1、【案例】 患者鄭某，男，歲，律師：因左膝關節半月板損傷住北京某區醫院骨科準備手術，與因外傷致截癱的王某同住一病室。鄭某的手術比較順利，但與他同屋的王某卻在鄭某的術后第二天臀部出現癤腫。又過兩天，王某的癤腫化膿，細菌培養為凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。當鄭某的手術切口拆線時，傷口出現感染，于是鄭某提出是主管醫生給王某換藥后不洗手,即檢查他的傷口造成的，并認為是醫療事故。主管醫生認為手術切口感染是并發癥，并非罕見，并且術前已向家屬作了交待，不屬于醫療事故。故而，醫患之間發生了醫療糾紛，并很快反映到醫院醫務科。醫務科出面調查調解，并對手術切口感染進行細菌培養，結果也培養出凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。于是，

2、醫務科答應減免鄭某的一部分醫療費用和給予一次性營養補助，并保證傷口愈合后出院，這樣醫療糾紛才予平息。 在上述案例中，請指出哪些是醫學問題，哪些是倫理問題？并進行倫理分析。 倫理分析 在上述案例中，兩位同住一病房的患者先后受到了細菌感染，這是個醫學事實，也就是醫學問題。在事實面前，患者鄭某認為是醫療事故，理由是主管醫生給王某換藥后不洗手便檢查手術切口造成的；主管醫生認為不屬于醫療事故，理由是手術切口感染是并發癥，并非罕見，并且術前向家屬作了交待。于是，雙方發生了醫療糾紛,這屬倫理問題，即根據醫學事實該不該行動和如何行動的理由。醫務科在進行調查和調解時，對鄭某的手術切口感染進行了細菌培養，證實兩位

3、患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細菌的基因分型（一般醫院此項檢查有困難），因此從流行病學上既不能認定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，這也是醫學事實，也即醫學問題，根據這個醫學事實，醫務科既沒有認定為醫療事故，又沒有簡單地視為并發癥，這樣維護了醫患雙方的利益，從而平息了這場糾紛，這種處理也屬于倫理問題。 從倫理上分析這場醫療糾紛，主管醫生應負主要責任，因為他沒有嚴格地遵守消毒隔離制度，而且簡單地將交叉感染視為醫學問題，并有推倭責任之意。患者鄭某從維護自己的權益出發，雖開始認定是醫療事故，但后來又服從了醫務科的裁決，因此是無可指責的。【案例】患者李某,男,歲，因患肝癌轉移在家接受一般性治療。

4、由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結束生命。夫婦倆平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再經受這些痛苦，于是王某含淚給丈夫。服了農藥，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起訴王某，結果王某被判處有期徒刑年。 試對王某的行為進行倫理分析。 倫理分析.患者在癌癥晚期疼痛難忍的情況下求妻子結束其生命，這確是令妻子為難的事情，但妻子在醫學和法律上的無知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。.安樂死目前雖無法律，但安樂死是否道德還是人們密切關注的領域，患者尋求安樂死需滿足以下條件：患者疼痛難忍、疾病晚期、有誠摯解脫之意愿、家屬同意。本案例中，家屬中成員未達成一致意見，而且死亡方式上也不舒適，患者很痛苦

5、，這便觸犯了法律。 一般來說，法律和道德是一致的，道德是法律的基礎、依據，法律為道德提供保障，但有時二者并不一致。本案例中患者的妻子本質上是為丈夫提供幫助；自己忍受精神的痛苦而幫助丈夫死亡，道德上值得人們同情，但是，在法律上她考慮得不周全，與法律相抵觸，事先未解決好可能存在的糾紛，因此受到法律的制裁，這是未處理好醫學中法律與道德關系之苦果，也是后人應吸取教訓的。【案例】 產婦范，歲，妊產。因過去有習慣性流產，第四次妊娠保胎至周早產，新生兒體重克，而且出生后呼吸多次暫停，最長一次達分鐘。超檢查發現新生兒有顱內出血，后來又發生吸入性肺炎、硬皮腫。醫生向產婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活

6、，未來的智力可能較差。但是，產婦和家屬商定：即使孩子長大是癡呆也要不惜一切代價地搶救。此時，醫務人員應如何決策。 倫理分析 該案例中，產婦有習慣性流產史，而且已經歲，好不容易保胎分娩一早產兒，盡管早產兒病情危重且可能發生嚴重的后遺癥，還要求不惜一切代價地搶救，這是可以理解的。但是，從公益論考慮，孩子不是家庭的私有財產.醫務人員應該勸導產婦和家屬舍棄早產兒，以履行其社會責任。如果產婦和家屬執意不惜一切代價地搶救，醫務人員只有尊重其自主選擇，其后果由產婦家庭自負。【案例】 患者鄭某，男，歲，工人，公費醫療。因腸梗阻和梗阻性黃疸急診住某醫院。體檢：鞏膜及皮膚黃染，右下腹輕壓痛和肌緊張，左下腹觸及一個

7、直徑圓形質韌腫物，邊界不清且隨呼吸上下移動。綜合、超及胃鏡檢查結果，臨床診斷結腸癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指腸腫瘤，于是決定開腹探查。術中發現空腸近端壁上有直徑的腫物，腸系膜上有直徑的淋巴結腫大，空腸遠端壁上有直徑的腫物，胰頭附近有多個淋巴結腫大，膽總管擴張，結腸未見腫物。活檢冰凍切片為惡性腫瘤，有淋巴結轉移，因而腫瘤已達晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手術。 術后患者發生肺部感染、左心衰竭，繼之又發生應激性潰瘍而致上消化道出血，雖經搶救，但病情仍反復，患者處于多器官功能衰竭狀態。醫生下病危通知，告知患者家屬已無康復希望，并勸其放棄治療。此時，雖然患者已欠下醫院醫療費萬元，而

8、家屬不但不愿放棄治療且要求輸血等搶救措施。醫務人員為避免與家屬發生糾紛，遵照家屬的要求而不惜一切代價地繼續搶救半個月直至死亡，患者醫療費用總共為多萬兀。 請對上述案例中醫務人員及家屬的行為進行倫理分析。 倫理分析 從上述案例中看出，患者因晚期腫瘤而導致腸梗阻和梗阻性黃道，醫務人員為解除患者痛苦和延長其生命時間進行姑息性手術是正確的選擇。但是，當患者處于多器官能衰竭、明知無望而怕與家屬發生糾紛，醫務人員屈從于家屬的要求而不惜一切代價地搶救，這不符合生命質量、價值及公益論的倫理要求。如果進行有限的搶救，既滿足了家屬不愿放棄搶救的愿望，也能節約大量的衛生資源，這樣不失為最佳選擇。 家屬缺乏醫學知識，

9、雖醫生告知病人無望，但仍抱著一線生還的希望而要求不惜一切代價地搶救，這是可以理解的。但是，如出于其他動機，不惜公費醫療，那便是缺乏社會責任感的表現。【案例】患者王某，男，歲，離休干部。因與家人爭吵過度激憤而突然昏迷，迅速送至某醫院急診。經醫生檢查僅有不規則的微弱心跳，瞳孔對光反應、角膜反射均已遲鈍或消失，血壓，大小便失禁，面色通紅，口角歪斜，診斷為腦溢血、中風昏迷。經三天兩夜搶救，病人仍昏迷不醒，且自主呼吸困難，各種反射幾乎消失.面對病人，是否繼續搶救？醫護人員和家屬有不同看法和意見： 醫生說：“只要病人有一口氣就要盡職盡責，履行人道主義的義務,”醫生B說：“病情這么重，又是高齡，搶救僅是對家

10、屬的安慰。”醫生說：“即使搶救過來，生活也不能自理，對家屬和社會都是一個沉重的負擔。” 但是，病人長女說：“老人苦了大半輩子，好不容易才有幾年的好日子，若能搶救成功再過上幾年好日子，作兒女的也是個安慰。”表示不惜一切代價地搶救，盡到孝心。兒子說：“有希望搶救過來固然很好，如果確實沒有希望，也不必不惜一切代價地搶救。”并對醫護人員搶救工作是否盡職盡責提出一些疑義。 對上述案例及各種意見和態度，你是如何看待的。 【倫理分析】 .醫護人員履行了治病救人的職責，毫不懈怠地為這位高齡患者搶救了三天兩夜，分明已盡到了責任。至于病情未見好轉反而加重，這表明在現有醫療條件下，病情難以逆轉。 .年哈佛大學醫學院

11、特設委員會提出了腦死亡標準即病人自主呼吸停止，無感受性和反應性，誘導反射消失，腦電波平坦，進入不可逆轉的深度昏迷狀態，并在小時內反復測試結果無變化者，就可宣布死亡。這位患者基本符合上述標準。因此，醫護人員如實告訴病人家屬不能再改善其生命質量，取得家屬知情同意，僅采取支持療法或撤消救護措施而放棄對病人的搶救，是符合生命倫理學觀點，因而也是道德的。但在談話中應注意方式，切忌簡單、生硬。 .如果醫護人員向病人家屬講明真實病情、表明態度后，而家屬執意堅持繼續搶救，醫護人員仍應以認真負責的態度對待，因為人們的傳統習俗和心理狀態不是一朝一夕能改變的，需要長期努力。【實例】 一位歲女孩患腎炎繼發腎功能衰竭住

12、院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經父母商討，同意家人進行活體移植。經檢查：其母因組織類型不符被排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫生與其父商量用為供者，但其父經一番思考決定不做供者，并懇請醫生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情，醫生雖不大滿意還是按照他的意圖做了. 討論：醫生“說謊”道德嗎？其父的做法對嗎？從倫理角度進行分析，并說明理由。 倫理分析 醫生“說謊”是保護其父的自主權，為了維護家庭關系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家庭內部商量，以遵守醫生的誠實原則。 從倫理學的理論基礎出發，有兩種理論是并存的：一是義務論，另一個是目的論即效果論。由于理論

13、起點不同，對此案例可得出不同結論： 。從義務論出發，父親對其子女有撫養的責任，當女兒生命處于危機之中，父親為了保全自己，連親骨肉也“視死不救”，在道德上是有缺陷的，為中國的傳統道德所不容，會受到人們的譴責，也影響家庭的和睦，在個人良心上也是一件憾事. ，從目的論即效果論出發，女孩的生命質量已很低，即便移植成功生命質量也難以保障，以一方的器官喪失來挽救成活未卜的歲孩子，從效用上未必有價值。況且，其父是中年人，還有扶養另一子女的責任，正是干事業的最佳年齡，從代價效應分析，他不做供體也是有理由的。【案例】 某醫院年前收治一名兩度燒傷，面積達的個月女嬰，醫護人員積極搶救，患兒得救了，但造成了終身殘廢。

14、面對此情況，患兒父母決定放棄撫養，交醫院處理。當時，醫護人員出于人道主義，將患兒收治、喂養，但至今仍在該院病房.于是，人們對當時該不該收留患兒引起爭論。對此，你的態度如何？ 【倫理分析】1.面對嚴重燒傷患兒，醫護人員積極搶救，始終如一地履行人道主義責任，完全是正確的。2.有些人從生命質量、生命價值論觀點提出值得不值得搶救這個問題，也是可以理解的。但是價值不光從經濟消耗上去看，還要從人道精神和科研意義上去看，而且這種價值是難以用經濟去衡量的。3.此案例涉及社會問題，醫院可以同有關部門聯系，取得社會上的支持。【案例8】某醫院接到河南某縣農村一位小學教師的來信，他提出愿意將自己的角膜獻出，以換取一定

15、的報酬用于辦學。他的理由：1.當地經濟狀況極差，政府雖多方籌資，但仍有數百名適齡兒童無法人學。 2.他本人年近歲，在歲時全身浮腫，確診為慢性腎炎、腎功能不全。目前雖能堅持工作，自感生命有限，愿將其角膜獻出，為改善本鄉辦學條件做點貢獻。 對此，應如何回信答復？ 【倫理分析】 首先應肯定這位教師的奉獻精神是可貴的，但此舉不能支持，理由： .世界不少國家法律規定，器官不能商業化。我國雖無立法，但此舉也不能允許。 .為了改善辦學條件而使一個人失明，這是不人道的。 .醫生的職責是治病救人、減輕病人的痛苦，不能為了其他目的而給患者帶來新的傷害。 .個人的付出不可能使當地辦學條件得到根本改善。【案例】 患者

16、張某，男，歲。因慢性腎炎、腎功能不全準備進行腎移植，因腎源緊張，其父考慮動員其兄供腎。其兄，歲，因幼年患腦炎留下智力障礙后遺癥，未能參加正常學習而待業。當父親提出上述想法后，母親不同意，認為對長子的智力障礙已內疚，不忍心再將其腎供給次子，但經丈夫說服最后表示同意。 此時，醫務人員能否讓患者之兄供腎呢？ 倫理分析 雖然父母均已同意讓其兄供腎；但是醫務人員應讓父母征求其兄的意見。其兄為殘疾人，更應尊重其自主權。如果其兄不同意供腎，其父母應放棄他們的考慮，對患者改用透析等治療措施。【案例】 患者王××，男，歲，無業。因急性腸梗阻住某院急診室。患者過去曾患過腦梗塞，現在左側肢體活動

17、受限。腸梗阻經治療小時無好轉，主治醫師認為需行手術治療，約需費用.萬元。患者系自費，又無子女，由侄女提供醫藥費。但是，侄女提出負擔萬元以上費用有一定因難，僅可支付元，懇請醫生根據經濟情況采用適宜的治療方案。在此情況下，為挽救患者生命急診手術治療，共用費用元。術后，因傷口感染：個月未愈合，于是侄女要求接患者出院。試問：對患者侄女的選擇醫生應持何種態度？ 倫理分析 醫務人員的職責是治病救人，因此在已知經費無保證的情況下，為年救病人生命而行急診手術，這是人道行為。但是，病人年邁、抵抗力差，腸梗阻手術后繼發染，傷口遲迫不愈合也并非罕見，對此應予諒解。 .由于經濟費用難以支付，患者侄女提出不再繼續住院治

18、療，醫生可以同意家屬的要求，不過醫生應該繼續履行自己責任，如建立家庭病床，定期給病人換藥，直到病人康復。【案例】 患尹李某,女,14歲。現測在一之間，這是出生個月時由于車禍導致大腦受損造成的智力嚴重低下，只相當于一歲的水平，但外貌比較漂亮。因不能獨立生活，被姥姥帶去與其同住.李某、現已到青春期，每次月經期間疼痛難忍，而且無法應付這種情況以使自己保持清潔。姥姥想解除孩子月經期間的痛苦，也想保護她以后不會被強奸懷孕，于是來某醫院尋求子宮切除術. 試問：作為醫生，你是否會為其提供幫助? 【倫理分析】 .子宮切除手術是否實施對一個女性來說是至關重要的，李某無明顯的手術指征，似乎不能滿足手術的要求。尤其

19、是患者還未成年，此類手術更需要慎重。 .考慮到患者的智商水平很低，難以應付月經期間的不適，也不會保護自己,因此，家屬的要求還是可以理解的。.本著為患者謀利益的原則,在此特殊案例中為患者提供子宮切除術，從道德上說還是可以的。【案例】患者王，女，歲末婚懷孕。孕周因胎膜破裂而住院。醫生檢查發現羊水中已有胎糞，胎兒心跳次分，這表明胎兒在宮內處于窒息狀態，于是醫生決定剖宮產，但遭到患者和家屬的拒絕，因患者不愿意在以后結婚時讓丈夫知道其生育過。醫生認為應讓胎兒安全地分娩下來，于是又力勸患者，但仍未奏效。 試問：此時醫生應該如何決策？ 【倫理分析】 如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時受到威脅，醫生積極挽救

20、母子的生命，力勸患者和家屬進行剖宮產，一般來說患者和家屬是會同意的。 該案例中，孕婦本身的生命尚未受到威脅，醫生應尊重孕婦和家屬的選擇權，采取一切措施讓其自然分娩，并盡量保全胎兒的生命，一旦胎兒生命不能保全，其后果孕婦和家屬自負。 從倫理上說，在胎兒利益和母親利益及自主性發生沖突時，應優先滿足后者。【案例】 患者王某，男，歲，農民。因肺癌入院治療。入院后進一步檢查發現已擴散至身體其他部位，于是醫生只有采取放療和化療相結合的方法，同時提供減輕疼痛的措施。醫生告訴病人和家屬借此可多延長幾個月生命，但病人拒絕繼續治療，因為這樣會花掉老兩口所有的積蓄，患者想讓妻子用這筆錢作為養老費用。而妻子則懇請醫生

21、堅持為老伴治療。此時，醫生卻拿不定主意了. 試問：你作為醫生將如何抉擇？倫理分析在我國,病人的自主性并不是決定繼續治療的主要因素,家屬的意見也同等重要.該案例中,老兩口間深厚的感情使醫生不知應該按誰的意愿行事,在情理上,應為患者治療,但在經濟上又應患者花掉過多的費用,而使老伴日后的生活無保障,況且患者又無法康復。因此，醫生應盡其所能采取最經濟的、相對能盡量延長患者生命和減輕痛苦的支持療法，讓患者能和老伴多生活一段時間，而且又不至于讓者伴日后生活無保障。【案例】患者李某，男，歲，離休干部。因喉癌住院。住院后他告訴醫生：“如果腫瘤已到晚期，不要告訴我任何關于我將要死亡的消息，只要能讓我舒適即可，也

22、不要做更多的搶救。”并且立下字據，交給醫生。因此，當患者病情垂危時，醫生未給其使用呼吸機等搶救措施，只給予足夠減輕疼痛的藥物。但家屬希望盡量延長病人的生命，并使用一切搶救、治療手段。此時，患者神智已不清醒，面對家屬的強烈要求，醫生感到無所適從。 試問：此時醫生應該怎么辦？ 倫理分析.病人在清醒時立下的字據具有法律意義，應該受到尊重。但家屬希望盡量延長病人的生命，這也是可以理解的。.考慮到衛生資源的缺乏，患者既然已到癌癥晚期，使用高技術搶救、治療只是延長病人的痛苦；不進行搶救和治療，對患者、他人均是有益的，這也是對病人自主，性的尊重。醫生應向家屬解釋清楚，必要時可以出示病人立下的字據。【案例】

23、某醫院內科病房，治療護士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床，而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人。當她發現后，心理十分矛盾和緊張，并對乙床病人進行嚴密觀察而沒有發現青霉素過敏反應。該護士原想把此事隱瞞下去，但反復思慮還是報告給護士長，同時作了自我檢查。 請對治療護士的行為進行倫理分析，并說明應否告訴病人真相。 倫理分析 治療護士未遵守“三查七對”制度，而且發生差錯后又未及時報告給護士長或主管醫生做好應變準備，她雖然嚴密觀察，但萬一出現過敏反應也會影響對病人的搶救，因此違背了認真負責的道德規范，不尊重病人的生命價值。萬幸的是病人沒有出現過敏反應，而且由于良心發現，她告訴了護士長并作了自我檢查，這也是

24、好的轉變。差錯發生后是否告知病人真相，可有三種選擇：一是不告訴病人真相，也不補上應注射的藥物，這樣可以避免護患糾紛，但對病人的治療有一定影響，這不足取；二是不告訴病人真相，補上應注射的藥物，這樣病人容易生疑，為此護士就要說假話，有違于誠實的道德原則也是不足取的。以上兩者不可取，最主要的是侵犯了病人的知情同意權，因此，還是告知病人，并補上應注射的藥物為佳，這樣雖然有發生護患糾紛的可能，但只要護士誠心地作自我批評，相信病人是會原諒的。【案例】患者宋某，男，歲，農民。因左小腿丹毒復發到某醫院就診,醫生給他開了價格較貴的新抗生素,患者要求改用過去復發有效而便宜的青霉素,因此,醫生不耐煩的地說:是你說了

25、算還是我說了算?難這我還會害你!患者無奈,只好百思不解的離去.請對醫生的言行進行倫理分析。 倫理分析在治療中醫生有處方權,病人也有知情選擇權,此案例中醫患權利發生了沖突,當然醫生并非有意害患者,而患者的要求也并不過分,此時,醫生應耐心解釋使用新抗生素的原因,爭取讓病人接受,但是,醫生不僅沒有說明原因,反而運用職權讓患者接受,這是不尊重患者的權利的表現.在市場經的條件下,有些醫生出于經濟利益的考慮,使用價格昂貴的進口藥或新藥,對傳統有效而便宜的藥物不屑一顧,該案例不排除這種可能性,當然也不能排除醫生擔心青霉素耐藥而使用新抗生素的可能性.【案例17】 患者周某,女,35歲,在某醫院婦產科就診,醫生

26、問病人,你怎么不舒服?病人回答:我沒有什么不舒服,然后,患者看了看周圍的病人,接著小聲說:廠醫務室在普查時說我可能得了性病,讓我速到醫院檢查和治療,醫生又問,你怎么得上了性病?病人回答我也不知道,我素來是個規矩人!醫生冷笑著說:不知道!好吧,上床檢查檢查看,圍觀的病人笑了,病人滿臉通紅地上床接受檢查.請對醫生的言行進行倫理分析。倫理分析患者是否患本性病尚不清楚，而醫生順著廠醫務室的可能診斷進行問診，并且當著圍觀的病人采取譏笑和觸動隱私的行為是不當的，即使是真正的性病患者也不能如此。醫生診治疾病，應當讓其他病人回避，避免病人參與“會診”。該案例有病人圍觀，而且病史涉及病人的隱私，因此醫生沒有尊重

27、病人的隱私權。【案例】 患者史某，女，歲，農民。經北京幾個大醫院確診為肝癌晚期，未能住上醫院。于是，家屬帶著病人返回當地住上了衛生院，給予支持療法，但病人逐漸昏迷。一天，衛生院主治醫生查房，認為是不治之癥，并告訴陪住的病人老伴：“病人根本無康復希望，繼續治療是一種浪費。”隨后讓護士拔掉靜脈點滴針頭，不久病人死亡。為此，病人的兒女聯名上告法院，理由是醫生擅自讓護士拔掉靜脈點滴針頭是見死不救。 請問：家屬上告法院的理由是否成立，醫生是否負有責任。 倫理分析 該案例屬于被動安樂死，我國目前雖無被動安樂死的法律，但實施者不乏其例。對符合安樂死條件的病人，如果要實施被動安樂死必須病人有生前意愿或家屬（無

28、家屬者有監護人或代理人）提出申請，井有書面承諾才可實施，該案例未經家屬同意，由醫生作主拔掉靜脈點滴針頭，是對家屬自主性的侵犯，因此家屬上告法院是有理由的，醫生應負一定的責任。不過，醫生是出自生命價值和公益論的考慮，也是有道理的，而家屬指責其“見死不救”也不完全符合事實。【寨例】 某村，為了提高避孕率，村長希望衛生院將本村的育齡婦女都放上節育環。于是，衛生院的婦產科醫生對該村的育齡婦女都進行了婦科檢查，并將無禁忌癥的育齡婦女都放了節育環. 請對衛生院婦產科醫生的行為進行倫理分析。 倫理分析 避孕是育齡夫婦的共同義務，不能認為僅是育齡婦女的事。即使育齡婦女避孕，也有很多方法，對此育齡婦女有知情選擇

29、權。 放節育環是一種較好的避孕方法，衛生院婦產科醫生給無禁忌癥的育齡婦女放節育環是符合醫學要求的。但是，衛生院婦產科醫生遵照村長的要求給無禁忌癥的育齡婦女都放了節育環，無疑使這些婦女喪失了自身的部分自主性，也侵犯了可能不愿用節育環避孕育齡婦女的選擇權。因此，醫生不能光從技術上考慮問題，要堅持技術與倫理的統一。【案例】 趙，女，歲。未婚先孕周，由家屬陪送到某醫院婦產科住院引產、入院后，趙某的家屬履行了引產的簽字手續，護士也作了術前準備，但當趙某上了手術臺突然改變主意，堅決不同意引產，經醫護人員勸解也無效。此時，醫務人員應如何行動。 倫理分析 該案例中醫務人員對趙某勸解是履行社會責任，因為未婚先孕

30、不符合人們習慣的道德觀念，但是勸解無效不能強制引產，也不能有任何歧視。待趙某回病房冷靜后，再配合家屬或單位人員共同動員引產。醫務人員要自始至終維護、尊重趙的自主權，如果動員無效，醫務人員可動員出院。【案例】 患者錢某，男，歲，自費醫療。因患肺炎在家附近的門診部進行治療效果不佳，直至患者昏迷才到某大醫院急診。經急診醫生診斷為大葉性肺炎、繼發感染中毒性腦病，因該醫院內科無空床而留急診室搶救和治療，經采用高級昂貴的抗生素、輸血清白蛋白等搶救治療措施，一周后病人體溫恢復正常，患者也由深昏迷轉為淺昏迷，但一周醫療費用多元。因患者的兩個兒女均已退休，繼續治療費用難以承受，故向醫生提出放棄治療。 此時，醫務

31、人員應如何決策。 倫理分析 該案例中，在病人清醒時沒有留下“意愿”，而且病情又在趨向好轉的情況下，醫務人員輕易放棄治療是不人道的。然而，患者家屬經濟困難，難以承受高額的費用，在此情況下醫務人員應與家屬進行商討，是否再繼續搶救幾天或降低搶救規格以觀效果，再做決定。如果家屬執意不肯，應允許家屬將病人接回家。【案例】 患者程，男，歲，知識分子。因胸透發現左下肺陰影，進一步檢查,C結果為肺左下葉后段胸膜下結節，惡性可能性大，故醫生疑肺癌收入住院。住院后，主管的胸科醫生告知患者準備在B超引導下進行腫物穿刺以確定診斷和制定下一步的治療方案。患者也告知醫生自己無子女，僅與歲老伴相依為命，如果確診為肺癌千萬不

32、要告知老伴，免得她冠心病發作或精神崩潰，自己已有充分的思想準備，手術前可以履行簽字手續。腫物穿刺結果為低分化腺癌，準備開胸手術。 請問：開胸手術之前醫生應不應告知家屬真相。 倫理分析 患者在腫物穿刺之前已告知醫生如果是肺癌對家屬保密，加之患者本人已有充分的思想準備，因此醫生應尊重患者的自主性。但是，開胸手術和術后都要求家屬的密切配合，如果醫生欺騙家屬不利于配合治療。因此，醫生應勸說患者選取最佳方式和時機親自告知老伴真相，以利于醫生與家屬的協調，并避免不必要的糾紛。【案例】 患者王某，男，歲，鋼鐵工人。因大面積燒傷住某醫院。醫院雖進行了積極搶救，但兩周后發生感染中毒性休克，接著又發生呼吸、循環和

33、腎功能衰竭，故而難以使患者康復。當家屬和單位得知醫生告訴的預后信息后，表示出兩種截然不同的態度：家屬要求放棄治療和搶救；單位要求不惜一切代價地繼續搶救。后來醫生得悉患者的單位自行規定，如果一月內死亡即可定工傷死亡，如果一個月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現出對搶救態度的不同。 試問：在這種情況下醫務人員應如何決策。 倫理分析、一般他說，患者處于多器官功能衰竭狀態很難恢復。但是，要具體病例具體分析，該案例中患者假如處于不可逆狀態，要作出生死攸關的醫療決定時，首先應尊重患者的自主性，在患者態度不明的情況，是否搶救要尊重家屬的選擇。如果醫務人員不能完全肯定患者處于不

34、可逆狀態，起碼應該給予支持治療。該案例要進行決策，應以病情為基礎，不應以滿何方的利益為前提。另外，該案例如果不涉及家屬、單位雙方的利益，患者大面積燒傷合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者沒有生前意愿且又難以康復的情況下，醫務人員應尊重家屬的選擇。【案例】 某醫院兒科收治一名高熱患兒，經醫生初診“發燒待查，不排除腦炎”。急診值班護士憑多年經驗，對患兒仔細觀察，發現精神越來越差，末梢循環不好，伴有譫語，但患兒頸部不強直。于是，護士又詳細詢問家長，懷疑是中毒性菌痢。經肛門指診大便化驗，證實為菌痢，值班護士便及時報告給醫生。經醫護密切配合搶救，患兒得救。 請對護士的行為作倫理分析，它符合那些護理道德

35、？ 倫理分析 第一，護士行為符合兒科護理“要細致觀察，及時為醫生提供病情變化的信息”的道德要求。由于護士對患兒仔細詢問和檢查，使之確診，并及時配合醫生搶救，患兒轉危為安，這是履行道德責任的表現。 第二，護士行為符合護患關系中“熱愛本職，精益求精”的道德要求。由于該護士熱愛護理職業，工作積極努力，刻苦鉆研，做到技術上精益求精。因此，能善于觀察，發現問題，及時處理。 第三，該護士符合醫護關系中“平等協作，密切配合”的道德要求。在完成護理工作中她能與醫生密切配合，當病人病情發生變化時，對病人負責，體現了醫護工作的整體性。【案例】 一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫師查房后

36、口頭醫囑：“有尿后給氯化鉀推入管內。”待患兒有尿后，護士執行醫囑時未再追問,即將氯化鉀直接推入靜脈輸液壺內，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。 對上述醫療事故中護士的行為作倫理分析，她違背了哪些道德規范。 倫理分析 上述案例屬于過失性醫護缺陷，護士應負重要責任。 醫生違反了衛生部“醫囑制度”中“除在搶救或手術中外，不得下達口頭醫囑。下達醫囑，護士需復誦一遍，經醫生查對藥物后執行，醫生要及時補記醫囑”的規定。因此，醫生負有一定責任。然而，護士行為違反了： 醫護關系中“尊重信任，彼此監督”的道德規范。醫護雙方為了共同維護病人利益，為防止醫護差錯事故的發生，必須互相制約和監督。當護士執行醫囑時，一旦

37、發現醫囑有誤或不清楚應當詢問清楚后再執行。該案例中，護士未追問清楚，便錯誤地執行口頭醫囑，因此不符合醫護關系道德的要求。 違背了護患關系中“熱愛本職，精益求精”的道德規范。該護士業務上不精，不懂得氯化鉀不能靜脈推注，以至釀成醫療事故。【案例】 患者趙某，女，歲。診斷為結核性縮窄性心包炎，準備手術。術后住搶救室，特護，病情穩定，用洋地黃類藥物控制心力衰竭。術后第三天（星期日），夜班主治醫師于下午:打電話給白班醫師B因個人有事晚到一會兒，并說：你可以按時下班，有事請骨科值班醫師照顧一下。”醫師日下班前告訴護士如病情不好，脈搏超過次分，可以給西地蘭.，有事可找醫師C.晚:，患者自覺心慌，脈搏次分，護

38、士給西地蘭靜脈推入。晚:憋氣加重，血壓、脈搏次分，中心靜脈壓，護士在沒有正式醫囑的情況下，靜脈又給西地蘭.。晚:癥狀加重，呼吸淺表、減慢，面色紫紺，血壓測不到，護士又經靜脈給西地蘭0.g,并請醫生搶救。當醫師趕到時正在搶救之中，晚:搶救無效死亡。患者家屬認定是醫師不到位、搶救不及時而死亡的，要求追究責任，于是發生了醫療糾紛。 請你對此糾紛作倫理分析。 倫理分析 從上述案例可以看出： 醫生未遵守各級醫生的職責、崗位責任制，反映出醫德醫風建設存在較為突出的問題對病人不負責任、不堅持崗位，不格守職責。 搶救室一刻也不能離開醫生，醫生打電話遲到而請醫生照顧一下是不妥的，醫生B更不應在醫生未到而離開搶救

39、室，護士更不能在沒有正式醫囑下擅自治療。 患者死亡的原因一方面是病情嚴重，另一方面是與醫生搶救不及時、工作不負責、護士擅自治療有關系的，應負有道德責任。【案例】 一對農村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅決不同意。這時患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫生反復解釋勸導，患兒父母拒絕手術簽字，不同意氣管切開。急診醫生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術室，患兒父母不顧一切追到手術室。在這關鍵時刻，急診醫生以特有的權威勸服了患兒父母，并實施手術。患兒得救，患兒父母給醫生下跪致謝。 請對此案例進行倫理分析。 倫理分析 此案例涉及如何對待監護人選擇權問題。

40、一般情況下，在診治疾病的過程中要尊重病人（或監護人）的權利，并讓其自覺履行承諾手續。這不僅是倫理要求，也是法律要求。通常醫生的愿望與病人（或監護人）選擇是一致的，但本案例中監護人的選擇給醫生帶來棘手的倫理難題。對此，醫生的態度可能有四種： 以監護人的態度為轉移，一切聽從監護人的意見，免得引來麻煩； 向監護人做必要的解釋，擺明利害關系，最后聽其自然； 醫生從患兒生命利益出發，果斷地替監護人作主，盡職盡責； 醫生對患兒生命負責，既尊重監護人選擇權，又敢于在關鍵時刻以患兒利益為重而采取行動。以上四種態度各有其理由，然而從醫德原則出發，第四種態度體現醫德基本原則“救死扶傷、防病治病，實行社會主義的醫學

41、人道主義；全心全意為人民健康服務”的精神，又體現了有利、不傷害、尊重等具體原則，屬于最佳選擇。案例患者李××，女， 歲。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護送到某醫院急診。因夫婦倆的宗教信仰認為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。盡管醫生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會有生命危險，但她仍拒絕輸血。此時，患者面色蒼白，呼吸急促達次分，脈搏快而弱，血壓低至。此時，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。那么，醫生應如何處理？ 倫理分析 此案例涉及尊重患者自主權與治療利益的矛盾，最佳選擇是醫生請其夫動員患者接受輸血治療，醫生本著救死扶傷的人道主義原則也應立即實施

42、，但是，如說服不通，讓其夫寫出拒絕輸血的書面材料，醫生可以尊重患者的宗教信仰。【案例】 患者孫某，男，歲，單身。近日因大便性狀有改變，懷疑自己患胃腸疾患而帶著沉重的心情到某醫院檢查。經直腸鏡及組織切片檢查，確診為直腸癌。醫生見其精神狀態不好，唯恐刺激本人，只對其親屬講述了病情并決定收入住院作直腸癌根治術。術后，醫生將手術情況告知患者，患者十分惱火，要求追究醫生的責任,對此,請做倫理分析. 倫理分析此案例涉及知情同意與保護性醫療之間的矛盾沖突,二者都有其正確性的一面,如果強調知情同意而告知患者真情,會刺激患者不利于治療;如果強調保護性醫療而不及時告知患者,又違背了知情同意的原則.該案例中,醫生全

43、面了解患者的情況特別是精神,心理狀態作出保護性醫療的抉擇,并且將病情告知了家屬,因此,不負道德責任.案例30一對農村夫婦,有一子一女,因煤氣中毒其子不幸死亡.夫婦申請再生指標,在未獲得準許的情況下已懷孕7個月,鄉計生委勸其到縣醫院做引產,孕婦住院后,縣醫院婦科進行藥物引產,當這對夫婦得知引產下的是活男嬰,拒絕醫生以予處理,執意抱回家撫養.此時,醫生應如何處理?倫理分析1.醫生從計劃生育政策角度進行動員,并指出藥物引產影響嬰兒的正常發育,應當舍棄.2.如這對夫婦執意不肯,醫生本尊重本人意愿的原則不做處理,交鄉計劃生委解決.案例31患者李某,男,32歲,高中物理教師.患者因最近對實驗室和家里清潔的

44、要求越來越迥而去看心理醫生,他告訴心理醫生有幾次對學生在實驗之后未把實驗室收拾干凈而大吵大鬧.當心理治療進行一段時間之后,患者告訴醫生有幾次不可控制的沖動想殺死妻子,但這種想法出現以后他又很害怕,擔心自己失去控制而有罪惡感.醫生認為這是由于強迫性觀念的困擾,他不可能殺死其妻子,但也擔心患者對其妻子可能會造成傷害.因此,醫生猶豫是否應告訴患者的妻子,擔心告訴之后會被患者知道而終止治療,也擔心失去患者的信任而使患者不再對任何醫生吐露真情.試問:在此情況下,心理醫生應如何決策?倫理分析1.醫生在處理醫患關系(尤其是心理治療中的醫患關系)時應該為患者保守秘密,但這是在患者的秘密對他人.社會有傷害的可能

45、,醫生有解密的義務,這也是履行其對他人,社會的責任.2.該案例中,醫生擔心患者對其妻子可能會造成傷害,因而可以告訴其妻子一些真相(不一定說其丈夫想要傷害她,可說其丈夫有可能傷害她),但是務必讓她保密,不能讓其丈夫知道此事,否則對其丈夫的治療將前功盡棄.另外,醫生應教會患者的妻子配合對其丈夫治療的方法,這是最佳解決途徑.案例32一位三年級醫學生到某教學醫院實習,帶實習生的老師告訴他在病人面前一律自稱大夫.某天查房之后,一位病人對這位實習生說:|今天我真幸運沒有遇到實習生來實習,我決不允許一個實習生來給我檢查治療.試問:當帶實習生的老師派這位實習生為這個病人做檢查時,這位學生是否應告訴他自己是實習

46、生?倫理分析 教學是教學醫院的重要任務之一，在教學醫院住院的病人有接受實習生實習的義務。 實習生應該堅持邊服務邊學習，在服務中學習和提高，雖然實習給病人帶來一些麻煩和痛苦，但病人也從實習中得到益處。 當病人未詢問實習生身份時，可以不告訴病人，但一旦問起應如實告訴，或在檢查之后告訴。只要和病人建立起良好的醫患關系，一般病人會接受實習生，即使有個別病人拒絕實習生檢查，可以耐心解釋，但是最終要尊重病人的自主性。【案例】 一位心理醫生計劃在給患者進行心理治療時錄像，一方面是為了積累科研資料，另一方面是為了教學使用。但是，如果讓患者知道此事勢必將影響其心理狀態而不利于治療，也不利于科研的準確性和教學錄像

47、的質量。 試問：這位心理醫生是否應該讓患者知道錄相的真相？ 倫理分析 該案例中，如果心理醫生事先告訴患者，既不利于患者的治療，也不利于資料的準確性；如果心理醫生不告訴患者,那么將侵犯患者知情同意的權利。因此，心理醫生的最佳選擇是，可在不告訴患者的情況下先錄像，并將錄像中患者的面貌進行遮蓋處理，然后再告訴患者。如果患者回意，可以把錄像帶作為科研和教學資料；如果患者不同意，則當著患者的面把錄像帶銷毀。如果不能保證此錄像帶只作為科研和教學資料而被安全地使用，那么就應在錄像之前征求患者的意見。【案例】 患者張，女，歲，退休教師。因直腸癌晚期，醫生行麥氏手術。術后個月，病人復診時另一醫生發現手術醫生將消

48、毒紗布留在病人陰道內。隨即取出，病人對此極為不滿，要追究手術醫生的責任。手術醫生得知后，當即打電話向病人賠禮道歉，電話內容為：“我對你并沒有什么印象，也記不清楚是哪位病人了。我昨日風言風語的聽到你手術已個月，你出院后為什么沒有找我來復查？消毒紗布遺留在你的陰道內給你帶來了痛苦，我向你賠禮道歉。” 請對上述醫生的電話內容進行倫理分析。 倫理分析 上述電話內容有不妥之處：其一，說“我對你沒有什么印象”，說明沒有創造良好的醫患關系和談話氣氛；其二，說“我昨日風言風語地聽到”說明對自己的差錯缺乏深刻的認識：其三，說“個月沒有找我復查”，似有推脫責任之意。 綜上所述，此案例為一般差錯，醫生既有差錯就應向

49、病人談清楚，否則是對病人知情權的不尊重，而且還應向患者誠心誠意的賠禮道歉。【實例】 患者王××，男，歲。因陽痿到某醫院泌尿科就診。醫生從病史中得知，患者與愛人素來感情較好，但他在一次和女同事出差中發生了性關系，出差返回后總是精神緊張、焦慮，對愛人有負罪感，從而發生了陽痿。因其愛人不知何故，于是催促并陪伴患者來醫院進行治療。 醫生診斷患者為繼發性陽痿，并予以開導，而后讓患者離開診室，又讓其愛人進入診室。醫生將實情告知患者的愛人，、并希望她能合作而原諒丈夫的行為、這樣患者的陽痿可以慢慢痊愈。患者的愛人當醫生的面答應合作，但是返回家后卻向其丈夫提出離婚。為此，患者不能諒解醫生的行

50、為，從而發生了醫患糾紛。 請對醫患糾紛的原因和責任進行倫理分析。 倫理分析 該案例中醫患發生糾紛是因為醫生沒有保守患者的隱私、秘密，而將其暴露給患者的愛人造成的。醫生的動機是好的，但是效果不好，因此應負一定的責任。可見，醫生光有良好的動機不行，必須堅持動機與效果的統一。案例 患者孫，社會性別女，歲，農民。因不來月經到某教學醫院診治。經醫生體格檢查和染色體檢查，確診為男性假兩性畸形，于是收入住院準備做性別矯正手術。當在別的病房實習的幾個實習醫生聽說后，帶著好奇的心情去看望病人，他們找到該人的病室，其中一個實習醫生當著病室其他病人的面直接了當征求患者的意見：“聽說你是男性假兩性畸形病人，讓我們檢查

51、一下好嗎？”病人不語，面色通紅，而且馬上痛哭起來。實習醫生看到此景，驚慌地離去。同病室的其他病人愕然，并以同男病人住一病室而向醫生提出了抗議。 請對實習醫生的行為和其他病人的抗議進行倫理分析. 倫理分析 患者的社會性別是女性，當醫生診斷“她”為男性假兩性畸形時猶如晴天霹靂，會產生巨大的心理負擔。實習醫生不了解病人的心理，為滿足好奇心，當著其他病人暴露病人隱私，等于雪上加霜，其行為是不當的。因此，實習醫生應吸取教訓，只有從關心、同情病人入手，保守病人的隱私，堅持在服務中學習，在贏得病人的信任與合作后，才能很好地完成實習任務。 盡管男性假兩性畸形的病人的社會性別是女性，以及病人選擇了維持原來性別的

52、手術，但與其他女病人收住在一個病室也是不恰當的，其他病人的抗議是可以理解的。因此，不管其他病人是否提出抗議，術前還是單住一房間為妥，既能較好的保守病人的隱私，也不會對其他病人帶來傷害。【實例】 患者錢××，女， 歲，農民。與一歲離異的男性結婚個月，雙方感情較好，但因性交疼痛到某大醫院婦產科就診。體格檢查：患者面色發褐，有小的喉結，乳房平坦，男性陰毛，陰帶肥大，陰唇發育欠佳，陰道為深的盲囊，未及子宮，盆腔可及一個直徑中等硬度的腫物，染色體檢查為。于是，醫生診斷為男性假兩性畸形、盆腔腫物待查。此時，醫生只告知患者和家屬需要住院開腹探查腫物的性質）患者和家屬同意住院。住院后，開腹

53、探查見腫物比較局限，無周圍淋巴結腫大，切除腫物的病理診斷為肇丸精原細胞瘤。故而，術后需要繼續化療。 請問：術后醫務人員應否告訴病人和家屬性別的真相。 倫理分析 患者是惡性腫瘤，手術后需要繼續化療，對病人和家屬都會帶來沉重的心理負擔，如果此時告知雙方性別的真相，等于雪上加霜，也不利于配合化療，甚至會發生意外。因此，暫不要告知患者和家屬性別的真相，這符合不傷害和有利的原則。但是待病人化療結束而要出院時，還是告知雙方其性別的真相為宜，這樣符合誠實的原則。如果雙方維持婚姻，醫務人員還要為性交疼痛提供醫療上的幫助。【案例】 患者蔡，女， 歲，保姆，未婚懷孕個月需要住院人流。為此，她不得不告訴女主人，女主

54、人問她如何懷孕，她說是一個星期日出外旅游被流氓強奸，女主人對她深表同情，于是帶她住院人流并替她交了住院押金。住院后，醫生再次追問她如何被強奸、是否上告，她開始不語，后經醫生啟發才說出是女主人的已婚兒子強奸了她，因女主人待她不薄才未上告，最后還讓醫生替她保密。 試問：醫生應該替她保密嗎？ 【倫理分析】 原則上，醫生應尊重患者的隱私權而替其保密。但是，醫生也應該維護其法律的尊嚴，啟發患者維護自己的權益，向壞人壞事進行斗爭，鼓勵她告發強奸者。至于患者最后是否上告，取決于她自己。【案例】 一對夫婦抱著低燒兩周的嬰兒前往某醫院兒科就診，因怕醫生敷衍了事特意掛了一個副主任醫生的專家號。然而，當輪到他們就診

55、時，卻擠進一位帶著孩子的家長搶先就診，這位家長與專家又說又笑看似熟人，專家詳細檢查后說：“你的孩子雖瘦，但沒什么疾病，以后給孩子加強些營養就行了。”家長說：“謝謝！有事需要我幫忙盡管打電話啊！”說完，帶著孩子離去。此時，專家才讓抱著嬰兒的父母進去，專家邊聽父母的訴說邊簡單做了一下檢查，然后開了一張化驗單，讓給嬰兒驗血，接著專家又叫別的患兒進入診室。待嬰兒的爸爸取回化驗結果交給專家后，專家沒有看化驗單就將開好的處方交給嬰兒的爸爸，并說：“嬰兒是發燒待查，先吃些藥試試。”嬰兒的父母頗感困惑，遲疑了一會，還是抱著嬰兒趕往另一家醫院兒科診治。 試問：嬰兒的父母為什么又抱著嬰兒趕往另一家醫院？請進行倫理分析。 倫理分析 嬰兒的父母原來抱著對專家的信任而就診，但是專家的言行使嬰兒的父母期望破滅。從倫理上分析：一是專家不尊重病人平等就醫的權利，生人與熟人不一樣。雖然醫生可以根據患者的輕重緩急安排診治順序，但是后擠進去的家長帶去的孩子并沒有明顯的疾病，并且檢查的比較仔細；而對焦急等待的嬰兒父母