1、胸膜腔穿刺術目的：正確操作胸膜腔穿刺技術適用范圍：腎內科醫生術前準備1、 患者有胸膜腔穿刺術適應癥（原因不明的積液或伴有積液癥狀，需進行診斷性或治療性穿刺），無禁忌癥，簽署知情同意書。2、 一次性胸腔穿刺包；無菌注射器（5ml、20ml各一）；2%鹽酸利多卡因一支（5ml）；填寫胸水相關化驗單，術者及助手戴口罩、帽子，洗手。操作步驟1、 體位：患者取坐位（面向椅背），兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能坐起者可取半坐位，患側前臂上舉抱于枕部。2、 選擇穿刺點：結合超聲定位點，胸腔積液較多常選擇肩胛線或腋后線第7、8肋間；有時也選擇腋中線第6、7肋間或腋前線第5肋間。3、 消毒與麻醉：術者核對

2、胸穿包在有效期內，開包，戴無菌手套，碘伏棉球消毒兩遍，直徑約15cm，鋪無菌洞巾，確認2%鹽酸利多卡因，術者左手固定皮膚，于下一肋骨上緣的穿刺點，自皮膚至壁層胸膜行局部浸潤麻醉。4、 穿刺與放液：術者左手固定皮膚，右手將穿刺針三通活栓關閉，持穿刺針緩緩刺入胸壁，待針尖抵抗感突然消失時，提示針尖已進入胸膜腔，打開三通活栓，并抽液留取標本送檢，如需放胸水，注意放液速度及總量。5、 加壓固定：抽液結束后拔出穿刺針，將無菌紗布覆蓋于穿刺處，按壓1-2分鐘，包扎固定，囑患者靜臥，囑患者局部禁浴三天。注意：穿刺過程中注意觀察患者反應，如發生胸膜反應，立即停止抽液，予以皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5

3、ml；首次放液不超過600ml，以后每次不超過1000ml；避免第9肋間以下穿刺。腹膜腔穿刺術目的：正確操作腹膜腔穿刺技術適用范圍：腎內科醫生術前準備1、 患者有腹膜腔穿刺術適應癥（腹腔積液需進行診斷或治療性穿刺），無禁忌癥，簽署知情同意書。2、 一次性腹腔穿刺包；無菌注射器（5ml、20ml各一）；2%鹽酸利多卡因一支（5ml）；填寫腹水相關化驗單，術者及助手戴口罩、帽子，洗手。操作步驟3、 患者準備：穿刺前囑患者排空尿液4、 體位：患者可取坐位、平臥位或側臥位。5、 選擇穿刺點：結合超聲定位點，最常選擇臍與左髂前上棘連線中外1/3交點。6、 消毒與麻醉：術者核對腹穿包在有效期內，開包，戴無

4、菌手套，碘伏棉球消毒兩遍，直徑約15cm，鋪無菌洞巾，確認2%鹽酸利多卡因，術者左手固定皮膚，自皮膚至壁層腹膜行局部浸潤麻醉。7、 穿刺與放液：術者左手固定皮膚，右手將穿刺針三通活栓關閉，持穿刺針緩緩刺入腹壁，待針尖抵抗感突然消失時，提示針尖已穿過腹壁，打開三通活栓，并抽液留取標本送檢，如需放腹水，注意放液速度及總量。8、 加壓固定：抽液結束后拔出穿刺針，將無菌紗布覆蓋于穿刺處，按壓1-2分鐘，包扎固定，囑患者靜臥，囑患者局部禁浴三天。大量放腹水，需要束多頭腹帶，以防腹壓驟降、內臟血管擴張引起血壓下降或休克。注意：放液不宜過快過多，肝硬化患者一次放液不能超過3000ml；放腹水若流出不暢可將穿

5、刺針稍作移動或稍變換體位。骨髓穿刺術目的：正確操作骨髓穿刺技術適用范圍：腎內科醫生術前準備1. 患者有行骨髓穿刺術的適應癥，無禁忌癥（血友病人為絕對禁忌，出血傾向明顯者為相對禁忌），簽署知情同意書。2. 一次性骨髓穿刺包；無菌注射器（5ml、20ml各一）；16#骨髓穿刺針一枚；2%鹽酸利多卡因一支（5ml）；填寫骨穿申請單；準備玻片（骨髓片10張，外周血片4張）；如需行骨髓培養檢查，應準備培養瓶；操作者戴口罩、帽子、洗手操作步驟1. 部位：髂前上棘：髂前上棘后1-2cm，骨面較平坦處；髂后上棘：骶椎兩側、臀部上方突出的部位；胸骨：胸骨柄、體相當于第1、2肋間隙的部位。2. 體位：髂前上棘、胸

6、骨：仰臥位；髂后上棘：側臥位或俯臥位。3. 消毒：術者核對骨穿包在有效期內，打開包，戴無菌手套，碘伏棉球消毒兩遍，直徑約15cm，鋪無菌洞巾，助手核對注射器及骨穿針有效期，遞交術者。4. 麻醉：確認2%鹽酸利多卡因，術者左手固定皮膚，麻醉藥自皮膚逐層麻醉至骨膜。5. 穿刺：檢查骨穿針，對比麻醉針調整骨穿針長度（髂前上棘1.5cm、胸骨1cm），左手固定穿刺部位，右手持骨穿針垂直骨面進針（胸骨與骨面成30-40度夾角），至阻力消失骨穿針固定。6. 抽取骨髓液：拔出穿刺針芯，接注射器，抽取0.2ml骨髓液，立即涂片。如需進一步檢查，抽取2-5ml骨髓液，打入相應培養瓶。7. 包扎：送還針芯，拔出骨

7、穿針；將無菌紗布覆蓋于穿刺處，按壓1-2分鐘，包扎固定，囑患者局部禁浴三天。外周血涂片：取耳血涂4張血片同骨髓片一起送檢。腰椎穿刺術目的：正確實施腰椎穿刺術，保證患者安全適用范圍：腎內科醫生術前準備：1. 患者具有穿刺適應癥，無禁忌癥，簽署知情同意書。2. 腰椎穿刺包、2%鹽酸利多卡因一支、消毒盤、生理鹽水、地塞米松一支（5ml）、注射器（5ml、1ml各一）、鞘內注射藥物、術者及助手戴口罩、帽子。操作步驟：1. 體位：患者側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向胸前屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能彎曲呈弓形，便于進針。2. 穿刺點確定：髂后上棘連線與后正中線交會處相當于第34腰椎間隙，可上一

8、或下一間隙進行，術者協助患者擺體位，洗手后定位。3. 消毒：碘伏以穿刺部位為中心消毒2次，直徑15cm，術者核對穿刺包在有效期內，打包，戴手套，鋪無菌洞巾；助手核對注射器在有效期內，打開包裝，交與術者。4. 麻醉：術者及助手確認2%鹽酸利多卡因，術者左手固定皮膚，右手持麻醉針首先在穿刺點打一皮丘，然后垂直患者背部進針，邊回抽邊進針，逐層麻醉至椎間韌帶。5. 穿刺：術者左手固定穿刺部位，右手持穿刺針垂直背部、針尖稍斜向頭部方向緩慢進針，成人約46cm，有阻力突然消失時，慢慢將針芯抽出，可見腦脊液流出。6. 測壓：囑患者平靜呼吸，雙腿略伸，以左手堵住測壓管頂端，右手連接測壓管與腰穿針，測壓；讀數后

9、，拔出測壓管，留取標本送檢。7. 將針芯送還，拔出穿刺針，無菌敷料覆蓋固定，囑患者術后去枕平臥46h，局部禁浴三天。注：腰穿禁忌癥，疑有顱內高壓升高者需先做眼底檢查，明顯視乳頭水腫、腦疝先兆者禁忌。休克、衰竭或瀕臨死亡、局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位者禁忌。腎穿刺活體組織檢查術目的：正確操作腎穿刺活檢技術適用范圍：腎內科醫生術前準備1、 患者有腎穿刺活檢術適應癥，無禁忌癥，簽署知情同意書。2、 指導患者練習深吸氣或平靜呼吸時做屏氣動作，臥床排尿；術前檢查血凝常規，超聲檢查腎臟大小及活動度；術前肌注維生素K1 ，停用抗凝劑；嚴重高血壓應先控制血壓。3、 穿刺包、活檢槍消毒滅菌；一次性活檢針；無菌注

10、射器（5ml、20ml各一）；2%鹽酸利多卡因一支（5ml）；腹帶；填寫病理單；術者及助手戴口罩、帽子，洗手。操作步驟1、體位：患者取俯臥位，腹部墊枕。2、選擇穿刺點：常選擇右腎下極外側緣，結合超聲引導定位。3、消毒與麻醉：術者開包，戴手套，以穿刺點為中心，碘伏棉球消毒兩遍，直徑約15cm，鋪無菌洞巾，確認2%鹽酸利多卡因，先行皮膚麻醉，再接換細腰穿長針作探針，垂直于皮膚刺入，邊麻醉邊向深部推入，麻醉至脂肪囊外。4、 穿刺：術者將活檢針安裝至活檢槍上，左手固定皮膚，在超聲引導下將活檢針刺入，借助超聲引導定位，進針至腎被膜，囑患者屏氣，再進針0.5-1cm放槍取材，拔出穿刺針。如需重復取材，再次

11、重復上述操作。5、 加壓固定：穿刺結束后拔針，局部無菌紗布壓迫止血3-5分鐘，包扎固定，捆綁腹帶，局部沙袋壓迫，臥床24小時。注意：術后密切觀察患者生命體征變化，囑多飲水，術后3次排尿均留取標本送檢，肌注維生素K1 3天，并予以抗生素預防感染。深靜脈臨時置管術目的：正確操作深靜脈臨時穿刺置管技術適用范圍：腎內科醫生術前準備1、患者有深靜脈臨時穿刺置管術適應癥，無禁忌癥，簽署知情同意書。2、一次性雙腔靜脈導管；無菌注射器（5ml、20ml各一）；2%鹽酸利多卡因一支（5ml）；40mg%肝素鹽水；術者及助手戴口罩、帽子，洗手。操作步驟1、體位：頸內靜脈：患者取仰臥位肩部墊枕頭向后垂，頭向穿刺對側轉動45°。股靜脈：患者取仰臥位，大腿屈曲外展，暴露腹股溝區。2、選擇穿刺點：頸內靜脈：穿刺點選擇右胸鎖乳突肌內緣與喉結水平線交點。股靜脈：選擇腹股溝韌帶下2cm，股動脈內側0.5cm為穿刺點。3、消毒與麻醉：術者開包，戴手套，以穿刺點為中心，碘伏棉球消毒兩遍，直徑約15cm，鋪無菌洞巾，確認2%鹽酸利多卡因，行局部麻醉。4、穿刺：術者左手固定皮膚，右手持穿刺針，頸內靜脈：針與皮膚呈45°角向乳頭方向刺入，股靜脈：針與皮膚呈45°角向臍方向刺入，待回抽可