1、盆腔炎診療方案盆腔炎診療方案中西醫病名中醫病名：盆腔炎西醫病名：子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔蜂窩組織炎、盆腔腹膜炎 診斷（一）疾病診斷1中醫診斷標準：參照全國高等中醫藥院校規劃教材中醫婦科學第7版（張玉珍主編，中國中醫藥出版社，2002年）。本病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經期加重，可伴月經不調，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據盆腔慢性炎癥體征，結合B超檢查、血常規、血沉，陰道分泌物常規檢查即可診斷。2西醫診斷標準： （1）癥狀：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經期加重，可伴月經不調，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。 （2）體征：子宮常呈后位，活動受限

2、或粘連固定，子宮肌炎時，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛；若為盆腔結締組織炎時，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。上述體征至少需同時具備下列2項：子宮活動受限（粘連固定）或壓痛；一側附件區壓痛。（3）實驗室檢查婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。血常規、血沉檢查：可有白細胞總數增高，或中性粒細胞增高，或血沉加快。陰道分泌物檢查：可有陰道清潔度異常。宮頸管分泌物檢測：可發現衣原體、支原體、淋球菌等病原菌

3、。 （二）證候診斷（1）濕熱瘀結證主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定；腰骶脹痛；帶下量多，色黃質稠或氣臭。次癥：經期腹痛加重；經期延長或月經量多；口膩或納呆；小便黃；大便溏而不爽或大便干結。舌脈：舌質紅或暗紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數。以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。（2）氣滯血瘀證主癥：下腹脹痛或刺痛；情志抑郁或煩躁；帶下量多，色黃或白質稠。次癥：月經先后不定，量多或少；經色紫暗有塊或排出不暢；經前乳房脹痛；情志不暢則腹痛加重；脘腹脹滿。舌脈：舌質暗紅，或有瘀斑瘀點，苔白或黃，脈弦。以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，即可辨證

4、為本證。（3）寒濕瘀滯證主癥：下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛；帶下量多，色白質稀。次癥：形寒肢冷；經期腹痛加重，得溫則減；月經量少或月經錯后；經色紫黯或夾血塊；大便溏泄。舌脈：舌質黯或有瘀點，苔白膩，脈沉遲或沉澀。以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。（4）腎虛血瘀證主癥：下腹綿綿作痛或刺痛；腰骶酸痛；帶下量多，色白質清稀。次癥：遇勞累下腹或腰骶酸痛加重；頭暈耳鳴；經量多或少；經血黯淡或夾塊；夜尿頻多。舌脈：舌質黯淡或有瘀點瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。（5）氣虛血瘀證主癥：下腹疼痛或墜痛，纏綿日久；痛連腰骶，經

5、行加重； 帶下量多，色白質稀。次癥：經期延長或月經量多；經血淡黯或夾塊；精神萎靡；體倦乏力；食少納呆。舌脈：舌淡黯，或有瘀點瘀斑，苔白，脈弦細或沉澀無力。以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1濕熱瘀結證 治法：清熱除濕，化瘀止痛。推薦方藥：銀蒲四逆散傷寒論四妙散成方便讀失笑散素問病機氣宜保命集加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。銀甲丸王渭川婦科經驗選。金銀花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉（沖服）、砂仁、蛇床子。中成

6、藥：婦科千金膠囊、金剛藤膠囊、花紅片、婦康口服液等。2氣滯血瘀證 治法：疏肝行氣，化瘀止痛。推薦方藥：膈下逐瘀湯醫林改錯。五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、 香附、紅花、枳殼。血府逐瘀湯醫林改錯。桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。3寒濕瘀滯證治法：祛寒除濕，化瘀止痛。推薦方藥：少腹逐瘀湯醫林改錯合桂枝茯苓丸金匱要略。小茴香、干姜、延胡索、當歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。暖宮定痛湯劉奉五婦科經驗。橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、蒲黃、制香附、烏藥。中成藥：桂枝茯苓膠囊等。4腎虛血瘀證治法：

7、補腎活血，化瘀止痛。推薦方藥：杜斷桑寄失笑散素問病機氣宜保命集加減。杜仲、川續斷、桑寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大血藤、沒藥、延胡索、丹參、三棱、川芎。寬帶湯辨證錄加減。白術、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉、黨參、杜仲、蓮肉、熟地、當歸、白芍、川芎、川續斷。中成藥：婦寶顆粒（沖劑）等。5氣虛血瘀證 治法：益氣健脾，化瘀止痛。推薦方藥：理沖湯醫學衷中參西錄加減。黃芪、黨參、白術、山藥、知母、三棱、莪術、雞內金、川芎、當歸、丹參、廣木香。舉元煎景岳全書合失笑散素問病機氣宜保命集加減。黨參、黃芪、白術、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川芎、當歸、丹參、莪術、香附。中成藥：丹黃祛瘀片（膠囊）等。（二）外治法

8、1直腸給藥（1）中醫灌腸或直腸滴注推薦方藥：大血藤、敗醬草、丹參、赤芍、延胡索、三棱、莪術。隨證加減。上藥水煎取液，適宜溫度，保留灌腸。可選用結腸透析機或電腦大腸灌注儀灌腸。（2）直腸納藥康復消炎栓等。2中藥外敷：下腹或腰骶部。（1）中藥封包外敷：推薦方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術、白芷、三棱、莪術、細辛。隨證加減。（2）中藥藥渣外敷：辨證口服中藥兩煎后藥渣外敷。（3）中藥研粉調敷：推薦方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術、白芷、三棱、莪術、細辛。隨證加減。（4）中藥穴位敷貼：推薦方藥：三七、血竭、蒲黃、白芷、沉香、羌活?？筛鶕C型酌加減，研末或制成丸劑，貼敷于三陰交、氣海、神闕、血海、歸來、子宮、太沖、關元等穴位。3中藥離子導入推薦方藥：大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術、延胡索、透骨草、蒼術、白芷、川芎。隨證加減。上述藥物亦可應用經皮給藥治療儀進行治療。4中藥熏蒸治