜蛛網膜硬脊膜X線脊髓造影 MRI檢查一般需要在平掃后再作增強掃描MRI表現： 腫瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形態異常 椎管或臨近骨結構的異常 腫瘤向椎旁侵犯髓內腫瘤 見于星形細胞瘤、室管膜瘤等。MRI表現： 病變區蛛網膜下腔變窄 脊髓局限增粗，腫瘤等或略長T1、長T2信號 脊髓無

8、移位 瘤體上下水腫區 增強掃描可見腫瘤強化 繼發有脊髓空洞鑒別診斷： 需與脊髓炎性病變、原發脊髓空洞區別。髓內腫瘤CT可見鈣化髓內星形細胞瘤繼發脊髓空洞髓內海綿狀血管瘤髓內腫瘤三個征象征象二：脊髓上下呈梭形膨大增粗征象三脊髓本身無明顯移位征象一：腫瘤相應層面蛛網膜下腔呈對稱性狹窄 髓外硬膜下腫瘤 常見于脊膜瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤等。 MRI表現： 脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為等或略長T1、長T2號 瘤體局部的蛛網膜下腔增寬，小杯口，脊髓受壓偏位 增強掃描可見腫瘤強化，邊緣光滑、整齊 可伴有椎間孔擴大或椎骨的壓迫性骨侵蝕 較大的腫瘤可經椎間孔向椎旁生長。脊膜瘤髓外硬膜下腫瘤病側的蛛網膜下腔增寬

9、呈“杯口”狀神經纖維瘤硬膜下腫瘤（畸胎瘤）髓外硬膜下腫瘤的三個征象征象一：腫瘤側上下方蛛網膜下腔增寬呈“杯口樣”征象二：對側蛛網膜下腔變窄甚至消失征象三：病灶與脊髓分界清楚，脊髓受壓變細并向健側移位髓外硬膜外腫瘤 常見于轉移瘤、淋巴瘤等。MRI表現： 硬膜外（“硬膜外征”）腫塊，多為長T1、長T2信號 瘤體局部蛛網膜下腔受壓變尖，呈錐形，脊髓偏位 增強掃描可見腫瘤強化，邊緣多不規則 可伴椎骨或附件骨質破壞 腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊鑒別診斷： 需與硬膜外的膿腫、血腫等非腫瘤病變區別。椎體轉移瘤侵及硬膜外 胸椎轉移瘤侵犯硬膜外硬膜外血管瘤硬膜外腫瘤二個征象征象二：病側上下方蛛網膜下腔受壓變窄呈“錐形

10、”征象一：病變與脊髓之間弧形凸向椎管內的硬脊膜囊形成的低信號，稱“硬膜外征”男，80歲，突發性截癱20小時11天后T1WIT2WI11天后T1WI11天后T2WI增強掃描硬膜外出血脊髓炎性病變 多為病毒感染，多見于多發性硬化（MS），急性期病理：脊髓炎癥、水腫和脫髓鞘。慢性期脊髓萎縮。 臨床表現：好發年輕女性，雙側下肢麻木、無力、甚至行走困難。 MRI表現：急性或活動期脊髓的病變區增粗，T2WI可見髓內高信號病變；增強掃描可有不均勻性強化。 脊髓感染性的肉芽腫易誤診髓內腫瘤。男，34歲。抗炎治療后增強掃描平掃脊髓炎性肉芽腫 脊髓栓系綜合征(tethered cord syndrome TCS) 正常脊髓圓錐位于L2、3以上水平者占98%；位于L3水平者占2%。脊髓栓系綜合征（TCS）屬于脊髓的發育性異常。 各種原因牽拉壓迫脊髓圓錐使其缺血缺氧而產生的大小便失禁、雙下肢感覺運動功能障礙、畸形等征候群稱為脊髓栓系綜合征 (tethered cord syndrome TCS)。 圓錐低位，但無雙下肢、足及大小便異常者稱為脊髓栓系(tethered cord TC)。MRI表現: 脊髓圓錐低位（位于腰3以下） 、栓系（“繃緊的”終 絲）于椎管的后壁。 終絲增粗