1、慢性疼痛與非甾體類抗炎藥慢性疼痛與非甾體類抗炎藥(僅供專業人士使用僅供專業人士使用)您是否有下列情況？您是否有下列情況？老毛病了，老毛病了，一走就疼！一走就疼！腰椎疼都有腰椎疼都有好多年好多年了了關節變形、關節變形、疼痛疼痛這些都是關節炎的癥狀！這些都是關節炎的癥狀！關節炎是一種常見的慢性疼痛關節炎是一種常見的慢性疼痛一種常見的慢性病一種常見的慢性病1一種關節病變一種關節病變關節疼痛關節疼痛是主要癥狀之一是主要癥狀之一2關節炎關節炎1.姜林娣姜林娣,等等. 中華風濕病學雜志中華風濕病學雜志. 2001;5(3):189-191.2.中華醫學會骨科學分會中華醫學會骨科學分會. 中華骨科雜志中華骨

2、科雜志. 2007;27(10):793-796.3.Xie F. Arthritis Rheum. 2008;59(7):1027-33.骨關節炎骨關節炎和和類風濕關節炎類風濕關節炎是是最常見的兩類關節炎最常見的兩類關節炎3真疼真疼關節炎的易感因素很多關節炎的易感因素很多年齡年齡(40歲以上歲以上2)肥胖肥胖炎癥炎癥創傷創傷遺傳遺傳骨關節炎骨關節炎1感染感染遺傳遺傳內分泌內分泌環境環境性別性別(女性居多女性居多)吸煙吸煙類風濕關節炎類風濕關節炎31. 中華醫學會骨科學分會中華醫學會骨科學分會. 中華骨科雜志中華骨科雜志. 2007;27(10):793-796.2. 李寧華李寧華. 中國臨床

3、康復中國臨床康復. 2005;9(38):133-135.3. 栗占國栗占國,等等. 人民衛生出版社人民衛生出版社. 2009. 23.骨關節炎可累及全身多處關節骨關節炎可累及全身多處關節膝、髖、手指、頸椎、腰椎等關節膝、髖、手指、頸椎、腰椎等關節關節疼痛關節疼痛僵硬僵硬腫大腫大關節無力關節無力活動障礙活動障礙骨關節炎骨關節炎中華醫學會骨科學分會中華醫學會骨科學分會. 中華骨科雜志中華骨科雜志. 2007;27(10):793-796.類風濕關節炎也可累及全身多處關節類風濕關節炎也可累及全身多處關節手指、腕、膝、肘、髖等關節，手指、腕、膝、肘、髖等關節，常累及全身多處關節常累及全身多處關節關節

4、紅腫關節紅腫疼痛疼痛活動不便活動不便關節畸形關節畸形關節強直關節強直類風濕關節炎類風濕關節炎中華醫學會風濕病學分會中華醫學會風濕病學分會. 中華風濕病學雜志中華風濕病學雜志. 2010;14(4):265-270.關節炎是危害老年人的常見疾病關節炎是危害老年人的常見疾病骨關節炎在骨關節炎在60歲以上人群中發生率達歲以上人群中發生率達50%，而在而在75歲以上人群中高達歲以上人群中高達80%！中華醫學會骨科學分會中華醫學會骨科學分會. 中華骨科雜志中華骨科雜志. 2007;27(10):793-796.關節炎關節炎關節關節炎炎關節關節炎炎關節炎嚴重危害患者的健康關節炎嚴重危害患者的健康關節炎會造

5、成關節疼痛，引起多種并發癥，嚴重者還會導致關節炎會造成關節疼痛，引起多種并發癥，嚴重者還會導致患者關節畸形，致殘率很高患者關節畸形，致殘率很高骨關節炎致殘率骨關節炎致殘率高達高達53%中華醫學會骨科學分會中華醫學會骨科學分會. 中華骨科雜志中華骨科雜志. 2007;27(10):793-796.得了關節炎該怎么辦？得了關節炎該怎么辦？關節炎的治療關節炎的治療1. 非藥物治療非藥物治療2. 藥物治療藥物治療3. 手術治療手術治療關節炎在必要時才進行手術治療，這里我們只講一下關節炎在必要時才進行手術治療，這里我們只講一下非藥物治療和藥物治療非藥物治療和藥物治療1. 中華醫學會骨科學分會中華醫學會骨

6、科學分會. 中華骨科雜志中華骨科雜志. 2007;27(10):793-796.2. 中華醫學會風濕病學分會中華醫學會風濕病學分會. 中華風濕病學雜志中華風濕病學雜志. 2010;14(4):265-270.骨關節炎骨關節炎1類風濕類風濕關節炎關節炎2骨關節炎的非藥物治療骨關節炎的非藥物治療自我行為自我行為療法療法減少不合理運動減少不合理運動避免不良姿勢避免不良姿勢避免長時間跑、跳、蹲避免長時間跑、跳、蹲減肥減肥有氧有氧鍛煉鍛煉游泳、自行車等游泳、自行車等關節功能關節功能訓練訓練膝關節在非負重膝關節在非負重位下屈伸活動位下屈伸活動物理物理治療治療行動行動支持支持采用手杖、拐杖、采用手杖、拐杖、

7、助行器等助行器等熱療、水療、針灸、熱療、水療、針灸、按摩、牽引等按摩、牽引等中華醫學會骨科學分會中華醫學會骨科學分會. 中華骨科雜志中華骨科雜志. 2007;27(10):793-796.類風濕關節炎的非藥物治療類風濕關節炎的非藥物治療強化患者教育及整體和規范治療的理念強化患者教育及整體和規范治療的理念適當休息、理療、體療適當休息、理療、體療正確的關節活動和肌肉訓練正確的關節活動和肌肉訓練中華醫學會風濕病學分會中華醫學會風濕病學分會. 中華風濕病學雜志中華風濕病學雜志. 2010;14(4):265-270.關節炎的藥物治療關節炎的藥物治療主要包括：主要包括：非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥(NS

8、AIDs)局部藥物、改善病局部藥物、改善病情類藥物、關節腔情類藥物、關節腔注射等注射等主要包括：主要包括：非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥(NSAIDs)改善病情抗風濕藥、改善病情抗風濕藥、生物制劑、糖皮質生物制劑、糖皮質激素等激素等骨關節炎的骨關節炎的藥物治療藥物治療1類風濕關節炎的類風濕關節炎的藥物治療藥物治療21. 中華醫學會骨科學分會中華醫學會骨科學分會. 中華骨科雜志中華骨科雜志. 2007;27(10):793-796.2. 中華醫學會風濕病學分會中華醫學會風濕病學分會. 中華風濕病學雜志中華風濕病學雜志. 2010;14(4):265-270.這兩種關節炎均可用這兩種關節炎均可用NS

9、AIDs治療，治療，這是一種什么樣的藥？這是一種什么樣的藥？NSAIDs多數兼具多數兼具解熱解熱、鎮痛鎮痛、抗炎抗炎作用，用于發熱、疼痛和炎癥的作用，用于發熱、疼痛和炎癥的對癥治療，在對癥治療，在三種臨床常用鎮痛藥物中脫穎而出三種臨床常用鎮痛藥物中脫穎而出11.徐建國徐建國,等等. 疼痛藥物治療學疼痛藥物治療學. 2007:132-133.2.孫燕孫燕,等等. 麻醉藥品臨床使用與規范化管理培訓教材麻醉藥品臨床使用與規范化管理培訓教材. 2004:28-29.NSAIDs是一類是一類兼備抗炎作用的鎮痛藥兼備抗炎作用的鎮痛藥對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚臨床常用鎮痛藥物臨床常用鎮痛藥物2阿片類藥物阿片類

10、藥物抗炎抗炎鎮痛鎮痛NSAIDs(除對乙酰氨基酚除對乙酰氨基酚)鎮痛鎮痛鎮痛鎮痛全球每天服用全球每天服用NSAIDs的患者達的患者達3400萬萬在我國，是僅次于抗感染藥物的在我國，是僅次于抗感染藥物的第二大類藥物第二大類藥物NSAIDs臨床應用廣泛臨床應用廣泛讓我們來詳細了解一下這類藥物！讓我們來詳細了解一下這類藥物！徐建國徐建國,等等. 疼痛藥物治療學疼痛藥物治療學. 2007:132-133.NSAIDs包括非選擇性包括非選擇性NSAIDs和和選擇性選擇性COX-2抑制劑抑制劑選擇性選擇性COX-2抑制劑抑制劑 塞塞來昔來昔布布1 帕瑞昔布帕瑞昔布2非選擇性非選擇性NSAIDs 1 布洛芬

11、布洛芬 雙雙氯芬氯芬酸酸 萘普生萘普生 美洛美洛昔昔康康 NSAIDs1. /drugs/drugsafety/ postmarketdrugsafetyinformationforpatientsandproviders/ucm103420.htm1.Dirk O. Stichtenoth,et al. Drugs. 2003;63(1):33-45您可能正在服用您可能正在服用NSAID，也很可能正在服用，也很可能正在服用非選擇性非選擇性NSAID！但是，在不知不覺中，您可能正處于危險中但是，在不知不覺中，您可能正處于危險中為什么這樣說呢？為什么這樣說呢？非

12、選擇性非選擇性NSAIDs抗炎鎮痛同時，易引起其他抗炎鎮痛同時，易引起其他嚴重嚴重不良反應不良反應非選擇性非選擇性NSAIDs 鎮痛鎮痛“雙刃劍雙刃劍”血小板血小板胃腸道胃腸道容易與阿司匹林發生容易與阿司匹林發生藥物相互作用藥物相互作用消化不良消化不良胃痛胃痛潰瘍潰瘍出血出血穿孔穿孔孫燕孫燕,等等. 麻醉藥品臨床使用與規范化管理培訓教材麻醉藥品臨床使用與規范化管理培訓教材. 2004:29.它為什么會產生這些不良反應？它為什么會產生這些不良反應？非選擇性非選擇性NSAIDs抑制抑制COX-2的同時還抑制的同時還抑制COX-1抗炎鎮痛的同時引起相應不良反應抗炎鎮痛的同時引起相應不良反應前列前列腺

13、素腺素前列前列腺素腺素COX-1，環氧合酶，環氧合酶-1；COX-2，環氧合酶，環氧合酶-2，GI，胃腸道，胃腸道徐建國等，徐建國等，疼痛藥物治療學疼痛藥物治療學 2007:132,154,156.花生四烯酸花生四烯酸COX-1(主要為生理性主要為生理性)COX-2(炎癥刺激誘導產生炎癥刺激誘導產生)非選擇性非選擇性NSAIDs(治療劑量治療劑量) 抑制血小板聚集抑制血小板聚集 損傷胃腸道損傷胃腸道 疼痛疼痛 炎癥炎癥 發熱發熱讓我們先來看一下讓我們先來看一下非選擇性非選擇性NSAIDs的第的第1個危害個危害非選擇性非選擇性NSAIDs與低劑量阿司匹林與低劑量阿司匹林極易同時服用極易同時服用1

14、. /cder/drug/infopage/ibuprofen/science_paper.htm.2. Herlitz,et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2010;10(2):125-41.3. 吳小艷吳小艷. 不良反應雜志不良反應雜志. 2010;12(2):149.4. Laine L. J Cardiovasc Pharmacol. 2006; 47 Suppl 1:S60-6.5. Catella-Lawson F, et al. N Engl J Med. 2001; 345(25):1809-17. 低劑量阿司匹林不可逆

15、性抑制血小板聚集，可有效預防低劑量阿司匹林不可逆性抑制血小板聚集，可有效預防心血管不良事件的發生心血管不良事件的發生1 美國有美國有58%的老年人服用阿司匹林以預防心血管疾病的老年人服用阿司匹林以預防心血管疾病2，其應用呈持續上升趨勢其應用呈持續上升趨勢3 NSAIDs臨床應用廣泛，美國有臨床應用廣泛，美國有34%的老年人每天服用的老年人每天服用NSAIDs4您是否正在同時服用您是否正在同時服用低劑量阿司匹林和低劑量阿司匹林和NSAIDs？您是否意識到您是否意識到這兩種這兩種藥物合用可能存在潛在風險藥物合用可能存在潛在風險布洛芬最常用的非選擇性布洛芬最常用的非選擇性NSAIDs之一之一您可能已

16、經用過或正在服用該藥您可能已經用過或正在服用該藥您是否意識到它會對低劑量阿司匹林的心血管您是否意識到它會對低劑量阿司匹林的心血管保護作用造成影響？保護作用造成影響？布洛芬抑制血小板聚集，影響布洛芬抑制血小板聚集，影響阿司匹林的心血管保護作用阿司匹林的心血管保護作用美國食品藥品監督管理局美國食品藥品監督管理局 (FDA)警告警告：由于由于布洛芬布洛芬可可能會減弱阿司匹林的抗血小板心血管保護作用，能會減弱阿司匹林的抗血小板心血管保護作用，應慎應慎與低劑量阿司匹林合用與低劑量阿司匹林合用/cder/drug/infopage/ibuprofen/science_pa

17、per.htm.！再來看看非選擇性再來看看非選擇性NSAIDs的第的第2大危害：大危害：胃腸道損傷胃腸道損傷我們先來做一個小測試！我們先來做一個小測試！您是否具有以下情況？您是否具有以下情況？胃腸道高危因素小測試胃腸道高危因素小測試1.高齡高齡(年齡年齡60歲歲)1 是是 否否2.消化道潰瘍消化道潰瘍史史1 是是 否否3.使用使用抗凝劑抗凝劑1 是是 否否4.使用抗炎鎮痛藥使用抗炎鎮痛藥* 1 是是 否否5.使用使用糖皮質激素糖皮質激素2 是是 否否6.使用低劑量阿司匹林使用低劑量阿司匹林* 2 是是 否否7.幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌感染感染3 是是 否否8.酗酒酗酒3 是是 否否9.吸煙吸煙

18、3 是是 否否*使用抗炎鎮痛藥：使用抗炎鎮痛藥： 150天內單次或多次使用抗炎鎮痛藥天內單次或多次使用抗炎鎮痛藥 *使用低劑量阿司匹林：使用低劑量阿司匹林：30天內使用，劑量為天內使用，劑量為75mg/d1. Garca Rodrguez LA, et al. Lancet. 1994;343(8900):769-72.2. Garcia Rodrguez LA, et al. Arthritis Res. 2001;3(2): 98-101.3. Bardou M, et al. Joint Bone Spine. 2010;77(1): 6-12.當您存在上述胃腸道危險因素時當您存在上述胃

19、腸道危險因素時同時又需要或正在服用非選擇性同時又需要或正在服用非選擇性NSAIDs這時您已距離危險一步之遙！這時您已距離危險一步之遙！非選擇性非選擇性NSAIDs胃腸道損傷胃腸道損傷觸目驚心！觸目驚心！1. http:/ Noor MT, et al. Diagn Ther Endosc. 2011;2011:967957.5. Manetas M. Gastrointest Endosc. 2004;60(5):848-51. 糜爛性胃竇炎糜爛性胃竇炎1胃部嚴重糜爛胃部嚴重糜爛2小腸狹窄小腸狹窄4結腸右側隔膜樣結腸右側隔膜樣狹窄伴炎癥狹窄伴炎癥6十二指腸狹窄十二指腸狹窄3小腸隔膜樣狹窄小腸隔

20、膜樣狹窄伴潰瘍及出血伴潰瘍及出血52. Kawai T,et al. J Atheroscler Thromb. 2009;16(3):155-63.4. Moffat CE,et al. Scientific World Journal. 2006;6:1139-43.6. Aftab AR,et al. J Gastrointestin Liver Dis. 2010;19(1):89-91.糜爛！糜爛！狹窄！狹窄！潰瘍！潰瘍！出血！出血！炎癥！炎癥！胃腸道，傷不起呀！胃腸道，傷不起呀！服用非選擇性服用非選擇性NSAID時，時， 您有沒有考慮到胃腸道的感受？您有沒有考慮到胃腸道的感受？主人

21、又在服用主人又在服用非選擇性非選擇性NSAIDNSAID，痛苦死了痛苦死了非選擇性非選擇性NSAID非選擇性非選擇性NSAIDs胃腸道損傷特點胃腸道損傷特點1：發生早發生早1. Baskin WN,et al. Ann Intern Med. 1976;85(3):299-303.2. Garca Rodrguez LA,et al. Lancet. 1994;343(8900):769-72. 研究表明，健康人服用研究表明，健康人服用阿司匹林后阿司匹林后即可出現胃粘膜損傷即可出現胃粘膜損傷1或或服用非選擇性服用非選擇性NSAIDs，可引起上消化道出血及穿孔，可引起上消化道出血及穿孔2不是這樣

22、的！不是這樣的！您是否有這樣的想法？您是否有這樣的想法？短期服用非選擇性短期服用非選擇性NSAIDs，應該不會發生胃腸道損傷吧？，應該不會發生胃腸道損傷吧？非選擇性非選擇性NSAIDs胃腸道損傷特點胃腸道損傷特點2：發生率高發生率高 研究表明，研究表明，的健康人服用布洛芬的健康人服用布洛芬(800mg 3次次/天天)7天出現上天出現上消化道粘膜損傷，服用消化道粘膜損傷，服用阿司匹林阿司匹林(650mg 4次次/天天)7天，這一比例高天，這一比例高達達1 健康人服用雙氯芬酸健康人服用雙氯芬酸2周，即有周，即有的人出現小腸的人出現小腸損傷損傷2您是否也有這樣的想法？您是否也有這樣的想法？非選擇性抗

23、炎鎮痛藥胃腸道損傷并不是很常見吧？非選擇性抗炎鎮痛藥胃腸道損傷并不是很常見吧？1. Lanze FL,et al. Aliment Pharmacol Ther. 1999;13(6):761-7.2. Maiden L,et al. Gastroenterology. 2005;128(5):1172-8.其實非其實非選擇性選擇性NSAIDs的的胃腸道損傷胃腸道損傷發生率是發生率是很高的！很高的！非選擇性非選擇性NSAIDs胃腸道損傷特點胃腸道損傷特點3：隱匿性強隱匿性強 研究表明研究表明，非選擇性非選擇性NSAIDs導致的嚴重胃腸道并發癥導致的嚴重胃腸道并發癥中中無前驅癥狀無前驅癥狀您是否

24、還有這樣的想法？您是否還有這樣的想法？這些胃腸道損傷很容易表現出相關癥狀吧？到時候再停藥也不晚！這些胃腸道損傷很容易表現出相關癥狀吧？到時候再停藥也不晚！非選擇性非選擇性NSAIDs的隱匿性非常強！的隱匿性非常強！* *嚴重胃腸道并發癥包括：導致住院的不良反應，如嚴重胃腸道并發癥包括：導致住院的不良反應，如胃痛和胃痛和/ /或消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉或消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉81%19%無前驅癥狀無前驅癥狀有前驅癥狀有前驅癥狀嚴重胃腸道并發癥嚴重胃腸道并發癥* *Singh,et al. Arch Intern Med.1996;156:1530-1536.非選擇性非選擇性NSAIDs胃腸

25、道損傷特點胃腸道損傷特點4：后果嚴重后果嚴重 美國美國1997年研究表明，年研究表明， 服用非選擇性服用非選擇性NSAIDs的患者，每年胃腸的患者，每年胃腸道事件相關死亡率：骨關節炎為道事件相關死亡率：骨關節炎為；類風濕關節炎為；類風濕關節炎為您是否還有這樣的想法？您是否還有這樣的想法？非選擇性抗炎鎮痛藥胃腸道損傷不是很嚴重，沒必要擔心吧？非選擇性抗炎鎮痛藥胃腸道損傷不是很嚴重，沒必要擔心吧？這種想法是錯誤的！這種想法是錯誤的！Singh G,et al. The Journal Rheumatology.1999;26(56):18-24.死亡率高！死亡率高！非選擇性非選擇性NSAIDs胃腸

26、道損傷特點胃腸道損傷特點4：后果嚴重后果嚴重另外，非選擇性另外，非選擇性NSAIDs導致的小腸狹窄可引起眾多嚴重并發癥，導致的小腸狹窄可引起眾多嚴重并發癥，11. Bjorkman D. Am J Med. 1998;105(5A):17S-21S.2. Lang J, et al. J Clin Pathol. 1988;41(5):516-26.非選擇性非選擇性NSAIDs導致的小腸狹窄導致的小腸狹窄2選擇選擇NSAIDs前應先評估胃腸道風險，如果您存在測試中前應先評估胃腸道風險，如果您存在測試中高危因素的任意一點，高危因素的任意一點，請在選擇和購買鎮痛藥時，請在選擇和購買鎮痛藥時，多問一

27、小句：多問一小句：“有沒有不傷胃的止疼藥？有沒有不傷胃的止疼藥？”非非選擇性選擇性NSAIDs小結小結非選擇性非選擇性NSAIDs是一把是一把 “雙刃劍雙刃劍”，抗炎鎮痛的同時，引起兩大，抗炎鎮痛的同時，引起兩大嚴重不良反應嚴重不良反應 非選擇性非選擇性NSAIDs易與阿司匹林發生藥物相互作用，影響其心血管保護易與阿司匹林發生藥物相互作用，影響其心血管保護作用作用 應慎與低劑量阿司匹林合用應慎與低劑量阿司匹林合用 非選擇性非選擇性NSAIDs胃腸道損傷嚴重胃腸道損傷嚴重 發生早發生早 發生率高發生率高 隱匿性強隱匿性強 危害嚴重危害嚴重到底有沒有不傷胃的止疼藥呢？到底有沒有不傷胃的止疼藥呢？選

28、擇性選擇性COX-2抑制劑的出現是抑制劑的出現是歷史的進步歷史的進步選擇性選擇性COX-2抑制劑抑制劑挑戰挑戰非選擇性非選擇性NSAIDs胃腸道損傷的百年難題胃腸道損傷的百年難題塞來昔布是全球塞來昔布是全球第一個選擇性第一個選擇性COX-2抑制劑，抑制劑，它的出現是歷史的進步它的出現是歷史的進步徐建國主編徐建國主編 . 疼痛藥物治療學疼痛藥物治療學. 2007:131,156.為什么說塞來昔布的出現是歷史的進步？為什么說塞來昔布的出現是歷史的進步？它給人們帶來哪些好處？它給人們帶來哪些好處？塞來昔布塞來昔布不影響不影響阿司匹林的阿司匹林的心血管保護作用心血管保護作用與布洛芬不同，塞與布洛芬不同

29、，塞來昔布不影響來昔布不影響阿司匹林的阿司匹林的抗血小板聚集抗血小板聚集作用作用2塞來昔布可安全地與阿司匹林、抗血小板聚集藥物雙重抗血小塞來昔布可安全地與阿司匹林、抗血小板聚集藥物雙重抗血小板療法聯合使用板療法聯合使用31. American College of Rheumatology Ad Hoc Group on Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs. Arthritis Rheum. 2008 Aug 15;59(8):1058-73.2. Renda G, et al. Clin

30、Pharmacol Ther. 2006;80(3):264-74. 3. Lee W, et al. Korean Circ J. 2010;40(7):321-7.已發表的資料未證實塞來昔布對阿司匹林有影響作用已發表的資料未證實塞來昔布對阿司匹林有影響作用1鎮痛和預防心鎮痛和預防心血管疾病兩不血管疾病兩不誤，這才是我誤，這才是我需要的！需要的！Singh G et al. Am J Med 2006;119:255-266.大規模研究表明，與非選擇性大規模研究表明，與非選擇性NSAIDs相比，塞來昔布顯著降低相比，塞來昔布顯著降低骨關節炎患者潰瘍并發癥發生率約骨關節炎患者潰瘍并發癥發生率約

31、7倍倍塞來昔布具有良好的塞來昔布具有良好的上消化道安全性上消化道安全性0.80.1*00.81非選擇性非選擇性NSAIDsNSAIDs塞來昔布塞來昔布上消化道潰瘍并發癥上消化道潰瘍并發癥發生率發生率/100患者年患者年*p=0.008 vs. 非選擇性非選擇性NSAIDs7倍倍7/43942/8800*p4倍倍20/223881/2246塞來昔布塞來昔布雙氯芬酸雙氯芬酸+ 奧美拉唑奧美拉唑塞來昔布為什么能帶來這些好處？塞來昔布為什么能帶來這些好處？選擇性選擇性COX-2抑制劑直擊疼痛炎癥抑制劑直擊疼痛炎癥前列前列腺素腺素前列前列腺素腺素花生四烯酸花生四烯酸COX-1(主要為生

32、理性主要為生理性)COX-2(炎癥刺激誘導產生炎癥刺激誘導產生)ns-NSAIDs GI保護作用保護作用 血小板活性血小板活性 疼痛疼痛 炎癥炎癥 發熱發熱選擇性選擇性COX-2抑制劑抑制劑(治療劑量治療劑量)選擇性選擇性COX-2抑制劑抑制劑治療劑量下避免治療劑量下避免了抑制了抑制COX-1導致導致的的不良反應！不良反應！徐建國等，徐建國等，疼痛藥物治療學疼痛藥物治療學 2007:132西樂西樂葆葆的的安全性是不錯，那療效呢？安全性是不錯，那療效呢？塞來昔布有效降低膝骨關節炎患者塞來昔布有效降低膝骨關節炎患者疼痛程度，與雙氯芬酸相當疼痛程度，與雙氯芬酸相當McKenna F,et al. S

33、cand J Rheumatol. 2001;30:11- 8.服用塞來昔布服用塞來昔布第第6周周 34.2mm輕微疼痛輕微疼痛輕度疼痛輕度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛2025303545505560707580406520253035455055607075804065(mm)(mm)服用塞來昔布前服用塞來昔布前69.1mm降低降低34.9mm降低降低36.8mm服用雙氯芬酸前服用雙氯芬酸前68.6mm服用雙氯芬酸服用雙氯芬酸第第6周周 31.8mm塞塞來昔來昔布布100mg，2次次/天治療膝骨關節炎，有效降低患者疼痛程度，天治療膝骨關節炎，有效降低患者疼痛程度，與雙氯芬酸與雙氯芬酸

34、(50mg 3次次/天天)效果相當效果相當塞來昔布有效降低類風濕關節炎患者塞來昔布有效降低類風濕關節炎患者疼痛程度，與萘普生相當疼痛程度，與萘普生相當Simon LS,et al. JAMA 1999; 282(20):1921-28.35404550606570755580輕度疼痛輕度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛35404550606570755580服用塞來昔布服用塞來昔布第第12周周 47.3mm(mm)(mm)服用塞來昔布前服用塞來昔布前68mm降低降低20.7mm降低降低16.9mm服用萘普生前服用萘普生前67mm服用萘普生服用萘普生第第12周周 50.1mm塞塞來昔來昔布布

35、200mg，2次次/天治療類風濕關節炎，有效降低患者疼痛程度，天治療類風濕關節炎，有效降低患者疼痛程度，與萘普生與萘普生(500mg，2次次/天天)效果相當效果相當塞來昔布不僅有效緩解骨關節炎和塞來昔布不僅有效緩解骨關節炎和類風濕關節炎的類風濕關節炎的癥狀體征，癥狀體征，還還可治療這兩種慢性疼痛的急性發作可治療這兩種慢性疼痛的急性發作1Frampton JE, et al. Drugs. 2007;67(16): 2433-2472. 塞來昔布有效緩解多種急性疼痛塞來昔布有效緩解多種急性疼痛除骨關節炎、類風濕關節炎急性發作除骨關節炎、類風濕關節炎急性發作1外，塞來昔布還外，塞來昔布還可有效可有

36、效治療多種臨床常見急性治療多種臨床常見急性疼痛疼痛第第1天首劑天首劑400mg必要時可再服必要時可再服200mg隨后根據需要，每日隨后根據需要，每日2次，每次次，每次200mg9緩解急性疼痛緩解急性疼痛如何正確服藥？如何正確服藥？牙痛牙痛2頸肩頸肩痛痛3,4原發性原發性痛經痛經5急性急性扭傷扭傷6急性腰急性腰背背痛痛7急性肩腱炎急性肩腱炎/滑囊炎滑囊炎81. Frampton JE, et al. Drugs. 2007;67(16): 2433-2472. 2. Cheung R,et al. Clin Ther. 2007;29:2498-2510. 3. Bertin P,et al.

37、J Int Med Res. 2003;31(2):102-12. 4. Frampton JE, et al. Drugs. 2007;67(16):2433-72. 5. Daniels S,et al. Clinical Therapeutics. 2009;31(6):1192-1208. 6. Ekman EF,et al. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2002;31(8):445-51. 7. ODonnell JB,et al. J Int Med Res. 2009;37(6):1789-802. 8. Petri M,et al. J Rheum

38、atol. 2004;31(8):1614-20.9. 西樂葆西樂葆說明書說明書塞來昔布治療急性肩腱炎塞來昔布治療急性肩腱炎/滑囊炎，滑囊炎，鎮痛療效與萘普生相當鎮痛療效與萘普生相當塞塞來昔來昔布布200mg，2次次/天有效緩解中重度急性肩腱炎天有效緩解中重度急性肩腱炎/滑囊炎患者滑囊炎患者靜息時疼痛程度，鎮痛效果與萘普生靜息時疼痛程度，鎮痛效果與萘普生(500mg 3次次/天天)相當相當18.426.4*27.7*15202530治療第治療第7天靜息時天靜息時疼痛降低程度疼痛降低程度(mm)安慰劑組安慰劑組(N=108)萘普生組萘普生組(N=100)塞來昔布組塞來昔布組(N=98)*P0.0

39、5 vs. 安慰劑組安慰劑組疼疼痛痛緩緩解解Bertin P, et al. J Int Med Res 2003;31:102112.塞來昔布治療急性踝扭傷塞來昔布治療急性踝扭傷顯著縮短患者康復時間顯著縮短患者康復時間塞來昔布組塞來昔布組*基線基線1d5d6d8d開始服用開始服用試驗藥物試驗藥物布洛芬布洛芬組組安慰劑組安慰劑組各組患者恢復正常功能的平均時間各組患者恢復正常功能的平均時間塞塞來昔來昔布布200mg，2次次/天治療急性踝扭傷，顯著縮短患者康復時間，天治療急性踝扭傷，顯著縮短患者康復時間，與布洛芬與布洛芬(800mg 3次次/天天)效果相當效果相當Ekman EF et al. A

40、m J Orthop 2002;31:445451.*P=0.001 vs. 安慰劑組安慰劑組2008年年ACR白皮書明確指出白皮書明確指出NSAIDs之間療效相當之間療效相當Recommendations for Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammator Drugs: An American College of Rheumatology White PaPer. Arthritis & Rheumatism .2008:;59(8):1058-1073.非選擇性非選擇性NSAIDs=對乙酰氨基對乙酰氨基酚酚

41、非選擇性非選擇性NSAIDs選擇性選擇性COX-2抑制劑抑制劑選擇性選擇性COX-2抑制劑抑制劑選擇性選擇性COX-2抑制劑抑制劑561.Simon LS et al.(2002) Clinical Guideline No.2. American Pain Society2.AGS Panel on Persisons Pain in Older Persons. J Am Geriatr Soc.2002;50suppl:S205-S2243.中國醫學會骨科學分會，中國醫學會骨科學分會，中華骨科雜志中華骨科雜志2007(27)10:793-7964.Thomas J. Schnitzer

42、et al. Journal of Pain and Symptom Management.2002;23(4s):S24-S305.http:/ IMS Data October 2008.2. Recommendations for Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An American College of Rheumatology White Paper.2008;1058-10733. About Celebrex. 2008. Available at URL: http:

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45、234561. 西樂葆西樂葆說明書說明書(2009年年5月月27日修訂日修訂 ) 2. 徐建國等，疼痛藥物治療學徐建國等，疼痛藥物治療學, 2007: 19.3. Petrella R , et al. Clin J SPort Med 2004;14(4):225231. 4.Petri M, et al. J Rheumatol 2004;31(8):16141620.5. ODonnell JB, et al. J Int Med Res.2009 ;37(6): 1789-802. 6. Huang YM, et at. BMC Musculoskeletal Disorders 20

46、08, 9:77.西樂葆西樂葆直擊疼痛炎癥，抗炎鎮痛優選直擊疼痛炎癥，抗炎鎮痛優選選擇性選擇性COX-2抑制劑小結抑制劑小結作為全球第一個選擇性作為全球第一個選擇性COX-2抑制劑，塞來昔布具有良好的安全性，抑制劑，塞來昔布具有良好的安全性，是歷史的進步是歷史的進步 不影響阿司匹林的心血管保護作用不影響阿司匹林的心血管保護作用 具有卓越具有卓越的全的全消化道安全性消化道安全性西樂葆西樂葆有效有效治療多種急慢性治療多種急慢性疼痛疼痛 有效緩解骨關節炎、類風濕關節炎有效緩解骨關節炎、類風濕關節炎 有效緩解多種急性疼痛有效緩解多種急性疼痛 ACR白皮書明確指出：白皮書明確指出：NSAIDs之間療效相

47、當之間療效相當國內外多項指南均推薦使用選擇性國內外多項指南均推薦使用選擇性COX-2抑制劑抑制劑西樂西樂葆葆長達十年臨床驗證，抗炎鎮痛優選長達十年臨床驗證，抗炎鎮痛優選關節炎反復發作，應該怎樣預防復發？關節炎反復發作，應該怎樣預防復發？預防骨關節炎復發預防骨關節炎復發注意關節之保暖注意關節之保暖, 每天可定時進行關節之熱敷和按摩每天可定時進行關節之熱敷和按摩避免關節之過度勞累避免關節之過度勞累身體過于肥胖者應減輕體重身體過于肥胖者應減輕體重進行體育鍛煉應避免過量進行體育鍛煉應避免過量用護膝保護病變的關節用護膝保護病變的關節平時多吃含鈣量高的食物，多曬太陽平時多吃含鈣量高的食物，多曬太陽, 防止骨質疏松的發生防止骨質疏松的發生張雅雙張雅雙. 中國老年保健醫學中國老年保健醫學. 2008;6(1):75-76.多曬太陽對多曬太陽對關節有好處關節有好處預防類風濕關節炎復發預防類風濕關節炎復發早期治療早期治療保持精神舒暢保持精神舒暢合理搭配飲食合理搭配飲食適度功能鍛煉適度功能鍛煉起居有常，避免風寒起居有常，避免風寒保護關節，注意保暖保護關節，注意保暖合理飲食！合理飲食！注意注意防寒呀！防寒呀！朱虹朱虹. 甘肅中醫甘肅中醫. 2008;21(7):39-40.西樂葆西樂葆簡明處方資料簡明處方資料【商品名稱商品名稱】西樂葆西