1、第1頁/共38頁第2頁/共38頁講授的目的和主要要求 熟悉腹膜透析的護理 熟悉腹膜透析的定義、適應癥及禁忌癥 了解腹膜透析的設備和材料第3頁/共38頁講授的主要內容 定義 腹膜透析的方式 腹膜透析的原理 設備和材料 適應證和禁忌證 腹膜透析的護理第4頁/共38頁一.定義 腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，簡稱腹透，是利用腹膜這一半透膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時間，使腹膜毛細血管內血液和腹膜透析液之間進行水和溶質交換，清除體內過多水分、代謝產物和毒素，達到血液凈化，替代腎臟功能的技術。第5頁/共38頁二.腹膜透析方式 間歇性腹膜透析（Intermitte

2、nt peritoneal dialysis，IPD） 持續不臥床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD） 持續循環腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD） 夜間間歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）第6頁/共38頁三.腹膜透析原理 彌散作用diffusion 超濾作用ultrafiltration第7頁/共38頁四.設備及材料Equipment and materials 腹膜透析管Peritone

3、al dialysis tube1、腹膜透析管2、鈦接頭3、外接短管4、碘伏帽第8頁/共38頁導管的置入及護理 導管種類1、用于急診腹膜透析治療的腹膜透析導管2、維持性腹膜透析的導管Tenckhoff直管Tenckhoff卷曲管鵝頸式（swan-neck）腹膜透析導管第9頁/共38頁腹膜透析直管第10頁/共38頁第11頁/共38頁四.設備及材料 腹膜透析液（雙聯系統） 由滲透劑、緩沖液、電解質組成 腹膜透析液配方很多，但基本要求是：電解質的組成和濃度與正常血漿相近；根據病情可適當加入藥物，如抗生素、肝素等。第12頁/共38頁五.適應證和禁忌證Indications and contraindi

4、cations適應證： 慢性腎衰竭 急性腎衰竭或急性腎損傷 中毒性疾病Toxic disease 其他1、充血性心力衰竭2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis3、肝性腦病Hepatic encephalopathy，高膽紅素血癥Hyper bilirubinemia的輔助治療4、經腹腔給藥和營養支持第13頁/共38頁適應癥 有殘余腎功能者 年齡大于65歲的老年人 原有心血管疾病或心血管系統功能不穩定的病人 糖尿病病人 兒童 反復血管造瘺失敗者 有明顯出血傾向不適于肝素化者第14頁/共38頁禁忌癥 相對禁忌癥1、腹腔內有新鮮異物如：腹腔內血管假體術2、腹部大手術3天內3、腹腔內有局限

5、性炎癥病灶4、炎癥性或缺學性腸病5、腸梗阻6、嚴重的全身性血管病變如：多發性血管炎7、嚴重的椎間盤疾病第15頁/共38頁禁忌癥 相對禁忌癥8、晚期妊娠、腹內巨大腫瘤、巨大多囊腎者9、慢性阻塞性肺氣腫10、高分解代謝11、硬化性腹膜炎12、極度肥胖13、嚴重營養不良14、其他如：不能耐受腹膜透析第16頁/共38頁禁忌癥 絕對禁忌癥1、慢性持續性或反復發作性腹腔感染2、腹腔內腫瘤廣泛腹膜轉移3、嚴重的皮膚病4、難以糾正的機械性問題：疝5、嚴重腹膜缺損6、精神障礙有無合適助手的患者第17頁/共38頁六、腹膜透析患者的護理 Peritoneal dialysis patient care第18頁/共3

6、8頁治療前準備 患者的評估1、明確患者疾病的診斷2、鑒別是急性還是慢性腎衰竭3、評估患者適宜的模式腎臟替代治療方法。如：心肺功能、貧血、明確是急診手術還是擇期手術。第19頁/共38頁治療前準備 手術風險的評估1、心功能2、皮膚感染3、腹腔空間和有效腹膜面積4、可能影響腹膜透析的疾病5、心理和精神評估第20頁/共38頁治療前準備 評估患者或家屬是否能夠自行腹膜透析操作，患者以及家庭環境、衛生情況是否適合作腹膜透析。第21頁/共38頁患者宣教 腹膜透析患者宣教的意義及方法 治療前宣教原理、手術過程等 開始治療宣教術前準備，術后觀察 隨訪期宣教第22頁/共38頁導管植入術 腹膜透析導管體表定位 置管

7、術前準備 置管方法第23頁/共38頁第24頁/共38頁第25頁/共38頁置管術后早期護理 鼓勵患者術后早期下床活動 術后導管應制動 術后12小時可使用抗生素和肝素 傷口觀察及護理第26頁/共38頁操作注意事項 場所清潔、相對獨立、光線充足、定期進行紫外線消毒 嚴格無菌操作 掌握各種管道連接系統的應用 腹透液加熱 每天測量體重、血壓、尿量、飲水量、每次進出腹腔的時間、液量，定期送檢腹透液 觀察透析管出口 保持導管和出口清潔、干燥第27頁/共38頁導管及出口處的護理 早期出口處護理（6周）1、物品準備 口罩 無菌敷料 無菌棉簽 膠布 不含酒精的碘液和生理鹽水第28頁/共38頁導管及出口處的護理 早

8、期出口處護理（6周）1、禁止盆浴。2、淋浴后立即換藥。3、出口處痂皮的處理。4、禁止牽拉、使用剪刀。5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓導管出口第30頁/共38頁第31頁/共38頁液體平衡與合理飲食 控制液體攝入。 怎樣發現身體內液體過多或過少？ 水腫怎麼辦？ 控制鹽的攝入。 蛋白質的攝入 總熱量的計算第32頁/共38頁并發癥的處理及護理措施 非感染并發癥1、導管移位catheter displacement2、導管堵塞Catheter blockage：大網膜包裹3、疝hernia4、滲漏5、蛋白質丟失和營養不良（0.5/）6、腹膜功能衰竭Peritoneal failure7、心血管并發癥8、腹痛abdominal pain、腹脹abdominal distension第33頁/共38頁并發癥的處理及護理措施 相關感染并發癥1、腹膜炎:透出液渾濁;腹痛;發熱 處理方法：觀察腹透液的顏色、性質、量、超流量，及時送檢標本沖洗腹腔抗生素拔出腹膜透析管2、出口處感染：出口處發紅；腫脹；按壓時疼痛；出口處膿性分泌物3、隧道感染；紅斑；水腫；皮下隧道觸痛 處理方法：局部每天換藥，涂抹莫匹羅星標本送檢敏感抗生素繼