1、1兒童與青少年保健科兒童與青少年保健科2一一. .概述概述二二. .定義定義(Definition)(Definition)兒童行為與年齡、性別、社會期望不相適合兒童行為與年齡、性別、社會期望不相適合不愉快或抑郁的情緒不愉快或抑郁的情緒 不能與同伴、老師建立或維持滿意的人際關(guān)系不能與同伴、老師建立或維持滿意的人際關(guān)系不能用智力、感覺、神經(jīng)不能用智力、感覺、神經(jīng)-生理或一般健康因生理或一般健康因素解釋的學(xué)習(xí)失效素解釋的學(xué)習(xí)失效3三三.分類分類(Classification)生物功能行為問題生物功能行為問題l遺尿、遺糞、多夢、睡眠問題、飲食問題遺尿、遺糞、多夢、睡眠問題、飲食問題運動行為問題運動行

2、為問題l交叉擦腿動作交叉擦腿動作l吮吸拇指或其他物品吮吸拇指或其他物品l活動過多活動過多社會行為問題社會行為問題l破壞、偷竊、說謊、攻擊等破壞、偷竊、說謊、攻擊等性格行為問題性格行為問題l驚恐、害羞、憂郁、社交退縮、交往不良、過分膽怯、嫉妒、發(fā)脾氣等驚恐、害羞、憂郁、社交退縮、交往不良、過分膽怯、嫉妒、發(fā)脾氣等語言問題語言問題l口吃口吃4三三.分類分類(Classification)社會行為紊亂社會行為紊亂 (disturbed social behavior)l注意缺陷多動障礙注意缺陷多動障礙(ADHD)l恐怖癥恐怖癥(phobia)l學(xué)習(xí)困難學(xué)習(xí)困難(learning difficulty

3、)l品行障礙品行障礙(conduct disorders)5四四.原因原因(Causes)發(fā)育分析發(fā)育分析(development)精神神經(jīng)發(fā)育回顧精神神經(jīng)發(fā)育回顧動力分析動力分析(motivation)各種刺激或不良因素各種刺激或不良因素生物分析生物分析(biology)視、聽力損害視、聽力損害能力分析能力分析(capabilities)智力智力人際關(guān)系人際關(guān)系(social interaction)社會社會(social background)文化背景文化背景6五五. 評價評價(Evaluation)行為約見行為約見(behavioral interview)問卷問卷(questionna

4、ire)標(biāo)準(zhǔn)化測試標(biāo)準(zhǔn)化測試(standardized tests)行為觀察行為觀察(behavioral observation)7六六.治療治療(Treatment)l1.心理咨詢心理咨詢(psychological counseling) l2.行為療法行為療法(behavioral therapy)l增加適當(dāng)?shù)男袨樵黾舆m當(dāng)?shù)男袨檎龔?qiáng)化正強(qiáng)化 (positive reinforcement)(positive reinforcement)l社會獎賞社會獎賞(social reward)(social reward)l活動獎賞活動獎賞(activity reward)(activity r

5、eward)l物質(zhì)獎賞物質(zhì)獎賞(material reward)(material reward)l減少不良行為減少不良行為 消退法消退法(distinguished strategy)l培養(yǎng)新的行為培養(yǎng)新的行為塑造塑造 (shaping)3.藥物治療藥物治療(medicine)8七七. 常見行為障礙常見行為障礙屏氣發(fā)作屏氣發(fā)作l多起多起6-18個月，個月，5歲前逐漸自然消失歲前逐漸自然消失l癥狀：呼吸暫停癥狀：呼吸暫停l鑒別鑒別: 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作l治療：注重日常教養(yǎng)治療：注重日常教養(yǎng)9七七. 常見行為障礙常見行為障礙咬指甲癖咬指甲癖( Nail biting )l多起多起3-6歲歲l病因病

6、因: 心因性心因性家庭不和、精神緊張、學(xué)習(xí)家庭不和、精神緊張、學(xué)習(xí)壓力壓力l鑒別鑒別: 焦慮癥焦慮癥l治療治療: 改善緊張、涂苦味劑、行為治療改善緊張、涂苦味劑、行為治療10七七. 常見行為障礙常見行為障礙遺尿癥遺尿癥(Enuresis)5歲后仍在夜間入睡后和歲后仍在夜間入睡后和/或白天不能自己控制或白天不能自己控制,因而尿濕床單、被因而尿濕床單、被褥和褲子。男褥和褲子。男:女女 2:1l病因病因： 控制排尿功能落后控制排尿功能落后 遺傳遺傳 睡眠過深睡眠過深 心理和社會因素心理和社會因素 (不良遭遇、心理緊張、情緒問題不良遭遇、心理緊張、情緒問題)11七七. 常見行為障礙常見行為障礙遺尿癥遺

7、尿癥(Enuresis)5歲后仍在夜間入睡后和歲后仍在夜間入睡后和/或白天不能自己控制或白天不能自己控制,因而尿濕床單、被因而尿濕床單、被褥和褲子。男褥和褲子。男:女女 2:1l病因病因： 控制排尿功能落后控制排尿功能落后 遺傳遺傳 睡眠過深睡眠過深 心理和社會因素心理和社會因素 (不良遭遇、心理緊張、情緒問題不良遭遇、心理緊張、情緒問題)12七七. 常見行為障礙常見行為障礙遺尿癥遺尿癥(Enuresis)l診斷診斷:年齡與智齡年齡與智齡 5 5歲歲777歲：每月至少歲：每月至少1 1次次不是癲癇發(fā)作或精神科疾病所致的遺尿不是癲癇發(fā)作或精神科疾病所致的遺尿, ,也不是泌尿結(jié)構(gòu)異常或任何其也不是

8、泌尿結(jié)構(gòu)異常或任何其他非精神科疾病的直接后果他非精神科疾病的直接后果無精神障礙無精神障礙病程至少病程至少3 3個月個月l治療治療:一般治療一般治療 消除緊張因素消除緊張因素排尿功能訓(xùn)練排尿功能訓(xùn)練行為療法行為療法報警器的使用報警器的使用藥物治療藥物治療13七七. 常見行為障礙常見行為障礙兒童擦腿綜合癥兒童擦腿綜合癥l智力正常。發(fā)作時清醒，入睡前、醒后或玩智力正常。發(fā)作時清醒，入睡前、醒后或玩耍時多見耍時多見l發(fā)作時的表現(xiàn)發(fā)作時的表現(xiàn)l干預(yù)措施干預(yù)措施14七七. 常見行為障礙常見行為障礙注意缺陷多動障礙注意缺陷多動障礙(ADHD)l流行率流行率 其患病率因為定義、診斷操作、方法等的不同而異；其患

9、病率因為定義、診斷操作、方法等的不同而異； 患病率為患病率為3% -14%3% -14%； 估計在學(xué)齡期兒童的患病率為估計在學(xué)齡期兒童的患病率為3%-7%3%-7%； 男男: :女女=3:1=3:1； 一級親屬中患病率較高；一級親屬中患病率較高； 單卵雙生的同病率為單卵雙生的同病率為51%51%，雙卵雙生的同病率為，雙卵雙生的同病率為33%33%。15七七. 常見行為障礙常見行為障礙注意缺陷多動障礙注意缺陷多動障礙(ADHD)l診斷：診斷：DSM-IV在過去的在過去的6個月中，個月中，必須滿足必須滿足癥狀標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)部分癥狀必須在部分癥狀必須在7歲以前出現(xiàn)歲以前出現(xiàn)部分癥狀作致的損害必須存在于

10、部分癥狀作致的損害必須存在于2個或更多的環(huán)境中個或更多的環(huán)境中 (例如學(xué)校、例如學(xué)校、單位或家庭單位或家庭)癥狀導(dǎo)致顯著損害：社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)癥狀導(dǎo)致顯著損害：社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)癥狀并非僅由其它精神障礙所致癥狀并非僅由其它精神障礙所致16七七. 常見行為障礙常見行為障礙注意缺陷多動障礙注意缺陷多動障礙(ADHD)l分型：分型： ADHD ADHD 注意不集中為主型注意不集中為主型ADHD 多動多動-沖動為主型沖動為主型ADHD 混合型混合型l治療：治療： 藥物治療藥物治療 行為治療行為治療 藥物藥物/ /行為聯(lián)合治療行為聯(lián)合治療 關(guān)于關(guān)于 ADHD ADHD的父母的父母/ /患者教育患者教育 教

11、育支持服務(wù)教育支持服務(wù)17七七. 常見行為障礙常見行為障礙抽動癥抽動癥(tics)l發(fā)病率：發(fā)病率：1-7% 男男:女女 3:1l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 同一組肌肉快速、刻板、無目的的抽動同一組肌肉快速、刻板、無目的的抽動 頭面部：眨眼、伸舌、點頭、甩頭面部：眨眼、伸舌、點頭、甩頭頭 上肢：聳肩、手指彈動上肢：聳肩、手指彈動 下肢：特殊步態(tài)下肢：特殊步態(tài) 呼吸道：深呼吸、嘆息、清喉等呼吸道：深呼吸、嘆息、清喉等 不易控制不易控制 神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征18七七. 常見行為障礙常見行為障礙抽動癥抽動癥(tics)l病因：病因：情緒因素情緒因素焦慮、緊張、心理沖突在運動系統(tǒng)方面的反映焦慮、緊張、心理沖突在運動系統(tǒng)方面的反映習(xí)得的理論習(xí)得的理論突發(fā)的軀體疾病突發(fā)的軀體疾病眼結(jié)合膜炎、喉炎眼結(jié)合膜炎、喉炎l診斷：診斷：單組肌肉的抽動單組肌肉的抽動有意識