1、會計學1貧血性疾病概述貧血性疾病概述2貧血是指在單位容積中外周血液的貧血是指在單位容積中外周血液的血紅蛋白血紅蛋白(Hb)、紅細胞紅細胞(RBC)及及/或或血球壓積血球壓積(HCT)低于同地區、同年齡低于同地區、同年齡和同性別正常人的低值。和同性別正常人的低值。以血紅蛋白最為重要以血紅蛋白最為重要 3u成年男性成年男性120g/L120g/Lu成年女性成年女性110g/110g/u孕婦孕婦100g/L100g/L 即可診斷為貧血即可診斷為貧血4u根據紅細胞形態分類根據紅細胞形態分類u根據血紅蛋白下降的程度分類根據血紅蛋白下降的程度分類u根據骨髓增生程度分類根據骨髓增生程度分類u根據貧血病因根據

2、貧血病因/發病機理分類發病機理分類5類型類型 MCV（fl） MCHC (%) 貧貧 血血大細胞性貧血大細胞性貧血 100 32100 3235 35 巨幼細胞貧血巨幼細胞貧血正細胞性貧血正細胞性貧血 8080100 32100 3235 35 再障、溶貧、再障、溶貧、 急性失血急性失血 小細胞低色素貧血小細胞低色素貧血 80 80 32 32 缺鐵貧、鐵粒幼細胞缺鐵貧、鐵粒幼細胞性貧血、珠蛋白合成性貧血、珠蛋白合成障礙性貧血障礙性貧血 、 小細胞性貧血小細胞性貧血 80 32-35 慢性病貧血慢性病貧血6根據血紅蛋白下降的程度分類根據血紅蛋白下降的程度分類7病因及發病機制 貧 血 性 質 1

3、 1、RBCRBC生成減少生成減少 再障、缺鐵貧、巨幼貧再障、缺鐵貧、巨幼貧 2 2、RBCRBC破壞過多破壞過多 溶血性貧血溶血性貧血 3、失血失血 急性失血、慢性失血貧血急性失血、慢性失血貧血 （8骨髓增生情況骨髓增生情況 貧貧 血血 增生性貧血增生性貧血 溶貧、缺鐵性貧血、溶貧、缺鐵性貧血、 失血性貧血、慢性病貧血等失血性貧血、慢性病貧血等 增生不良性貧血增生不良性貧血 再障、純紅再障再障、純紅再障9u貧血的病因（包括引起貧血的相關疾病）貧血的病因（包括引起貧血的相關疾病）u貧血時血容量下降的程度；貧血時血容量下降的程度；u貧血發生的速度；貧血發生的速度；u機體對缺氧的代償和適應能力機體

4、對缺氧的代償和適應能力u體力活動程度；體力活動程度；10u一般表現一般表現u心血管系統癥狀心血管系統癥狀u神經系統癥狀神經系統癥狀u消化系統癥狀消化系統癥狀u泌尿生殖系統癥狀泌尿生殖系統癥狀11u詳細地詢問病史詳細地詢問病史u全面仔細地體格檢查全面仔細地體格檢查12u實驗室檢查（三大常規、血涂片分析、實驗室檢查（三大常規、血涂片分析、網織紅細胞計數、骨髓形態學觀察、選網織紅細胞計數、骨髓形態學觀察、選擇性的病因檢查項目等）擇性的病因檢查項目等）13u病因治療病因治療u藥物治療（鐵劑、葉酸、維生素藥物治療（鐵劑、葉酸、維生素B12B12、雄激素、雄激素、促紅素、糖皮質激素等）、促紅素、糖皮質激素

5、等）u輸血輸血u脾臟切除脾臟切除u造血干細胞移植造血干細胞移植1415161718192021鐵丟失過多（慢性失血）鐵丟失過多（慢性失血）22鐵的吸收障礙鐵的吸收障礙2324組織缺鐵引起的癥狀或體征組織缺鐵引起的癥狀或體征25組織缺鐵引起的癥狀或體征組織缺鐵引起的癥狀或體征26組織缺鐵引起的癥狀或體征組織缺鐵引起的癥狀或體征27組織缺鐵引起的癥狀或體征組織缺鐵引起的癥狀或體征2829303132u轉鐵蛋白飽和度下降轉鐵蛋白飽和度下降15%15%333435363738394041424344普通劑量和正常接觸常可產生骨髓抑制作用普通劑量和正常接觸常可產生骨髓抑制作用烷化劑、烷化劑、 抗代謝藥、

6、抗核分裂藥、某些抗生素抗代謝藥、抗核分裂藥、某些抗生素偶可引起再障的藥物偶可引起再障的藥物 氯氯/合霉素、抗瘧藥、非甾體類抗合霉素、抗瘧藥、非甾體類抗 炎藥、磺胺藥、抗驚厥藥、金和砷、抗甲狀腺藥、抗糖炎藥、磺胺藥、抗驚厥藥、金和砷、抗甲狀腺藥、抗糖 尿病藥、抗結核藥尿病藥、抗結核藥454647急性再障急性再障型型型型慢性再障慢性再障48495051525354再生障礙性貧血骨髓病理片再生障礙性貧血骨髓病理片5556575859606162636465出血癥狀：出血癥狀： 可以表現為可以表現為皮膚粘膜瘀點、瘀斑、紫癜、血皰皮膚粘膜瘀點、瘀斑、紫癜、血皰急性型：出血癥狀明顯，但可有自限性急性型：出

7、血癥狀明顯，但可有自限性慢性型：出血癥狀較輕，常以月經過多為主訴慢性型：出血癥狀較輕，常以月經過多為主訴急性或慢性型若血小板過低急性或慢性型若血小板過低20 109/L可致顱可致顱內出血危及生命。或明顯內臟出血。內出血危及生命。或明顯內臟出血。66 反復出血或較大量出血可致貧血反復出血或較大量出血可致貧血ITP患者常無脾腫大或僅少數有輕度脾腫大。患者常無脾腫大或僅少數有輕度脾腫大。若明顯脾腫大則可能不是若明顯脾腫大則可能不是ITP。676869 ITP患者多可檢出抗血小板抗體，包括抗血小板患者多可檢出抗血小板抗體，包括抗血小板糖蛋白糖蛋白(GP)復合物的抗體復合物的抗體(GPIIb/IIIa、

8、Ib/IX等等)，可有血小板相關補體可有血小板相關補體(PAc3)陽性。陽性。 部分患者部分患者T細胞亞群比例倒置細胞亞群比例倒置70717273747576777879急性白血病急性白血病 80818283臨床表現臨床表現84造血功能衰竭的表現造血功能衰竭的表現-發發 熱熱85造血功能衰竭的表現造血功能衰竭的表現-貧貧 血血86造血功能衰竭的表現造血功能衰竭的表現出出 血血87造血功能衰竭的表現造血功能衰竭的表現出出 血血8889急性白血病急性白血病 90急性白血病急性白血病 91929394959697 急性白血病細胞化學鑒別急性白血病細胞化學鑒別急淋急淋急粒急粒急單急單過氧化物酶過氧化物

9、酶-/+-/+糖原染色糖原染色+ 成塊/+/+非特異性酯酶非特異性酯酶-/+，氟化鈉氟化鈉抑制抑制9899100101102染色體異常染色體異常受累基因受累基因白血病類型白血病類型T(8,21)T(8,21)AML1-ETOAML1-ETOM2M2T(15,17)T(15,17)PML-RARPML-RARM3M3T(9,22)T(9,22)BCR-ABLBCR-ABLCML,ALL AMLCML,ALL AML103急急性性淋淋巴巴細細胞胞白白血血病病髓髓象象104急粒血片急粒血片急粒血片105106急性單核細胞白血病急性單核細胞白血病 髓象髓象急性白血病治療急性白血病治療107108v化療常見的副作用化療常見的副作用109110111112113114急性白血病急性白血病 115116117118119120121122123124u成年男性成年男性120g/L120g/Lu成年女性成年女性110g/110g/u孕婦孕婦100g/L100g/L 即可診斷為貧血即可診斷為貧血125類型類型 MCV（fl） MCHC (%) 貧貧 血血大細胞性貧血大細胞性貧血 100 32100 3235 35 巨幼細胞貧血巨幼細胞貧血正細胞性貧血正細胞性貧血 8080100 32100 3235 35 再障、溶貧、再障、溶貧、 急性失血急性失血 小細胞低