1、外陰部檢查【適應癥】適于所有做婦科檢查的患者及有外陰部疾患的產科患者【禁忌癥】非婦產科工作人員及一位男醫生不能單獨做婦科檢查【操作前準備】1.患者排空膀胱2.備消毒手套【操作程序】1.患者取膀胱截石位 2.觀察外陰發育及陰毛多少和分布情況，有無畸形、水腫、炎癥、潰瘍、皮膚顏色，有無萎縮及腫瘤等 3.右手大拇指和食指分開小陰唇，暴露陰蒂、前庭及尿道口和陰道口，觀察處女膜形狀，是已婚還是未婚，是未產型還是經產型，會陰有無撕裂。 4.如有色素脫失，要注意皮膚粘膜的彈性，有無皸裂、潰瘍，有無紅腫、觸痛等 5.如有腫物，查腫物大小位置，是否活動，有無觸痛【注意事項】1.局部要有充分照明，檢查仔細 2.處

2、女膜形狀多樣，診斷時要慎重 3.單憑外陰形態不能確定性別時，須做染色體檢查或生殖腺病理檢查【臨床意義】外陰部檢查是婦產科患者的常規檢查，觀察外陰部發育情況及有無病變，是已婚還是未婚，是經產型還是未產型，為進一步婦科檢查及某些疾病診斷提供可靠根據。陰道窺器檢查【適應癥】1.所有已婚須做婦科檢查的患者 2.所有做宮腔操作的患者 3.觀察宮頸及陰道有無畸形、病變及疑胎膜早破的產科患者【禁忌癥】未婚婦女，除特殊需要的、家屬同意者外，一般禁做此種檢查。【操作前準備】1.患者排空膀胱 2.備消毒手套和陰道窺器【操作程序】1.左手持陰道窺器，將兩葉合攏，旋緊中間螺絲，放松側螺絲，用潤滑劑（石蠟油或肥皂水）涂

3、擦兩葉前端，如做宮頸刮片或陰道分泌物細胞學檢查，不涂潤滑劑。 2.右手食指和拇指將小陰唇分開暴露陰道口，左手持備好的窺器，避開敏感的尿道周圍區，直接沿陰道側后壁緩慢入陰道內，然后向上向后推進，邊推進邊將窺器兩葉轉平，使其柄朝向患者背部，張開兩葉，完全暴露宮頸、陰道側壁。 3.觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無糜爛、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉或腫塊。 4.如做宮頸刮片，暫時旋緊窺器側部旋轉。 5.取刮片后，放松陰道窺器側部螺絲，旋轉窺器，檢查陰道側壁及前后壁，觀察顏色，皺襞多少，有無畸形或出血、潰瘍、腫塊，陰道內分泌物量、性質、顏色、有無臭味，可同時采集陰道分泌物作涂片或培養滴蟲、霉菌?！咀⒁馐马?/p>

4、】1.操作輕柔，由淺入深，慢慢擴張以免窺器兩葉頂端直接重觸宮頸，引起宮頸出血。 2.放入或取出窺器時，一定要旋緊窺器中間螺絲，以免將組織夾入兩葉側壁間而引起劇痛。 3.根據患者陰道松弛情況，選用適當大小窺器?！九R床意義】確診陰道及宮頸病變，必須進行陰道窺器觀察。內診檢查一、雙合診檢查【適應癥】1. 已婚婦女做婦科檢查者2. 未婚婦女但有性交史或特殊需要者（需要征取家屬及本人同意）3. 各種宮腔鏡內操作前、宮頸及陰道手術前【禁忌癥】無性交史的未婚婦女【操作前準備】1. 患者排空膀胱，取膀胱截石位2. 向患者解釋清楚，取得患者合作配合3. 備消毒手套【操作程序】1. 用左手或右手戴消毒手套，食、中

5、兩指涂潤滑劑，輕輕沿陰道后壁進入陰道內，另一手四指于下腹部往下往后按壓腹壁，陰道內手指伸達前穹窿查膀胱區有無異常，再移向后穹窿，查后穹窿，然后再向上，向前抬舉宮頸，通過內、外手指分別抬舉、按壓，協調一致，檢查宮體。2. 陰道內兩指先后移向兩側穹窿，腹部手同時移向同一側，兩手相互對合，查宮旁附件區有無腫塊、增厚或壓痛?！咀⒁馐马棥?. 動作要輕，陰道內手盡量壓后方會陰部，避開敏感的尿道2. 囑患者腹壁放松，取得合作，如痛，先查不疼一側【臨床意義】1. 檢查陰道深度及通暢度，有無先天畸形、瘢痕、腫塊，后穹窿是否飽滿，有無觸痛2. 查宮頸、宮體位置、大小、形態硬度及表面是否光滑、活動度及有無觸痛3.

6、 查輸卵管、卵巢、各韌帶及宮旁組織有無增厚、觸痛及腫物，如有腫物查其位置、大小、形狀、活動度及質度、有無觸痛、表面是否光滑及與子宮的關系等二、三和診檢查【適應癥】1. 后位子宮2. 查子宮后壁及直腸子宮窩處有無病變3. 查子宮骶骨韌帶，主韌帶有無病變4. 疑直腸壁有病變者【禁忌癥】同雙合診【操作前準備】同雙合診【操作程序】1.以左手或右手戴消毒手套，食、中兩指涂潤滑劑，食指放入陰道，中指放入直腸代替雙合診時陰道內的兩指，另一手四指放在下腹部。2.其余具體檢查方法及步驟同雙合診?！咀⒁馐马棥?.同雙合診142.查子宮后壁、子宮直腸窩及子宮骶骨韌帶有無結節及腫物，如有查其大小、軟硬度及活動度、有無

7、觸痛及與周圍組織的關系3.查主韌帶及子宮骶韌帶有無增厚、觸痛及有無浸潤4.取出肛門內的手指，觀察有無膿血及粘液，如有，進行化驗檢查（三）肛腹診檢查【適應癥】1.未婚婦女左婦科檢查2.先天無陰道或處女膜閉鎖3.疑直腸乙狀結腸病變【禁忌癥】無【操作前準備】同雙合診【操作程序】1.一手食指涂潤滑劑伸入直腸內，另一手四指在下腹部進行聯合檢查2.其余具體檢查方法及步驟同三合診【注意事項】同三合診【臨床意義】同三合診陰道分泌物檢查【適應癥】1.陰道分泌物多，外陰癢，疑陰道炎者2.測女性內分泌水平【禁忌癥】陰道流血者，不適宜檢查【操作前準備】備消毒窺器、手套、鑷子、玻璃片、生理鹽水、棉棒【操作程序】1.患者

8、以膀胱截石位于檢查臺上2.疑滴蟲性陰道炎者，窺器勿涂潤滑劑，擴張陰道，即見稀薄的、大量的、黃色泡沫狀分泌物，用無菌鑷子或棉棒，或竹刮片取后穹窿分泌物，放在盛有一滴生理鹽水的玻璃片上混勻，立刻直接在顯微鏡下觀察、滴蟲比白細胞大，長約1216um，寬約618um，有前鞭毛四根，后鞭毛一根，呈旋轉式運動，如室溫低，滴蟲不活動，不易診斷，可取分泌物送培養3.疑霉菌性陰道炎，窺器不涂潤滑劑，擴張陰道，可見白色皂片樣或豆腐渣樣白帶，用無菌鑷子或竹刮片棉拭子取后穹窿少許分泌物涂在玻璃片上，再加一滴10%氫氧化鈉或10%氫氧化鉀，使纖維、粘液或其他細胞溶解，直接在顯微鏡下觀察，如未查到成群的卵圓形孢子，可用染

9、色法檢測有無紅色的芽生孢子和假菌絲，仍不典型者可做培養4.疑淋病性陰道炎，窺器不涂潤滑劑，擴張陰道暴露出宮頸，用棉拭子進宮頸管1cm取出分泌物查淋菌，如不典型也可做培養5.陰道清潔度檢查，取陰道后穹窿分泌物涂片，干燥后，染色鏡檢【注意事項】查滴蟲時，室內溫度要適宜，如過低易產生假陽性【臨床意義】1.進一步明確陰道炎性質，以便有效治療2.陰道清潔度檢查，一般用于婦科和計劃生育陰道手術前，如屬第三或第四清潔度時，均應首先治療炎癥，然后再手術清潔度分四度：一度：主要為陰道上皮和陰道桿菌，白細胞無或很少，屬正常陰道分泌物；二度：陰道上皮和陰道桿菌中等量，少量白細胞及雜菌，亦屬正常三度：少量陰道桿菌和上

10、皮細胞，雜菌及白細胞甚多，亦有炎癥四度：無上皮細胞和陰道桿菌，只見白細胞和雜菌，炎癥重診斷性刮宮（一）宮內膜診刮【適應癥】1.異常子宮出血2.疑有子宮內膜結核或卵巢功能不良等3.不孕癥【禁忌癥】1.有滴蟲、霉菌或淋菌感染，或其他急性陰道炎，急性宮頸炎者，待治愈后再行刮宮2.有急性或亞急性盆腔炎者3.除非特殊需要的未婚女子【操作前準備】備常規婦科檢查器械及用品、子宮內膜小刮匙、宮頸擴張器，裝有10%福爾馬林或95%酒精的標本小瓶【操作程序】1.膀胱排空，截石位，常規消毒，鋪巾2.行陰道檢查，確定子宮大小、位置及宮旁情況3.以擴張器擴張陰道；暴露宮頸，消毒陰道、宮頸4.用宮頸鉗鉗住宮頸前唇，頸管內

11、用碘酒、酒精涂抹消毒宮頸5.探宮腔長度6.以銳刮匙伸入宮腔，如子宮內口較緊，可用宮頸擴張器稍加擴大7.刮宮時，刮匙由內向外沿宮腔四壁、宮底及兩側角，有次序地將內膜刮下，注意宮腔是否粗糙堅硬、有無凸出部位等8.刮宮完畢，填寫記錄，要寫宮腔大小、腔壁有無異常感覺及內膜多少等9.刮出物浸泡在標本小瓶內，標上姓名，與申請一同送病理檢查【注意事項】1.疑有子宮內膜結核者，要特殊注意刮子宮兩側角，因該處陽性率較高2.絨癌、葡萄胎、子宮內膜癌等有無可能病灶已侵入肌層，刮宮時易致穿孔，故刮出組織已夠病理檢查時，應停止操作3.年老患者，子宮多已萎縮；哺乳期婦女，子宮肌壁薄而脆弱，刮宮時尤宜謹慎4.對不孕癥者，應

12、選擇在月經臨來前或來潮12小時內進行5.長期陰道流血者，術后應投予抗生素6.術后禁盆浴及性交兩周【臨床意義】刮取內膜經病理檢查，可確定子宮內病變，如為葡萄胎、子宮內膜癌及內膜結核等，還可以根據內膜周期性變化，判斷卵巢功能及有無排卵（二）分段刮宮【適應癥】1.有子宮內膜癌者2.陰道細胞學檢查發現腺癌細胞者3.絕經后陰道流血原因待查者【禁忌癥】同“宮內膜刮宮”【操作前準備】同“宮內膜刮宮”【操作程序】與宮內膜診刮術基本相同，刮宮時，刮匙要慢慢送入，當達到內口時，即由內向外，順序刮頸管一周，刮出物先置于紗布上，如需要刮宮內膜，再送刮匙入宮腔行刮宮術，刮出宮腔組織和頸管內組織分裝于固定液小瓶內，標明，

13、送病理檢查【注意事項】絕經后的患者，因頸管短、刮頸管時注意勿誤入宮腔【臨床意義】子宮內膜癌如果侵入宮頸，說明已達到II期，治療上應加以考慮宮腔鏡檢查【適應癥】包括診斷與處理兩方面1.不規則陰道流血，尤其以前做過診刮而未明確診斷或用激素治療無效者2.疑有粘膜下子宮肌瘤或息肉3.疑有子宮畸形4.疑有宮腔粘連 5.宮腔異物的尋找及取出6.習慣性流產，檢查子宮頸內口有無缺陷7.疑宮體癌可在直視下活檢并確定范圍8.原發、繼發不孕的子宮內病因檢查9.輸卵管粘堵術【禁忌癥】1. 妊娠者2. 有急性、亞急性生殖道嚴重3. 活動性子宮出血4. 近期有子宮穿孔史5. 宮頸過于狹窄者6. 宮頸惡性腫瘤等【操作前準備

14、】1.詢問病史，全身與婦科檢查，常規宮頸刮片于陰道分泌物檢查2.一般以月經干凈后5天為宜3.如精神緊張可于術前肌注杜冷丁50毫克4.擴容介質，可用5%葡萄糖液、生理鹽水、32%中分子右旋糖酐、1%羥甲基纖維素鈉或CO2氣體等5.宮腔鏡、光導裝置、吊瓶架、Y形管、壓力表或充氣裝置6.宮腔鏡可用1%新潔爾滅液浸泡20分鐘消毒，用時以滅菌生理鹽水沖洗【操作程序】1.患者排空膀胱取膀胱截石位，常規沖洗消毒外陰、陰道2.術者戴口罩、帽子、手術衣，戴消毒手套，輔以洞巾，作盆腔檢查3.用陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸，并用子宮頸鉗夾住宮頸前唇4.用探針輕輕探明子宮腔屈度及深度，適當擴張子宮頸（一般鏡管外徑不超6

15、.2cm，故宮頸擴張至6.5號即可）。將子宮鏡及附件、光纜、冷光源和沖洗、擴宮調壓系統裝配連接好，并仔細檢查其性能正常，即可將鏡管順宮腔方向送入宮頸內口5.同時在80150mmHg（20kPa）壓力下，將5%葡萄糖液注入宮腔，先行沖洗至流出液清凈為止（亦可先用0.9%生理鹽水通過橡皮導管沖洗宮腔）6.繼而緩緩滴注擴張宮腔的介質，待宮腔充分擴張（一般50100毫升），子宮內壁清晰可見時。7.移動鏡管，順序檢視宮腔內各部，最后檢視頸管，再徐徐退出鏡管【注意事項】1.術后臥床觀察一小時，投于抗生素，禁房事兩周2.少數病人檢查后有下腹隱痛，多在一小時內緩解，檢查后27天可能有少量陰道血性分泌物3.注液

16、無菌操作輕柔，防止穿孔，感染4.術后酌情給予抗生素【臨床意義】1. 對宮內病變有定性、定位作用。提高疾病診斷率2. 可直視下作輸卵管粘堵絕育術，提高絕育術的準確率與成功率3. 對取出困難的宮腔避孕器的處理，起到重要的協助作用輸卵管通液術【適應癥】1.原發或繼發不孕癥，疑有輸卵管阻塞者2.輸卵管造口術或分離粘連術后，用以檢查手術效果3.輸卵管吻合等再通術后，經宮腔注藥或通液，防止吻合部粘連，用以保證和檢查手術效果4.檢查和評價各種絕育術術后效果5.用以治療輕度輸卵管阻塞，有疏通作用【禁忌癥】1.患者有急性或亞急性盆腔炎2.重度宮頸糜爛或宮頸慢性炎癥有膿性膿性分泌物時3.患有滴蟲性、霉菌性或淋菌性

17、等陰道炎時4.月經期或子宮不規則出血5.妊娠者6.近三天內有性交史【操作前準備】1.月經干凈后3至7天2.對患者說明輸卵管通液或注藥的目的和意義及當時的感覺，解除患者恐懼緊張情緒，取得合作3.備一個消毒的輸卵管通液包，內有洞巾、陰道窺器、宮頸鉗、子宮探針、帶橡皮塞或金屬塞得子宮導管，也可以用小號弗利氏導尿管（Foleyscather）代替子宮導管，換藥碗，長鑷子，Y形玻璃管，壓力表R接壓力表的橡皮管，20毫升消毒注射器1支，生理鹽水及0.5%的普魯卡因及阿托品【操作程序】1.患者排尿后，取膀胱截石位，做婦科檢查，了解子宮位置、大小及宮旁組織情況2.常規消毒外陰、陰道3.術者戴無菌手套，鋪消毒洞

18、巾，用陰道窺器打開陰道，暴露宮頸，再用碘伏消毒宮頸4.宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，用子宮探針輕輕探測子宮腔深度及方向，將子宮導管上的橡皮塞或金屬塞固定于比宮腔，使宮頸外口與子宮導管的橡皮塞緊密相貼，防止遺漏5.將壓力表和注射器接在Y形管上，并接于子宮導管上，充滿液體，檢查通液裝備，要求功能良好，各接頭處無漏液6.緩慢注入接近于體溫的20毫升無菌生理鹽水或0.25%普魯卡因，先緩解注入46毫升，然后一面觀察壓力表，一面加壓推注，使每次壓力升高不超過2.6kPa（20mmHg），壓力由5.3kPa（80mmHg）、13.3kPa（100mmHg）逐漸上升，達26.6kPa（200mmHg）為限，每次加壓后

19、暫停片刻，觀察壓力表是否下降7.如不用壓力表也可直接將注射器接在導管上，做直接通液試驗，注意推液時的手感及患者下腹有無酸脹不適8.輸卵管通液后囑病人禁性交及盆浴兩周，并可酌給抗感染藥【注意事項】1.注入液體不能太涼，免得刺激輸卵管發生痙攣，如用0.5%普魯卡因液，術前需做普魯卡因皮試2.術中如發生急劇腹痛，要注意有否輸卵管破裂，必須嚴密觀察與排除，一般輸卵管不通者，當注液10毫升以上時，即有下腹脹痛感，當壓力放松液體回流到針筒內時，痛感即消失，與輸卵管破裂不同3.嚴格無菌操作，防感染，重視術后醫囑【臨床意義】1.注入液體超過宮腔容量20毫升，注入無阻力感，壓力不超過13.3kPa（100mmH

20、g），繼而迅速下降，表示輸卵管通暢2.注入液體不足10毫升即受阻時，患者感到下腹脹痛，壓力達26.6kPa（200mmHg）不下降，停注后，液體又回流到注射器內，重復試驗仍不下降，表示輸卵管不通 3.如第一次注液不通，而在重復試驗時，液體壓力至18.620kPa（140160mmHg）時，壓力緩慢下降，說明輸卵管原有粘連處已被分離，或輸卵管痙攣解除，即為輸卵管部分通暢或全通暢4.直接通液試驗，當注入液體20毫升時，仍無阻力，說明輸卵管通暢；如通液比較勉強，停注時，液體又回到注射器內，則表示輸卵管不通；若再加壓又能逐漸注入，表示原有粘連已被分離，形成部分通暢或全通暢。后穹窿穿刺術【適應癥】1.了解子宮直腸窩有無積液，以及積液的性質2.在穿刺液中尋找癌細胞3.盆腔有積液時，可通過穿刺作引流，并可注藥到盆腔【禁忌癥】備常規婦科檢查器械和用品、子宮頸鉗、12號穿刺針頭、5或10毫升注射器及無菌試管【操作程序】1.取膀胱截石位，常規消毒外陰及陰道2.用陰道窺器擴張陰道，暴露宮頸，以宮頸鉗夾住宮頸后唇