1、會計學1血液回收技術的臨床應用血液回收技術的臨床應用 血液血液回收是指用血液回收裝置，將患者回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術中失血及術后引流血液進行體腔積血、手術中失血及術后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設備，回給患者。血液回收必須采用合格的設備，回收處理的血必須達到一定的質量標準收處理的血必須達到一定的質量標準。 臨床輸血技術規范臨床輸血技術規范適應癥適應癥適應癥適應癥禁忌癥禁忌癥適應適應癥癥？ 急診肝破裂的術中出血常含有膽急診肝破裂的術中出血常含有膽汁，這時可否使用自體血液回收汁，這時可否使

2、用自體血液回收? ? 可以。當破裂部位在膽管水平以上時，可以。當破裂部位在膽管水平以上時，因為膽管以上水平的膽汁是無菌的，可以進因為膽管以上水平的膽汁是無菌的，可以進行血液回收。膽管以下水平的破裂應慎用，行血液回收。膽管以下水平的破裂應慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發感以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發感染。需要注意的是：膽汁是脂溶性溶液，需染。需要注意的是：膽汁是脂溶性溶液，需要注意設置的清洗量，不宜過少。要注意設置的清洗量，不宜過少。適應適應癥癥？是否所有異位妊娠腹腔出血都可以回收？是否所有異位妊娠腹腔出血都可以回收？異位妊娠腹腔出血患者在以下情況不可以實施：異位妊娠腹腔出血患

3、者在以下情況不可以實施：血液稠、發臭，疑有血液稠、發臭，疑有感染感染者；者；腹腔回收血的血漿血紅蛋白定量超過腹腔回收血的血漿血紅蛋白定量超過1g/L1g/L，說明說明溶血嚴重溶血嚴重者；者；懷疑生殖器懷疑生殖器腫瘤自發破裂或浸潤性葡萄胎腫瘤自發破裂或浸潤性葡萄胎，絨癌穿破絨癌穿破的腹腔積血者。的腹腔積血者。適應適應癥癥？ 用體外循環機時，是否還需要用用體外循環機時，是否還需要用自體血回輸機自體血回輸機? ? n心臟和肝臟手術都是無菌手術、密閉管道，可以心臟和肝臟手術都是無菌手術、密閉管道，可以直接回輸。直接回輸。n體外循環，紅細胞破壞、含大量抗凝劑，直接回體外循環，紅細胞破壞、含大量抗凝劑，直

4、接回輸存在紅細胞碎片及游離血紅蛋白造成腎損害，輸存在紅細胞碎片及游離血紅蛋白造成腎損害，魚精蛋白拮抗肝素副作用。魚精蛋白拮抗肝素副作用。n體外循環時間長、血液破壞嚴重，剩余大量血液體外循環時間長、血液破壞嚴重，剩余大量血液離心和洗滌后再回輸；體外循環時間短、血液破離心和洗滌后再回輸；體外循環時間短、血液破壞輕、剩余積血少的患者，可直接回輸。壞輕、剩余積血少的患者，可直接回輸。適應適應癥癥PK禁忌癥禁忌癥 需要指出的是禁忌證需要指出的是禁忌證是相對的是相對的，尤，尤其是存在不確定因素和患者處于危急時其是存在不確定因素和患者處于危急時刻，必須對每例患者確定刻，必須對每例患者確定風險風險/ /受益受

5、益比比后，麻醉醫生與手術醫生共同討論并取后，麻醉醫生與手術醫生共同討論并取得一致意見。得一致意見。充分告知患者可能承擔的風險、后充分告知患者可能承擔的風險、后果。果。血液回收洗滌式（細胞加工式）非洗滌式2000年6月2日已沒有將此方式推薦給臨床使用。出血的收集與出血的收集與抗凝抗凝收集收集血液的過濾及血液的過濾及儲儲存存離心離心、分離與、分離與清洗清洗血液血液回輸回輸 抗凝藥抗凝藥 清洗液清洗液 濃濃 抗抗 濾濾 縮縮 回回 負壓吸引 凝凝 過濾 過過 離心分離 血血 清洗 血血 輸輸 原原 原原 細細 細細 病病 血血 血血 胞胞 胞胞 人人 病人出血病人出血 凝塊異物凝塊異物 破碎細胞抗凝

6、藥物等破碎細胞抗凝藥物等工作原理工作原理：21血液進口血液進口廢液出口廢液出口血漿血漿黃色分隔層黃色分隔層（白細胞和血小板）（白細胞和血小板）紅細胞紅細胞工作原理工作原理：血液回收的效果血液回收的效果The International Journal of Artificial Organs 1997; 20(4): 234-239血液回收的效果血液回收的效果清除率清除率臨床應用指標臨床應用指標WBC 35.7PLT 90.1 K+ 94.7Ca2+ 97.2Protein 98.1Albumin 97.4IgG 97.5fHb 94.0Heparin 99.4Fibrinogen 93.0D

7、Dimers 94.4C3a 95.0IL-6 96.0血細胞回收率：血細胞回收率：95%95%；回收后血球壓積：回收后血球壓積：50%50%。抗凝劑清除率：抗凝劑清除率：9898。破碎細胞、游離血紅蛋白、破碎細胞、游離血紅蛋白、炎性因子等有害物質清除炎性因子等有害物質清除9898。細胞碎片細胞碎片細胞總數：細胞總數：4949正常紅細胞：正常紅細胞：3535形態正常率：形態正常率：71.4%71.4%細胞膜出現皺褶細胞膜出現皺褶清洗前清洗前清洗后清洗后細胞總數：細胞總數：107107正常紅細胞：正常紅細胞：9393形態正常率：形態正常率：86.9%86.9%臨床應用常見問題臨床應用常見問題臨床

8、應用常見問題臨床應用常見問題、進行血液回收時，抗凝劑滴速？是否、進行血液回收時，抗凝劑滴速？是否需要中和？需要中和？ 臨床應用常見問題臨床應用常見問題、進行血液回收時，抗凝劑滴速？是否、進行血液回收時，抗凝劑滴速？是否需要中和？需要中和？ 正常清洗情況下，抗凝劑正常清洗情況下，抗凝劑97%97%以上被清除，無需中和以上被清除，無需中和。未經清洗，大量輸入肝素血時，用等量魚精蛋白中和未經清洗，大量輸入肝素血時，用等量魚精蛋白中和。應用應用ACDACD抗凝需用鈣離子中和抗凝需用鈣離子中和（10%10%氯化鈣；氯化鈣；5%5%葡萄糖酸鈣；抗凝劑葡萄糖酸鈣；抗凝劑100-150100-150毫升毫升/

9、1/1克鈣，靜脈慢速滴入）。克鈣，靜脈慢速滴入）。臨床應用常見問題臨床應用常見問題、殘留的肝素會對患者造成損害嗎？、殘留的肝素會對患者造成損害嗎？不會！不會！臨床應用常見問題臨床應用常見問題、為什么要預充抗凝劑？、為什么要預充抗凝劑？ 臨床應用常見問題臨床應用常見問題、合適的吸引負壓、合適的吸引負壓? ?臨床應用常見問題臨床應用常見問題、合適的吸引負壓、合適的吸引負壓? ?避免吸引器的負壓過大：避免吸引器的負壓過大：有血即吸有血即吸，無出血時要，無出血時要避避免空吸免空吸，以免造成血泡過多，紅細胞表面張力改變，以免造成血泡過多，紅細胞表面張力改變而出現溶血增多，從而影響回收率。而出現溶血增多，

10、從而影響回收率。文獻報道，如在吸血時有空氣混入，紅細胞溶解率文獻報道，如在吸血時有空氣混入，紅細胞溶解率將明顯升高。故應注意盡量避免吸血時混入空氣。將明顯升高。故應注意盡量避免吸血時混入空氣。臨床應用常見問題臨床應用常見問題、哪些液體可用作為清洗液、哪些液體可用作為清洗液? ?臨床應用常見問題臨床應用常見問題、混有雜質的不潔血、混有雜質的不潔血 ，洗滌量？，洗滌量？臨床應用常見問題臨床應用常見問題、如何判斷血液是否己洗滌充分、如何判斷血液是否己洗滌充分? ?臨床應用常見問題臨床應用常見問題、回收血的保存和回輸？、回收血的保存和回輸？臨床應用常見問題臨床應用常見問題9 9、肝炎、肝炎、HIVHI

11、V等傳染病人？等傳染病人？臨床應用常見問題臨床應用常見問題1010、腫瘤患者是否可以自體腫瘤患者是否可以自體血輸？血輸？支持：支持： 緩解血源緊張；緩解血源緊張； 杜絕了異體輸血后的免疫杜絕了異體輸血后的免疫抑制；抑制； 減輕了經濟負擔；減輕了經濟負擔；臨床應用常見問題臨床應用常見問題1010、腫瘤患者是否可以自體腫瘤患者是否可以自體血輸？血輸？周煒鑫等，腫瘤患者回輸輻照自體血的研究周煒鑫等，腫瘤患者回輸輻照自體血的研究J，檢驗醫學與臨床，檢驗醫學與臨床，2015,12（24）臨床應用常見問題臨床應用常見問題1010、腫瘤患者是否可以自體腫瘤患者是否可以自體血輸？血輸？周煒鑫等，腫瘤患者回輸輻

12、照自體血的研究周煒鑫等，腫瘤患者回輸輻照自體血的研究J，檢驗醫學與臨床，檢驗醫學與臨床，2015,12（24）影響血液回收質量的因素分析影響血液回收質量的因素分析操作人員熟練血液回收機的標準操作流程操作人員熟練血液回收機的標準操作流程。抗凝劑（肝素）配制、預沖和滴速的調節抗凝劑（肝素）配制、預沖和滴速的調節。術中人為擠壓破壞（紗布）。術中人為擠壓破壞（紗布）。負壓吸引的大小。負壓吸引的大小。血液在儲血器內放置時間。血液在儲血器內放置時間。針對不同手術選擇正確的清洗程序或方式針對不同手術選擇正確的清洗程序或方式。血液與空氣的接觸。血液與空氣的接觸。血液在離心杯里的放置時間。血液在離心杯里的放置時

13、間。不良反應與預防措施不良反應與預防措施不良反應少，主要有以下幾方面：不良反應少，主要有以下幾方面：不良反應與預防措施不良反應與預防措施不良反應少，主要有以下幾方面：不良反應少，主要有以下幾方面：不良反應與預防措施不良反應與預防措施不良反應少，主要有以下幾方面：不良反應少，主要有以下幾方面：不良反應與預防措施不良反應與預防措施不良反應少，主要有以下幾方面：不良反應少，主要有以下幾方面：不良反應與預防措施不良反應與預防措施不良反應少，主要有以下幾方面：不良反應少，主要有以下幾方面：不良反應與預防措施不良反應與預防措施預防措施預防措施，主要有以下幾主要有以下幾方面：方面：不良反應與預防措施不良反應

14、與預防措施預防措施預防措施，主要有以下幾主要有以下幾方面：方面：感謝聆聽！感謝聆聽！適應適應癥癥PK禁忌癥禁忌癥 需要指出的是禁忌證需要指出的是禁忌證是相對的是相對的，尤，尤其是存在不確定因素和患者處于危急時其是存在不確定因素和患者處于危急時刻，必須對每例患者確定刻，必須對每例患者確定風險風險/ /受益受益比比后，麻醉醫生與手術醫生共同討論并取后，麻醉醫生與手術醫生共同討論并取得一致意見。得一致意見。充分告知患者可能承擔的風險、后充分告知患者可能承擔的風險、后果。果。血液回收的效果血液回收的效果臨床應用常見問題臨床應用常見問題、進行血液回收時，抗凝劑滴速？是否、進行血液回收時，抗凝劑滴速？是否

15、需要中和？需要中和？ 正常清洗情況下，抗凝劑正常清洗情況下，抗凝劑97%97%以上被清除，無需中和以上被清除，無需中和。未經清洗，大量輸入肝素血時，用等量魚精蛋白中和未經清洗，大量輸入肝素血時，用等量魚精蛋白中和。應用應用ACDACD抗凝需用鈣離子中和抗凝需用鈣離子中和（10%10%氯化鈣；氯化鈣；5%5%葡萄糖酸鈣；抗凝劑葡萄糖酸鈣；抗凝劑100-150100-150毫升毫升/1/1克鈣，靜脈慢速滴入）。克鈣，靜脈慢速滴入）。臨床應用常見問題臨床應用常見問題、為什么要預充抗凝劑？、為什么要預充抗凝劑？ 臨床應用常見問題臨床應用常見問題1010、腫瘤患者是否可以自體腫瘤患者是否可以自體血輸？血輸？周煒鑫等，腫瘤患者回輸輻照自體血的研究周煒鑫等，腫瘤患者回輸輻照自體血的研究J，檢驗醫學與臨床，檢驗醫學與臨床，2015,12（24）影響血液回收質量的因素分析影響血液回收質量的因素分析操作人員熟練血液回收機的標準操作流程操作人員熟練血液